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文档简介

现在是1页\一共有27页\编辑于星期五(优选)肠代膀胱的尿动力学表现现在是2页\一共有27页\编辑于星期五从20世纪80年代开始,神经原性膀胱已经成为肠道膀胱成形术的相对适应证,而如今主要由于采用间断自家导尿来排空膀胱的方法被广泛接受,神经原性膀胱患者成为施行膀胱成形术的最重要人群。肠道膀胱成形术在难治性逼尿肌过度活动及低顺应性膀胱患者中是一种安全有效的方法,但对难治性间质性膀胱炎患者效果不佳。可控尿流改道和新膀胱已经成为膀胱癌膀胱全切后的一种经典的改道方式,在高危的膀胱癌患者中回肠膀胱仍是主要的改道方式。现在是3页\一共有27页\编辑于星期五肠道成行手术和新膀胱的目的在于形成一个低压、高容量的储尿囊,储尿囊的排空或依靠间断自家导尿(intermittentcatheterization),或排尿反射(activationofthemicturitionreflex),或腹压排尿(straining)。(Case1、2、3)新膀胱的手术方法很多。偶尔情况下,当膀胱癌患者施行较大范围的膀胱部分切除术时可进行膀胱扩大成形。(Case6)当不能通过尿道间断导尿时,带可控的能导尿的输出道的尿流改道方式是一种选择,但有时合并症较明显。施行膀胱扩大手术的患者若不能经尿道导尿时也可做可控的输出道。现在是4页\一共有27页\编辑于星期五UrodynamicFindingsinOrthotopicIleocecalandIlealNeobladderComparisonofClinicalandUrodynamicOutcomeinOrthotopicIleocecalandIlealNeobladder.EuropeonUrology,2003,43(3):258-262.现在是5页\一共有27页\编辑于星期五Case135岁女性脊髓多发性硬化患者,7年前因难治性逼尿肌-外括约肌协同失调(DESD)施行回肠膀胱扩大成形术。她每日导尿4次,并且能控尿。Augmentation

enterocystoplastyina35-year-old

womanwithexacerbating,

remitting

multiplesclerosiswhounderwent

theoperation7yearsearlierbecause

ofrefractorydetrusor-external

sphincterdyssynergia(DESD).She

isonintermittentcatheterization

4timesadayandremains

continent.现在是6页\一共有27页\编辑于星期五Urodynamictracingshowsandacontractilebladderwithacapacityofover750ml,FSF=435ml,1sturge=650ml,severeurge=750ml.现在是7页\一共有27页\编辑于星期五X-rayobtainedat550ml.现在是8页\一共有27页\编辑于星期五Case243岁女性,难治性特发性膀胱过度活动症(OAB)。患者于18个月前施行回肠膀胱扩大术。Urodynamicstudyina43-year-oldwomanwhounderwentilealaugmentationcystoplasty18monthsearlier

becauseofrefractoryidiopathicoveractivebladder(OAB).现在是9页\一共有27页\编辑于星期五Urodynamicstudy:FSF=415ml,1sturge=574ml,andsevereurge=600ml.Pressureflowstudy:Qmax=8ml/s,Pdet@Qmax=43cmH2O,Pdetmax=54cmH2O,voidedvolume=216ml,PVR=975ml.现在是10页\一共有27页\编辑于星期五Afterthecatheterwasremoved,intheprivacyofthebathroom,shevoidedtocompletionwithabellshapedcurveandQmax=25ml/s.VOID:25/462/200.Thiscorrespondstoamildgrade1urethralobstructionontheBlaivas-Groutznomogram.现在是11页\一共有27页\编辑于星期五Case354岁男性患者,2年前因浸润性膀胱癌行Studer回肠新膀胱术。患者白天每4~6小时用腹压排尿1次,夜间不排尿,有时有遗尿,但否认其他的下尿路症状(LUTS)。Ilealneobladder.Thisisa54-year-oldman2yearsstatuspostileal(studer)neobladderforinvasivebladder

cancer.Hevoidsby,straining,aboutevery4~6hoursduringthedayanddoesnothavenocturia.Hehasoccasional

enuresis,butdeniesanyotherlowerurinarytractsymptoms(LUTS).现在是12页\一共有27页\编辑于星期五Urodynamictracing.FSF=559ml,1sturge=1028ml,severeurge=1297ml,andbladdercapacity=1311ml.Theelectromyography(EMG)channelwasnotworkingproperlyduringthisstudy.现在是13页\一共有27页\编辑于星期五Uroflowwithoutthecathetershowsastrainingpattern.现在是14页\一共有27页\编辑于星期五Strainingtovoid.

现在是15页\一共有27页\编辑于星期五Case462岁男性患者,施行保留神经的膀胱前列腺切除术,采用Studer方法重建回肠新膀胱。患者按计划大约每天排尿6次,从来没有排尿感。白天及夜间均无尿失禁。Studerneobladder:62-year-oldmanstatuspostnervesparingcystoprostatectomyandconstructionofilealneobladderwithStuderlimb.Hevoidsabout6timesaday,bydesign,butneversensesanurgetovoid.Heisneverincontinent,dayornight.现在是16页\一共有27页\编辑于星期五Cystogramobtained3weekspostoperativelywith100mlinthebladder.Strainingtovoid.

现在是17页\一共有27页\编辑于星期五Case5

另一新膀胱患者3年后尿动力学检查图:Inthefillingphaseofthestudy,hedidnotperceivetheurgetovoid,butfeltavaguefullnessbeginningatabout900ml.Hevoidedvoluntarilybymarkedabdominalstrainingatabladdervolumeofabout1l.Qmax=11ml/s,voidedvolume=492ml,andPVR=510ml.现在是18页\一共有27页\编辑于星期五Amagnifiedviewduringvoiding.现在是19页\一共有27页\编辑于星期五X-rayobtainedduringuroflow.现在是20页\一共有27页\编辑于星期五Uroflowobtainedpriortotheurodynamicstudyshowaverydifferentpatternthanthatseenduringthestudy.VOID:13/333/0.现在是21页\一共有27页\编辑于星期五Case687岁男性患者,因膀胱移行细胞癌(T2N0M0)施行“膀胱部分切除术+膀胱扩大术”。术后6个月出现双侧膀胱输尿管反流及无症状性逼尿肌过度活动。Bilateralvesicoureteralreflux(VUR)andasymptomaticdetrusoroveractivityinan87-year-oldman6monthsstatuspostpartialcystectomyandaugmentationcystoplastyfortransitionalcellcarcinomaofthebladder(T2,N0,M0).现在是22页\一共有27页\编辑于星期五Urodynamicstudy:Therearemultiplelowmagnitudeinvoluntarydetrusorcontractionsduringbladderfillingthatdonotresultinincontinence.FSF=750ml,1sturge=950ml,severeurge=1001ml,PVR=850ml。现在是23页\一共有27页\编辑于星期五现在是24页\一共有27页\编辑于星期五Case7

68岁男性患者,因膀胱癌在本院行“全膀胱切除+Sigma直肠膀胱术”。术后半年行尿动力学检查。现

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