第八病理生理学第三章水和电解质代谢紊乱演示文稿

第八版病理生理学第三章水和电解质代谢紊乱演示文稿现在是1页\一共有108页\编辑于星期五优选第八版病理生理学第三章水和电解质代谢紊乱现在是2页\一共有108页\编辑于星期五一、体液的容量和分布

(Volumeanddistributionofbodyfluid)体液(bodyfluid)体内的水和溶解在其中的物质。现在是3页\一共有108页\编辑于星期五(Waterandelectrolytesbalance)水与电解质平衡体液的容量(volume)化学成分(composition)渗透压(osmoticpressure)分布(distribution)相对恒定现在是4页\一共有108页\编辑于星期五Totalbodywater(TBW)60%细胞内液Intracellularfluid(ICF)40％细胞外液Extracellularfluid(ECF)组织间隙15％组织液Interstitialfluid(ISF)

血浆5%PlasmaTranscellularfluid(thirdspace)1％现在是5页\一共有108页\编辑于星期五影响体液容量的因素BodyfluidTBW(%)

AdultmaleTBW(%)

AdultfemaleTBW(%)

InfantNormal605070Lean706080Obese504260

年龄、性别、胖瘦现在是6页\一共有108页\编辑于星期五二、体液的电解质

(Electrolyteinbodyfluid)ECF:Na+、Cl-、HCO3-ICF:K+、Mg2+、

HPO42-Pr-

现在是7页\一共有108页\编辑于星期五血[Na＋]

140mmol/L血[Cl－]

104mmol/L血[HCO3－]

24mmol/L

平均正常值现在是8页\一共有108页\编辑于星期五

三、体液的渗透压

和水的交换

(Osmoticpressureofbody

fluidandwatermovement)现在是9页\一共有108页\编辑于星期五(一)体液的渗透压

(Osmoticpressureofbodyfluid)

280~310mmol/L

(mOsm/L)血浆渗透压现在是10页\一共有108页\编辑于星期五

(二)水的交换

(Watermovement)现在是11页\一共有108页\编辑于星期五1.细胞内外水的运动

(watermovementbetweenoutside-insideofcell)水自由通过,蛋白质、Na＋、K＋、Ca2+等不能自由通过现在是12页\一共有108页\编辑于星期五2.血管内外水的运动

(watermovementbetweenoutside-insideofcapillary)蛋白质等大分子物质受限,水和电解质自由交换现在是13页\一共有108页\编辑于星期五Dailyintake(ml/day)Dailyoutput(ml/day)Drinking

1300Urine

1500Waterinfood

900Lungs

400Waterofoxidation

300Skin

500Stool

100Total

2500Total

25003.体内外水的运动

(Watermovementbetween

outside-insideofbody)现在是14页\一共有108页\编辑于星期五每日最低尿量500ml呼吸道失水皮肤不显性蒸发生理需水量:1500ml/day(从尿排代谢废物35g/日

最大浓度6～8g％）现在是15页\一共有108页\编辑于星期五三、水和钠的生理功能(Physiologicfunction

ofwaterandsodium)现在是16页\一共有108页\编辑于星期五(一)水的生理功能

(Functionofbodywater)

促进物质代谢调节体温润滑现在是17页\一共有108页\编辑于星期五(二)钠的生理功能

(Physiologicfunctionofsodium)维持体液的渗透压和酸碱平衡参与细胞动作电位的形成现在是18页\一共有108页\编辑于星期五

四、水与钠平衡的调节(Regulationofwaterandsodiumbalance)

现在是19页\一共有108页\编辑于星期五1.渴感(thirst)

渴中枢ECF渗透压血容量现在是20页\一共有108页\编辑于星期五2.抗利尿激素(antidiuretichormone,ADH)ECF渗

透压↑有效循

环血量↓渗透压

感受器ADH↑肾重吸

收水↑ECF量↑

渗透压↓容量感受器现在是21页\一共有108页\编辑于星期五3.醛固酮(aldosterone)有效循

环血量↓醛固酮↑肾重吸收Na+↑H2O↑ECF量↑低血Na+

高血K+现在是22页\一共有108页\编辑于星期五42岁男性，因恶心、呕吐、腹胀和腹部绞痛3天入院。既往史：20岁做过阑尾切除术。体检：T38.7C，脉搏104beat/minBP115/70mmHg

