冠状动脉造影术及其护理修改

冠状动脉造影术及其护理修改第1页，共25页，2023年，2月20日，星期四主要内容冠状动脉的解剖冠脉造影的定义冠脉造影的适应症及禁忌症冠脉造影的术前及术后护理第2页，共25页，2023年，2月20日，星期四

左冠回旋支左冠前降支左冠状动脉主干前面观右冠状动脉第一对角支第二对角支第一及第二钝缘支心脏的血管：冠状动脉第3页，共25页，2023年，2月20日，星期四冠状动脉的解剖第4页，共25页，2023年，2月20日，星期四冠状动脉造影术

（Coronaryarteriography,CAG）冠状动脉造影术就是应用影像学的方法，经皮穿刺外周动脉将冠状动脉造影管送至主动脉根或左、右冠状动脉口，推注造影剂，使冠状动脉显影，将冠状动脉正常或异常的形态学直观地显示出来，为临床医师的诊断与治疗提供直接可靠的证据。第5页，共25页，2023年，2月20日，星期四第6页，共25页，2023年，2月20日，星期四左冠造影正常影像左冠状动脉造影正常影像第7页，共25页，2023年，2月20日，星期四右冠状动脉造影正常影像第8页，共25页，2023年，2月20日，星期四冠状动脉的异常情况左冠脉前降支中段次全闭塞，仅有极少量血流通过病变处（箭头处）。第9页，共25页，2023年，2月20日，星期四尽管临床目前有多种评价冠状动脉病变与功能的技术，但由于冠状动脉造影术的方法简单，结果直观可靠，因此仍被认为是诊断冠心病的金标准。目前，使用冠状动脉造影方法有两种，一个是经股动脉冠状动脉造影，另一个是经桡动脉冠状动脉造影。第10页，共25页，2023年，2月20日，星期四经股动脉冠脉造影操作顺序：

股动脉→腹主动脉→降动脉→主动脉根部→左右冠状动脉口第11页，共25页，2023年，2月20日，星期四经桡动脉造影操作顺序：桡动脉→肱动脉→锁骨下动脉→头臂干→升动脉→主动脉根部→左右冠状动脉口第12页，共25页，2023年，2月20日，星期四冠状动脉造影的适应症1：对药物治疗中心绞痛仍较严重者，明确动脉病变情况以及考虑介入性治疗或旁路移植手术。2：胸痛似心绞痛而不能确诊者。3：中老年病人心脏较大，心力衰竭，心率失常，疑有冠心病而无创性检查未能确诊者。第13页，共25页，2023年，2月20日，星期四冠状动脉造影的禁忌症1、碘过敏或造影剂过敏；2、有严重的心肺功能不全，不能耐受手术者；3、未控制的严重心律失常如室性心律失常、快速房颤及室上性心动过速等；4、未纠正的低钾血症、洋地黄中毒及电解质紊乱和酸碱平衡失调等；第14页，共25页，2023年，2月20日，星期四冠状动脉造影的禁忌症5、严重的肝肾功能不全者；6、出血性疾病如出血和凝血功能障碍患者7、病人身体状况不能接受和耐受该项检查者；8、发热及重度感染性疾病；9、其它原因。第15页，共25页，2023年，2月20日，星期四术前护理1.心理护理：向患者介绍介入手术的目过程、注意事项、手术的疗效及优点，消除顾虑，取得配合。2.术前备皮经股动脉穿刺者备皮范围为双侧腹股沟区，会阴部及大腿内侧。3.详细询问过敏史，包括食物、药物、碘过敏史。配合术前常规检查，建立静脉通道。4.经桡动脉穿刺者术前进行ALLEN试验，了解桡、尺动脉之间侧支循环情况。第16页，共25页，2023年，2月20日，星期四术前护理5.术前测血压，检查患者足背动脉搏动情况，指导患者练习床上大小便。6.术前根据医嘱停用抗凝药物，防治止血。凝血功能障碍者，一般术前48小时应停用华法林药物，防止造影后止血困难；应用肝素者术前2小时停用。7.告知患者请勿将任何金属的物品（如：发卡、假牙、手表、胸罩、手机、钥匙、磁卡等）带入手术室。第17页，共25页，2023年，2月20日，星期四术后护理持续心电监护24小时，严密观察心率、心律、血压、脉搏的变化。2.观察穿刺局部有无出血、血肿发生。股动脉穿刺者术毕拔除鞘管压迫过程中注意观察有无血管迷走反射，如病人出现面色苍白、出冷汗、心率减慢、血压下降等现象立即给予平卧、吸氧、遵医嘱静脉注射阿托品、快速静脉输液等处理，拔管后用1kg左右砂袋加压8小时，术侧下肢制动8小时，卧床休息24小时。静脉穿刺者，卧床休息12小时。第18页，共25页，2023年，2月20日，星期四术后护理3．桡动脉穿刺者术后观察穿刺点有无渗血，术后2小时根据情况可适当放松加压包扎绷带，密切观察病人手指、手掌有无青紫、肿胀、疼痛、麻木和皮肤颜色、温度的变化，监测桡动脉远端搏动情况，桡动脉穿刺者每小时握拳3-5次，每次3-5分钟，以促进静脉回流，防止手掌肿胀，卧位时术肢下垫软枕，上肢比心脏水平高20cm，避免患侧卧位，防止术肢受压，腕关节制动八小时第19页，共25页，2023年，2月20日，星期四术后护理4．桡动脉穿刺点以上手臂如出现肿胀以及剧烈疼痛，迅速通知医生，协助对肿胀处加压包扎，必要时行急诊手术切开引流减压。5．术后宜进食清淡易消化的食物，避免饱餐，鼓励病人多饮水，CAG术后饮水1000—1500ml，PCI术后饮水2000ml---2500ml，加快造影剂排出，同时监测尿量变化，术后4小时要达到800ml以上，以减少造影剂对肾脏的损害。第20页，共25页，2023年，2月20日，星期四术后护理6.抗凝治疗的护理：术后给予抗凝剂，密切观察有无出血现象，如牙龈出血、鼻衄、血尿、呕血等现象，监测出凝血时间。第21页，共25页，2023年，2月20日，星期四术后不良反应的观察及护理1、腰酸，腹胀：活动另一侧肢体、热敷、按摩等2、栓塞：注意观察双下肢足背动脉搏动情况，皮肤颜色、温度、感觉改变3、穿刺部位出血或血肿：严密观察伤口情况如有出血应重新包扎；硫酸镁热敷等第22页，共25页，2023年，2月20日，星期四术后不良反应的观察及护理4、尿潴留（1）术前训练

（2）心理疏导

（3）诱导排尿

（4）导尿术5、低血压：严密观察6、造影剂反应：使用地塞米松后可缓解第23页，共25页，2023年，2月20日，星期四术后不良反应的观察及护理7、心肌梗死：观察病人有无胸闷、胸痛症状，并注意有无心肌缺血的心电图表现。8、遵医嘱口服抑制血小板聚集的药物