人工气道湿化

人工气道湿化1第1页，共26页，2023年，2月20日，星期三气道湿化的生理学基础人工气道的建立呼吸道的正常解剖和功能被破坏；咳嗽反射减弱，病人不能自行排痰；易使分泌物堵塞气道，引起或加重肺部感染；2第2页，共26页，2023年，2月20日，星期三气道湿化的必要性建立人工气道后，空气绕过了鼻、咽、喉这道天然屏障，直接进入气道，失去了上气道的加温和湿化作用进入下气道的气体湿度降低，干燥的气体损害呼吸道上皮，影响纤毛粘液毯的消除力，使粘液纤毛系统消除异物的能力大大减低，粘稠的分泌物在气道内滞留，而形成痰栓阻塞气道，影响通气功能肺泡表面活性物质受到破坏；肺顺应性下降，可引起或加重炎症，缺氧，易引发支气管痉挛，还易致细菌侵入发生坠积性肺炎等肺部并发症3第3页，共26页，2023年，2月20日，星期三适应证建立人工气道者（机械通气是绝对适应证）吸入干燥气体:氧气筒内的气体湿度不足室内空气干燥痰液黏稠者：如慢性支气管炎、支气管扩张、昏迷、全身衰弱、神经肌肉疾病致咳嗽反射减弱高热、脱水气道高反应性：哮喘4第4页，共26页，2023年，2月20日，星期三禁忌证无明确的禁忌证一般认为：气道分泌物多且稀薄易于排除者,不宜气道湿化治疗5第5页，共26页，2023年，2月20日，星期三气道湿化是确保人工气道通畅的关键第6页，共26页，2023年，2月20日，星期三气道湿化保证充足的水分呼吸道湿化必须以全身不失水为前提。如果机体的液体入量不足,即使气道进行湿化,呼吸道的水分会进入到失水的组织中,呼吸道仍然处于失水状态。

第7页，共26页，2023年，2月20日，星期三气道的湿化湿化液的选择0.9%生理盐水0.45%生理盐水蒸馏水碳酸氢钠加入抗生素、化痰平喘药物的湿化液第8页，共26页，2023年，2月20日，星期三生理盐水等渗弱酸性优点：单纯应用可减少因痰液淤积造成的肺部感染，避免因局部应用抗生素所致的二重感染缺点：1、由于蒸发，盐分沉积在肺泡及支气管形成高渗状态，致支气管肺水肿而加重呼吸困难

2、氯化钠结晶析出,影响气管、支气管黏膜上皮细胞的纤毛运动,不利于痰液的排出第9页，共26页，2023年，2月20日，星期三灭菌注射用水低渗液体优点：对痰液的稀释能力较强缺点：长期雾化吸入如过度湿化，可阻碍气体于呼吸膜的接触可导致氧分压降低。适用于：痰液粘稠、气道失水多及高热、脱水患者第10页，共26页，2023年，2月20日，星期三0.45%盐水

低渗弱酸性优点：气道内再浓缩，接近生理盐水，无刺激、不增加气道阻力、湿化粘膜、稀释粘稠痰液适用于：痰液较多、粘稠而不易咳出的患者第11页，共26页，2023年，2月20日，星期三A.1.25％Na2HCO3

局部形成弱碱性环境优点：1、使痰痂软化，粘痰变稀薄。

2、取代黏蛋白的钙离子，促使黏蛋白降解。

遇痰血痂咳不出且又吸不出时注入1.25％Na2CO3溶液4－8ml、5－10分钟一次、重复2、3次。第12页，共26页，2023年，2月20日，星期三碳酸氢钠B.1.5％Na2HCO3高渗液、相当于3.2％Nacl溶液、优点：

1、增加气道内水分，稀释痰液;对水肿的气道壁有一定的脱水收敛作用；

2、可溶解粘蛋白，清除有机物;碱性环境可抑制霉菌的生长。第13页，共26页，2023年，2月20日，星期三碳酸氢钠使用注意点

不应长期使用用量大可导致组织水肿、缺氧加重、肌肉酸痛、抽搐、碱中毒等不良反应,加重肺水肿第14页，共26页，2023年，2月20日，星期三沐舒坦—盐酸氨溴索优点:促进黏液排除及溶解分泌物,改善呼吸状况。适用于：1、伴痰液分泌不正常及排痰功能不良的急性、慢性呼吸道疾病祛痰治疗。

2、术后肺部并发症的预防性治疗。

3、早产儿及新生儿婴儿ARDS的治疗。第15页，共26页，2023年，2月20日，星期三生理盐水+抗生素生理盐水250ml+丁胺卡那霉素0.1～0.2g，24h氧气持续雾化吸入：能有效预防绿脓杆菌致下呼吸道感染。