腹胀，有压痛和反跳痛。皮肤和舌干燥，尿量5ml/h化验：血[Na＋]152mmol/L,[Cl-]108mmol/L,[K+]5.4mmol/L，尿比重1.038Casestudy现在是23页\一共有108页\编辑于星期五woman

38，2-dayhistoryofweaknessandposturaldizziness（直立性眩晕）

History：laxative（泻药）abusewith

multiplebowelmovementseachday

Physicalexamination：

BP110/60mmHgfallsto80/50mmHg

HR100beats/minandregular

Skinturgorispoor

ThemucousmembraneisdryCasestudy现在是24页\一共有108页\编辑于星期五Laboratorytest

[Na+]=140mmol/L

[K+]=3.3mmol/L

[Cl-]＝116mmol/L

Urine[Na+]=9mmol/L

BUN=40mg/dLArterialpH=7.25

[HCO3-]=12mmol/L

PaCO2=28mmHg

现在是25页\一共有108页\编辑于星期五(Disturbancesof

waterandsodiumbalance)

第二节

水、钠代谢紊乱现在是26页\一共有108页\编辑于星期五脱水(dehydration)

◆高渗性

◆低渗性

◆等渗性水过多(waterexcess)

◆水中毒

◆水肿类型（Classification）现在是27页\一共有108页\编辑于星期五低钠血症（hyponatremia)

Theserumsodiumconcentration<130mmol/L高钠血症（hypernatremia)

Theserumsodiumconcentration>150mmol/L现在是28页\一共有108页\编辑于星期五一、脱水(Dehydration)

体液容量减少(>2%)。

Todescribewaterdeficit

现在是29页\一共有108页\编辑于星期五1.概念(concept)低容量性高钠血症

(hypovolemichypernatremia)(一)高渗性脱水

(hypertonicdehydration)

waterloss＞sodiumlossserum[Na+]>150mmol/Lplasmaosmoticpressure

＞310mmol/L现在是30页\一共有108页\编辑于星期五2.原因

(causes)

(1)入量不足(decreaseofintake)

(2)丢失过多(lostfromECF)

水源断绝丧失口渴感进食困难大量出汗尿崩症和渗透性利尿呼吸道蒸发现在是31页\一共有108页\编辑于星期五失水>失Na+→渴中枢口渴

↓

血容量↓脉速,BP↓→皮肤蒸发↓脱水热ECF量↓ECF渗透压↑

3.影响(effects)细胞内脱水↓

CNS功能障碍幻觉,躁动

↓

ADH↑

↓

肾重吸收水↑尿少比重高血[Na+]↑

血浆渗透压↑现在是32页\一共有108页\编辑于星期五脱水热(dehydrationfever)

因皮肤蒸发水减少

引起的体温上升。现在是33页\一共有108页\编辑于星期五

高渗性脱水的主要发病环节

ECF高渗

主要脱水部位

ICF减少现在是34页\一共有108页\编辑于星期五4．防治的病理生理基础(pathophysiologicalbasisof

preventionandtreatment)

及时补水

适当补钠现在是35页\一共有108页\编辑于星期五1.概念(concept)低容量性低钠血症

(hypovolemichyponatremia)(二)低渗性脱水

(Hypotonicdehydration)

sodiumloss＞

waterlossserum[Na+]<130mmol/Lplasmaosmoticpressure

<280mmol/L现在是36页\一共有108页\编辑于星期五2.原因

(causes)

钠平衡调节：

多吃多排，少吃少排，不吃不排丢失过多(lostfromECF)

胃肠道丢失(gastrointestinallosses)

肾性失钠(renallosses)

皮肤丢失(skinlosses)

液体积聚在第三间隙

(accumulateinthirdspace)现在是37页\一共有108页\编辑于星期五失Na+>失水水移入细胞ECF渗透压ECF量组织液脱水征

血容量脉速、BP、V萎陷ADH↑

肾血流量

醛固酮↑尿少、氮质血症尿Na+

脑细胞肿胀

淡漠嗜睡ADH

肾重吸收水

尿量正常（早期）血[Na+]

血渗透压

3.影响(effects)现在是38页\一共有108页\编辑于星期五脱水征：因组织间液量减少，临床

上出现皮肤弹性减退、眼

窝下陷，婴幼儿囟门凹陷

等体征。现在是39页\一共有108页\编辑于星期五

低渗性脱水的主要脱水部位

ECF

对病人的主要威胁

循环衰竭现在是40页\一共有108页\编辑于星期五4．防治的病理生理基础(pathophysiologicalbasisof

preventionandtreatment)

