肺癌新分期及纵膈淋巴结划分演示

（优选）肺癌新分期及纵膈淋巴结划分现在是1页\一共有27页\编辑于星期五2009年国际肺癌分期（T分期）Tx：原发肿瘤大小无法测量，或痰脱落细胞、或支气管冲洗液中找到癌细胞，但影像学检查和支气管镜检未发现原发肿瘤T0：没有原发肿瘤的证据TIS：原位癌现在是2页\一共有27页\编辑于星期五2009年国际肺癌分期（T1期）肿瘤最大径≤3cm，局限于肺或脏层胸膜内支气管镜检查可见未侵犯到肺叶支气管，即未累及主支气管根据肿瘤大小，T1分为:T1a（≤2cm）T1b（>2cm,≤3cm）原因：在没有淋巴结转移的患者中，T1a和T1b的5年生存率相差4%（51%和47%），HR为1.27（T1bvsT1a）现在是3页\一共有27页\编辑于星期五2009年国际肺癌分期（T2期）肿瘤最大径＞3cm，≤7cm：肿瘤已侵犯到主支气管，距隆突≥2cm侵犯脏层胸膜合并扩展到肺门的肺不张或阻塞性肺炎，但未侵犯到单侧整个肺根据肿瘤大小，T2分为:T2a（>3cm,≤5cm）T2b（>5cm,≤7cm）原因：T2a和T2b的5年生存率相差15%(45%和31%)根据肿瘤大小，原T2之肿瘤>7cm者归为T3.原因：肿瘤>7cm的患者和T3期的患者有相似的中位生存期现在是4页\一共有27页\编辑于星期五2009年国际肺癌分期（T3期）肿瘤＞7cm或直接侵及：胸壁（包括肺上沟瘤）、横膈、膈神经、纵膈胸膜、心包肿瘤位于左右主支气管，距隆突＜2cm，但未侵及隆突伴有全肺不张或阻塞性肺炎在同侧肺和原发肿瘤所在的肺叶内，有独立的肿瘤结节原T4中之原发肿瘤所在肺叶内出现转移结节归为T3,原因：该类型肺癌5年生存率（25%）明显优于T4期（7%）甚至优于第六版分期T3患者（15%，HR=0.007，P<0.001）现在是5页\一共有27页\编辑于星期五2009年国际肺癌分期（T4期）任何大小肿瘤已直接侵及下述结构之一：纵膈、心脏、大血管、气管、喉返神经、食管、椎体、隆突原发肿瘤所在的同侧肺内，有独立的肿瘤结节现在是6页\一共有27页\编辑于星期五2009年国际肺癌分期（T4期）原M1中之原发肿瘤所在肺叶以外的同侧肺出现转移结节归为T4原因：该类型肺癌的预后（10%）与T4肺癌预后相似（7%），(10%vs7%，HR=0.86，P=0.0002）