生理盐水50ml加ɑ-糜蛋白酶4000u、庆大霉素8万u：仅对呼吸道细菌感染有效。糜蛋白酶可引起气道黏膜的糜烂和溃疡形成。气管切开术后第7天痰培养真菌感染呈逐渐增高趋势，其发生率占15.8%制霉菌素、庆大霉素加ɑ-糜蛋白酶交替雾化吸入的新方法有效降低气管切开病人真菌感染。第16页，共26页，2023年，2月20日，星期三气道湿化方法加热型湿化器(heatedhumidifier,HH)湿化温湿交换器（HME）雾化吸入湿化法湿纱布覆盖法喷雾器加湿气泡式湿化器湿化空气湿化第17页，共26页，2023年，2月20日，星期三加热型湿化器(heatedhumidifier,HH)湿化应用HH将水加温后产生蒸汽，混进吸入气中，达到加温、加湿的作用。此方法可使气道内的气体温度达到37℃,相对湿度100%,以维持气道黏膜完整,纤毛正常运动及气道分泌物的排出,以及降低VAP的发生率。带呼吸机病人与不带呼吸机病人都可使用，电热恒温湿化法已是现今最受推崇的一种湿化方法。第18页，共26页，2023年，2月20日，星期三提示问题由于呼吸机管道内外温差，在管路上形成冷凝水,被视为高污染物。因此，呼吸管路的位置应低于气管导管，冷凝水集水瓶应处于整个管路的最低位，以避免冷凝水误吸入呼吸道，导致人工气道相关性肺炎的发生。随着HH与含有单或双加热丝环路的联合使用，使得HH的环路冷凝物的产生也减少。但研究发现，呼吸机管路有导线存在，在清洁消毒时增加了感染的风险，在对呼吸机加温导线的细菌培养结果观察到有细菌在其上定植，所以加温导线的存在明显增加了呼吸道的感染率。缩短管道长度、增加管壁厚度、提高环境温度也可以减少冷凝水的产生，降低感染几率。第19页，共26页，2023年，2月20日，星期三温湿交换器（HME）也称人工鼻，是仿生骆驼鼻子制作而成的一种湿化装置。由吸水材料和亲水化合物制成的细网状结构的装置，它是利用患者呼出气体来温热和湿化吸入气体，能保持管道本身的干燥，避免通气环路中冷凝物的凝聚，而且对细菌有一定的过滤作用。在国外被广泛使用。但HME能使死腔量、气道阻力和呼吸做功增加，且HME只能利用患者呼出气体来温热和湿化吸入气体，并不额外提供热量和水气,因此,对于那些原来就存在脱水、低温或肺部疾患引起分泌物潴留的患者HME并不理想。第20页，共26页，2023年，2月20日，星期三雾化吸入湿化从雾化的温度分有加温雾化和非加温雾化。多数作者认为持续雾化会因为长时间雾化剂进入终末气道可导致肺不张,血氧分压下降,从而主张用小雾量、短时间、间歇雾化法。但有学者则认为以0.3～0.8ml/min的速度持续加温雾化所提供的雾化气流可达到或超过病人的吸气量,有助于保持呼吸道正常功能,避免了在人工气道口滴液以及湿纱布覆盖等造成的不安全因素,而且加温雾化(加温至吸入气接近37℃)能避免吸入气温过低所引起的支气管纤毛运动减弱的缺点,从而充分使气管、支气管扩张湿化,具有较好的改善肺通气的作用。在雾化液中加入因热而减低药效的抗生素等药物时,则不能用加温雾化法。但在雾化吸入过程中，定植于管道内的细菌会随吸入气流形成的气溶胶进入气道后，可直接寄植到患者下呼吸道而引发感染。故雾化器的消毒工作医务人员要更加重视。第21页，共26页，2023年，2月20日，星期三

湿纱布覆盖法

为了保持患者气道的湿化,临床上的传统的做法用生理盐水纱布湿敷气管套管外口,可增加吸入空气的湿度,起到湿化的作用,还可防止空气中的灰尘、微粒进入气道。缺点：这种传统的湿化方法远远不能解决气管切开术后呼吸道水分从气管切口处不断的大量的丢失。且有学者认为用湿纱布覆盖存在误区,既减少通气面积,且吸痰时反复取走湿纱布易增加感染机会。改良：可选用面罩对准气管套管外口,用细线固定于颈部,既利于人工气道的观察,又不会减少有效通气面积,且患者感觉舒适,有时可将稀薄的痰液自行咳出气道外,减轻了吸痰的刺激,从而减少对气管黏膜的损伤。第22页，共26页，2023年，2月20日，星期三

喷雾器加湿

将湿化液加入到喉头喷雾器中，对准套管口挤压气囊，将湿化液喷到气管内，达到预防感染的目的。喷雾给药能够扩大药物在呼吸道中的应用，增加了局部用药疗效，控制局部感染。湿化液在喉头喷雾器中不易被污染，使用方便，省时省力，安全性能高，喷出的水珠小而均匀，不易引起呛咳及窒息，其用物经济实惠，湿化液不被浪费，可提高局部用药的疗效，预防感染。喷雾器给药在临床应用较多

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气泡式湿化器湿化

是最常用的湿化装置，氧气从水下导管通过筛孔多孔金属或泡沫塑料形成细小气泡，增大氧气与水接触的面积，以达到湿化目的。筛孔越多，接触面积越大，湿化效果越好。有研究表明，气流量越大，氧气与水接触时间越短，湿化效果越差。第24页，共26页，2023年，2月20日，星期三

空气湿化

是一种间接的湿化方法，利用加湿器或直接加热成蒸汽来湿化空气，湿化水不少于250ml/h，并采用拖地、洒水等