轻、中度补生理盐水

(机体排水量大于排Na+量)重度补少量高渗盐水

(减轻细胞水肿)现在是41页\一共有108页\编辑于星期五1.概念(concept)(三)等渗性脱水

(Isotonicdehydration)

sodiumloss＝

waterloss

serum[Na+]130～150mmol/Lplasmaosmoticpressure

280～310mmol/L现在是42页\一共有108页\编辑于星期五2.原因

(causes)

丢失等渗液(lostisotonicfluid)

胃肠道丢失(gastrointestinallosses)

肾性失钠(renallosses)皮肤丢失(skinlosses)液体积聚在第三间隙(accumulateinthirdspace)现在是43页\一共有108页\编辑于星期五

3.影响(effects)ECF渗透压正常，血[Na+]正常醛固酮、ADH分泌尿量ECF减少血容量↓组织液量↓

ICF变化不明显(1)血浆渗透压和血钠的变化？(2)容量的变化？脱水的主要部位？(3)激素水平的变化？现在是44页\一共有108页\编辑于星期五4．防治的病理生理基础(pathophysiologicalbasisof

preventionandtreatment)

补水量多于补Na+量现在是45页\一共有108页\编辑于星期五42岁男性，因恶心、呕吐、腹胀和腹部绞痛3天入院。既往史：20岁做过阑尾切除术。体检：T38.7C，脉搏104beat/minBP115/70mmHg

腹胀，有压痛和反跳痛。皮肤和舌干燥，尿量5ml/h化验：血[Na＋]152[Cl-]108[K+]5.4尿比重1.038Casestudy急性肠梗阻，

hypertonicdehydration现在是46页\一共有108页\编辑于星期五woman

38，2-dayhistoryofweaknessandposturaldizziness（直立性眩晕）

History：laxative（泻药）abusewith

multiplebowelmovementseachday

Physicalexamination：

BP110/60mmHgfallsto80/50mmHg

HR100beats/minandregular

Skinturgorispoor

ThemucousmembraneisdryCasestudy现在是47页\一共有108页\编辑于星期五Laboratorytest：

[Na+]=140mmol/L

[K+]=3.3mmol/L

[Cl-]＝116mmol/L

Urine[Na+]=9mmol/L

BUN=40mg/dLArterialpH=7.25

[HCO3-]=12mmol/L

PaCO2=28mmHg

现在是48页\一共有108页\编辑于星期五Casestudy病史：62岁男性，嵌顿性腹股沟疝入院。体检：消瘦、虚弱、舌干、组织充盈差治疗：术前NS1L

术中NS1.5L

术后NS1L

GS2L昏昏欲睡、躁动，血[Na+]133mmol/LGS1L昏迷、抽搐、死亡Whathappenedinthepatient?现在是49页\一共有108页\编辑于星期五二、水过多

(Waterexcess)体液容量增多。现在是50页\一共有108页\编辑于星期五1.概念(concept)高容量性低钠血症

(hypervolemichyponatremia)(一)水中毒

(waterintoxication)

低渗性液体在体内潴留的病理过程

serum[Na+]<130mmol/Lplasmaosmoticpressure

<280mmol/L现在是51页\一共有108页\编辑于星期五2.原因

(causes)

(1)

水排出减少

(decreaseofwaterexcretion)

(2)

ADH分泌过多急、慢性肾功能障碍应激

ADH分泌异常增多综合症

syndromeofinappropriate

ADHsecretion(3)入水过多现在是52页\一共有108页\编辑于星期五水潴留

3.影响(effects)ECF量

ECF渗透压

水移入细胞血[Na+]

血液稀释脑细胞水肿嗜睡、躁

动、脑疝ICF渗透压ICF量

现在是53页\一共有108页\编辑于星期五细胞内外液量均，渗透压均水潴留的主要部位是细胞内对机体危害最大的是脑水肿现在是54页\一共有108页\编辑于星期五4．防治的病理生理基础(pathophysiologicalbasisof

preventionandtreatment)

预防

限水排泄：利尿转移：小剂量高渗盐水

(减轻细胞水肿)现在是55页\一共有108页\编辑于星期五(二)水肿(Edema)

1．概念(concept)

过多的液体积聚在组织间隙。

Accumulationofexcessfluid

withintheinterstitialspaces.

