腕管综合症详解演示文稿

腕管综合症详解演示文稿现在是1页\一共有34页\编辑于星期日1（优选）腕管综合症现在是2页\一共有34页\编辑于星期日2发病情况CTS又称迟发性正中神经麻痹，是正中神经在腕管内受压引起。女性多于男性为6：1。国内3：1，与内分泌有关。好发年龄为30～60岁一般为单侧发病，也可双侧。腕管综合征现在是3页\一共有34页\编辑于星期日3解剖腕管位于掌根部，底部和两侧由腕骨构成，腕横韧带横跨在其上，形成一骨-纤维通道背侧为骨性管道：近侧列：舟骨，月骨，三角骨和豆状骨；远侧列：大多角骨，小多角骨，头骨、钩骨；各腕骨间由关节囊韧带相互连接，形成凹陷。掌侧为腕横韧带覆盖：腕横韧带为宽广的腱性组织，起于大多角骨嵴与舟骨结节，止于豆状骨和钩骨钩部，其厚为1—2mm，宽22—23mm腕管综合征现在是4页\一共有34页\编辑于星期日4解剖腕管综合征现在是5页\一共有34页\编辑于星期日5腕管综合征现在是6页\一共有34页\编辑于星期日6拇长屈肌腱及其腱鞘(桡侧囊)；指深、浅屈肌腱及其屈肌总腱鞘（尺侧囊）；正中神经腕管内通行结构：腕管综合征现在是7页\一共有34页\编辑于星期日7正中神经返支鱼际肌外侧支鱼际肌(返支)指掌侧固有神经内侧支指掌侧总神经肌支第1、2蚓状肌指掌侧总神经指掌侧固有神经腕部正中神经支配腕管综合征现在是8页\一共有34页\编辑于星期日8感觉：手掌桡侧2/3的皮肤、桡侧三个半手指的掌面外观：大鱼际萎缩(猿手畸形)运动：拇对掌不能腕部正中神经支配腕管综合征现在是9页\一共有34页\编辑于星期日9病因一：腕管内容物体积大1.滑膜增厚是最常见的原因2.腕管内肿瘤:

腱鞘囊肿、脂肪瘤、血管瘤、痛风结节3、解剖的变异异常的肌腱、肌肉、血管腕管综合征现在是10页\一共有34页\编辑于星期日10病因二：腕管容量减少1.桡骨远端或腕骨的骨折Colles骨折、月骨脱位、舟状骨骨折2、腕横韧带增厚3、腕骨异常腕管综合征现在是11页\一共有34页\编辑于星期日11糖尿病、铅中毒、碱中毒、结节病病因三：全身性疾病腕管综合征现在是12页\一共有34页\编辑于星期日12症状患手示、中指感觉异常，麻木疼痛，以中指最显著，常放射至肘或肩，夜间加重，白天症状稍减；病人常诉晨起手指麻木、发胀、鱼际肌无力，手指不灵活；若反复劳动、握拳又出现症状，病久后大鱼际肌萎缩，运动无力。腕管综合征现在是13页\一共有34页\编辑于星期日13体征1、Phalan试验(腕掌屈)：80%阳性2、止血带试验：充气超过收缩压，60秒出现疼痛10分钟感觉障碍3、Tinel征：60%阳性4、肌电图：传导速度减慢。正常终末潜伏期为3m/秒，最大为5m/秒，本征90%潜伏期延长。腕管综合征现在是14页\一共有34页\编辑于星期日14统计(120例)：手部感觉异常92%，主诉手指麻木60%;指端麻木12.5%，夜间症状加重82%;鱼际肌萎缩12.5%,手指笨拙或发硬43%;上肢疼痛24%;手指肿胀10%;腕管综合征现在是15页\一共有34页\编辑于星期日15治疗:非手术治疗1)

腕部托板固定2)腕管内注射曲安舒松1.5cc+0.5%布比卡因1.5cc3)神经营养药物VitB6、VitB1、地巴唑、弥可保腕管综合征现在是16页\一共有34页\编辑于星期日16年龄>50岁病程>10月持续性麻木Phalen’s试验(+)影响保守治疗效果的因素腕管综合征现在是17页\一共有34页\编辑于星期日17手术指征局封无效者手指感觉严重↓或消失者麻痛严重,影响工作休息者出现大鱼际肌萎治疗:手术治疗腕管综合征现在是18页\一共有34页\编辑于星期日18手术入路:手术方式常规手术改良手术腕管综合征现在是19页\一共有34页\编辑于星期日19术中注意点腕横韧带:沿尺侧切断,注意保护返支腕横韧带不缝合滑膜:作大部分切除,主要切除脂肪组织腕管综合征现在是20页\一共有34页\编辑于星期日20术中注意点神经松解无明显压迹,无肌萎或无感觉严重障碍者不作神经松解；如卡压神经变性,质地变硬,可考虑在显微镜下作松解，必要使作束间松解；神经外膜注入曲安舒松腕管综合征现在是21页\一共有34页\编辑于星期日21术中注意点术中检查检查腕管内有无变异肌腹,赘生物,囊肿；腕管床是否光滑,应被动伸屈手指仔细检查腕管综合征现在是22页\一共有34页\编辑于星期日22OCTR（开放性手术）ECTR（内镜手术）ONEPORTAL（单入路）TWOPORTAL（双入路）内镜治疗腕管综合征腕管综合征现在是23页\一共有34页\编辑于星期日23内镜治疗腕管综合征腕管综合征现在是24页\一共有34页\编辑于星期日24内镜治疗腕管综合征腕管综合征现在是25页\一共有34页\编辑于星期日25内镜治疗腕管综合征-oneportal腕管综合征现在是26页\一共有34页\编辑于星期日26内镜治疗腕管综合征-oneportal腕管综合征现在是27页\一共有34页\编辑于星期日27内镜治疗腕管综合征-oneportal腕管综合征现在是28页\一共有34页\编辑于星期日28内镜治疗腕管综合征-twoportal腕管综合征现在是29页\一共有34页\编辑于星期日29内镜治疗腕管综合征-twoportal腕管综合征现在是30页\一共有34页\编辑于星期日30内窥镜下治疗CTS孙贵新（2004）病例数：89例（98侧）方法：Okutsu法与Chow法效果：优：73侧良：20侧一般：2侧差：3侧（粘连、解剖变异）腕管综合征现在是31页\一共有34页\编辑于星期日312002.4.1华山医院

腕掌侧小切口