原T4中之胸膜转移（恶性胸腔积液、恶性心包积液、胸膜转移）归为M1原因：该类型肺癌的预后（5年生存率只有2%），明显差于T4（2%vs7%，HR=0.72，P<0.001）现在是7页\一共有27页\编辑于星期五2009年国际肺癌分期（N分期）Nx：不能确定局部淋巴结的转移N0：没有局部淋巴结的转移现在是8页\一共有27页\编辑于星期五2009年国际肺癌分期（N分期）N1：转移到同侧支气管旁和/或同侧肺门淋巴结，包括直接侵入肺内的淋巴结N2：转移到同侧纵膈和/或隆突下淋巴结N3：转移到：对侧纵膈、对侧肺门、同侧或对侧斜角肌或锁骨上淋巴结现在是9页\一共有27页\编辑于星期五2009年国际肺癌分期（M分期）Mx：无法确定有无远处转移M0：无远处转移M1：M1a：对侧肺内出现转移结节、胸膜转移结节、恶性胸腔（或心包）积液M1b：胸腔外的远处转移变化原因：胸腔外远处转移的预后最差，中位生存期4～7个月胸膜转移的中位生存期为7～10个月对侧肺转移的中位生存期9～11个月现在是10页\一共有27页\编辑于星期五TNM分期变化情况不确定TXN0M00期TisN0M0IA期T1a,bN0M0IB期T2aN0M0IIA期T1a,bN1M0T2aN1M0T2bN0M0IIB期T2bN1M0T3N0M0IIIA期T1,2N2M0T3N1,2M0T4N0,1M0IIIB期T4N2M0任意TN3M0IV期任意T任意NM1a,bT2aN1M0IIB降期为IIAT2bN0M0IB升期为IIAT4N0-1M0IIIB降期为IIIA现在是11页\一共有27页\编辑于星期五2009年IASLC肺癌淋巴结图谱现在是12页\一共有27页\编辑于星期五图1：TheNarukelymphnodemapforthestagingoflungcancersasrecommendedbytheJapanLungCancerSociety（1960s）图2：TheMountain-DreslermodificationofthelymphnodemaporiginallyproposedbytheAmericanThoracicSociety（1996）图3：TheInternationalAssociationfortheStudyofLungCancer(IASLC)(1998-2009)常用肺癌淋巴结图谱(JThoracOncol.2009;4:568–577)现在是13页\一共有27页\编辑于星期五1:上纵膈、最上纵膈2：气管旁3：气管前3a：前纵膈3p：气管后或后纵膈4：气管支气管5：主动脉弓下（主肺窗）6：主动脉弓旁（升主动脉）7：隆突下8：食管旁（隆突以下）9：肺韧带10：肺门（主支气管）11：叶间12：叶（上叶、中叶、下叶）13：段14：亚段

Narukelymphnodemap现在是14页\一共有27页\编辑于星期五现在是15页\一共有27页\编辑于星期五IASLC现在是16页\一共有27页\编辑于星期五1区：下颈、锁骨上及胸骨切迹淋巴结上界：环状软骨下缘下界：双侧锁骨，胸骨柄上缘以胸骨柄中线（气管中线）为界分为1R、1L现在是17页\一共有27页\编辑于星期五2区：上气管旁淋巴结2R、2L分界：气管左缘现在是18页\一共有27页\编辑于星期五2R：右肺尖——头臂静脉尾部与气管交叉平面2L：左肺尖——主动脉弓上缘现在是19页\一共有27页\编辑于星期五现在是20页\一共有27页\编辑于星期五3a（血管前)3p（气管后）上界下界前界后界3a（R）胸壁尖端隆突水平胸骨后上腔静脉前缘3a（L）胸壁尖端隆突水平胸骨后左颈总动脉3p胸壁尖端隆突现在是21页\一共有27页\编辑于星期五4区：下气管旁淋巴结包括内容上界下界4R右气管旁、气管前淋巴结头臂静脉尾部与气管交叉平面奇静脉下缘4L气管左缘以左至动脉韧带主动脉弓上缘左肺动脉上缘现在是22页\一共有27页\编辑于星期五奇静脉弓水平现在是23页\一共有27页\编辑于星期五5区6区包括内容上界下界5区主动脉下、动脉韧带侧主动脉弓下缘左肺动脉上缘6区升主动脉、主动脉弓前方与侧方主动脉弓上缘切线主动脉弓下缘现在是24页\一共有27页\编辑于星期五7、8、9区7区：上界气管隆突下界左侧下叶支气管上缘右侧中间叶支气管下缘8区：隆突下淋巴结食管壁周围上界左侧下叶支气管上缘右侧中间叶支气管下缘下界膈肌9区：肺韧带内淋巴结上界下肺静脉下界膈肌现在是25页\一共有27页\编辑于星期五10-14区10区：肺门淋巴结上界右侧为奇静脉下缘左侧为肺动脉上缘下界双侧叶间区域11区：叶支气管之间区域11s：右侧上叶与中间支气管之间11i：右侧中叶与下叶支气管之间12区：叶支气管周围13区：段支气管周围14区：亚段支气管周围现在是26页\