过多的液体在体腔内积聚又

称为积水

(hydrops)。现在是56页\一共有108页\编辑于星期五1．分类(Classification)

心性、肝性、肾性、炎症性、

过敏性、特发性(1)按原因皮下水肿、喉头水肿、视乳

头水肿、肺水肿、脑水肿(2)按部位局部性(localedema)

全身性(anasarca)(3)按范围现在是57页\一共有108页\编辑于星期五(4)按水肿液存在状态

显性水肿（frankedema)

又称凹陷性水肿(pittingedema)

隐性水肿（recessiveedema)粘液性水肿(myxedema)现在是58页\一共有108页\编辑于星期五2.水肿的机制

(mechanismsofedema)组织胶渗压Cap内压血浆胶渗压组织流体静压淋巴毛细血管内压血浆胶渗压组织胶渗压组织静水压淋巴回流

影响组织液生成回流的基本因素现在是59页\一共有108页\编辑于星期五(1)血管内外液体交换异常(imbalanceofexchangebetweenintra-andextra-vascularfluid)

组织液生成>回流Alterationincapillaryhemodynamicsthatfavorsthemovementoffluidfromthevascularspaceintointerstitium.现在是60页\一共有108页\编辑于星期五毛细血管流体静压增高(increasedcapillaryhydrostaticpressure)血浆胶体渗透压降低

(decreasedplasmacolloid

osmoticpressure)

★摄入↓；★合成↓；★丢失↑现在是61页\一共有108页\编辑于星期五

微血管壁通透性↑

(increasedcapillarypermeability)

漏出液(transudate)

蛋白质含量低，比重低，细胞数少渗出液(exudate)

蛋白质含量高，比重高，白细胞多

淋巴回流障碍

(lymphaticobstruction)现在是62页\一共有108页\编辑于星期五(2)体内外液体交换平衡失调(imbalanceofexchangebetweenintra-andextra-bodyfluid)现在是63页\一共有108页\编辑于星期五肾小球滤出钠、水99％～99.5％肾小管重吸收65％～70％近曲小管吸收0.5％～1％滤出液排出

钠水潴留Na+andwaterareretainedbythekidney.现在是64页\一共有108页\编辑于星期五(decreasedglomerularfiltrationrate)

滤过面积↓有效循环血量↓

肾小球滤过率下降现在是65页\一共有108页\编辑于星期五肾小管重吸收增加(Increasedtubularreabsorption)肾内血流重新分布近曲小管重吸收（球-管平衡失调）远曲小管和集合管重吸收

(醛固酮、ADH↑)现在是66页\一共有108页\编辑于星期五肾小球滤过分数增高

(滤过分数＝肾小球滤过率/肾血浆流量)球-管平衡失调的机制现在是67页\一共有108页\编辑于星期五(netfiltrationpressure)肾小球有效滤过压Bloodhydrostaticpressure(BHP)60mmHgoutColloidosmoticpressure(COP)-32mmHginCapsularpressure(CP)-18mmHginNetfiltrationpressure(NFP)10mmHgoutNFPBHP60outCOP32inCP10out18in现在是68页\一共有108页\编辑于星期五循环血量减少:出球小动脉收缩>入球小动脉收缩

肾小球滤过率/肾血浆流量滤过分数增加因血浆从肾小球滤出增多管周血管中胶体渗透压相对增高血流量减少，流体静压相对降低近曲小管重吸收钠水增多现在是69页\一共有108页\编辑于星期五3.常见全身性水肿的

发病机制及特点现在是70页\一共有108页\编辑于星期五心性水肿(cardiacedema)

左心衰→心源性肺水肿

右心衰→心性水肿特点:因重力作用先发于下垂部位现在是71页\一共有108页\编辑于星期五机制右心功能↓V淤血、V压↑肾血流量↓Cap内压↑水肿胃肠肝淤血蛋白吸收合成↓血浆胶渗压↓GFR↓

钠水潴留肾小管重吸收↑醛固酮ADH↑心输出量↓现在是72页\一共有108页\编辑于星期五(Potassiumhomeostasisanditsdisorders)

第三节

钾代谢及钾代谢障碍病理生理教研室

吴立玲现在是73页\一共有108页\编辑于星期五病史：男41岁，呕吐4天，

不能进食食物和水。既往史：胃溃疡，服用抗酸药治疗。体检：重病容。血压100/60mmHg

心率90beats/min

皮肤干燥、弹性差，

腱反射减弱。Casestudy现在是74页\一共有108页\编辑于星期五化验：血[Na+]145mmol/L

[Cl-]92mmol/L

[K+]2.6mmol/L

[HCO3-]34mmol/L

BUN35mg/dl

EKG:T波低平，ST段降低

抽出3升胃内容物诊断：幽门梗阻现在是75页\一共有108页\编辑于星期五

一、正常钾代谢(Normalmetabolismofpotassium)1.摄入(intake)：食物2.吸收(absorption):肠道现在是76页\一共有108页\编辑于星期五3.分布(distribution)：

98%细胞内(ICF)

2%细胞外(ECF)

serum[K+]3.5~5.5mmol/L4.排泄(excretion):

肾（urine80%～90％）

肠

(feces10％)

皮肤

(sweat)现在是77页\一共有108页\编辑于星期五体内钾(50mmol/Kg体重)细胞外2%血清钾（3.5~5.5mmol/L）Distributionandcontentof

potassiumwithinbody细胞内98%(150mmol/L)现在是78页\一共有108页\编辑于星期五5.功能(function)参与细胞代谢(Promoting

thecellmetabolism)维持细胞膜静息电位

(Maintenanceoftheresting

membranepotential)调节渗透压和酸碱平衡

(Regulatingtheosmoticpressure

andacid-basebalance)现在是79页\一共有108页\编辑于星期五6.钾平衡的调节

(Regulationofpotassiumbalance)跨细胞转移肾调节现在是80页\一共有108页\编辑于星期五1.

激素：胰岛素，儿茶酚胺2.

细胞外液的K+浓度3.

酸碱平衡影响钾在细胞内外转移的因素现在是81页\一共有108页\编辑于星期五醛固酮:Na＋-K+泵活性细胞外液的K+浓度酸碱平衡:H＋使Na＋-K＋泵活性远曲小管液流速加快影响肾排钾的因素现在是82页\一共有108页\编辑于星期五Na+K+K+Na+K+小管液主细胞血液-70mV0mV-50mV现在是83页\一共有108页\编辑于星期五二、低钾血症(Hypokalemia)概念

(concept)

Serum[K+]<3.5mmol/L缺钾(potassiumdeficit)

体内钾缺失现在是84页\一共有108页\编辑于星期五(一)原因和机制

(Causesandmechanisms)1.摄入不足(decreasedK+intake)钾来源减少不吃也排Hypokalemia现在是85页\一共有108页\编辑于星期五2.失钾过多

(increasedK+excretion)

消化液丢失肾失钾排钾性利尿剂渗透性利尿皮质激素、醛固酮↑

Cusing’sdisease远曲小管腔内阴离子↑现在是86页\一共有108页\编辑于星期五

3.钾向细胞内转移

(K＋

shiftsintothecells)

胰岛素治疗(insulintherapy)碱中毒(alkalosis)低钾性家族性周期性麻痹

(hypokalemicfamilialperiodicparalysis)现在是87页\一共有108页\编辑于星期五碱中毒(alkalosis)H+H+K+血[K+]K+酸中毒(acidosis)H+H+血[K+]

现在是88页\一共有108页\编辑于星期五(二)对机体的影响(Effects)

对神经肌肉兴奋性的影响

(effectsonneuromuscularexcitability)

神经肌肉兴奋性↓

现在是89页\一共有108页\编辑于星期五血K+↓

细胞内外[K+]差↑静息电位↑(负值↑)

静息电位与阈电位差↑兴奋性↓机制(mechanism)现在是90页\一共有108页\编辑于星期五

超极化阻滞

(hyperpolarizedblocking)

因静息电位与阈电位距离增大

而使神经肌肉兴奋性降低的现象。现在是91页\一共有108页\编辑于星期五

表现(manifestations)CNS：萎靡、倦怠、嗜睡骨骼肌：四肢无力软瘫，呼吸肌麻痹胃肠道平滑肌：食欲不振、腹胀、

麻痹性肠梗阻

现在是92页\一共有108页\编辑于星期五2.对心脏的影响

(effectsontheheart)

心肌传导性心肌兴奋性心肌自律性心肌收缩性先后现在是93页\一共有108页\编辑于星期五血[K+]↓→膜对K+

通透性↓→K+外流↓→静息膜电位↓

↓

0期Na+内流↓↓

0期除极化↓自动除极化↑↓

2期Ca2+

内流↑心肌代谢障碍收缩性↑→兴奋性↑→传导性↓自律性↑

收缩性↓现在是94页\一共有108页\编辑于星期五复极延缓→T波低平,出现U波传导性↓→P-R间期延长，

QRS波增宽自律性↑→房性、室性期前