头部应用解剖(整形外科)

第一页，共36页。头面部分区第二页，共36页。骨性支架第三页，共36页。第四页，共36页。面部浅层结构

皮肤

特点：薄而软，血管丰富组织再生及抗感染能力强创伤时出血多真皮含大量胶原纤维和弹性纤维富含皮脂腺——皮脂腺囊肿、毛囊和汗腺——疖肿表情肌的起点第五页，共36页。面部皮肤皱纹线动力性皱纹线（dynamicwrinkles）①表情肌收缩的结果②老化的征象③包括：额纹、眉间纹、鱼尾纹等重力性皱纹线（gravitationwrinkles）第六页，共36页。面部Langer皮肤裂线Langer皮肤裂线由真皮内的胶原纤维按抵抗该皮肤区所受最大张力方向平行排列而成，其各部皮纹走向不同。面部美容整形手术切口方向应该与皮纹方向一致，有利于创口愈合，减少瘢痕。第七页，共36页。区别及意义面部皮肤皱纹线和面部Langer皮肤裂线的（1）面部皮肤皱纹线是老化的征象（2）Langer皮肤裂线是皮肤真皮内胶原纤维和弹性纤维的排列方向切口方向的选择

面部皮肤皱纹线明显的时候为切口方向

不明显时按Langer皮肤裂线切口第八页，共36页。皮下浅筋膜为疏松结缔组织，具有不等量的脂肪，借皮下支持带及肌束与皮肤相连。面部皮下浅筋膜内含有浅层的血管、神经、淋巴管及表情肌。特点：1.疏松，易于移动2.颏部及鼻翼致密3.皮下静脉与颅内静脉窦关系密切4.内有面神经、血管和腮腺导管走行第九页，共36页。自体脂肪和填充剂往哪儿填？第十页，共36页。浅肌腱膜系统

——SMAS皮下脂肪层下方由头至颈的一个皮下含有表浅肌肉的纤维腱膜层额枕部：额枕区帽状腱膜、额枕肌颞部：颞浅筋膜及覆盖颞肌的筋膜颧弓部及颊部：颞前筋膜组织、腮腺区浅筋膜及其颊区移行部和颊部肌肉颈部：颈阔肌肌层第十一页，共36页。帽状腱膜颈浅腱膜颞浅腱膜耳前腱膜第十二页，共36页。成功将SMAS与深部组织分离而不损伤重要的血管和神经，是美容除皱术关键。第十三页，共36页。面部皮肤支持韧带起自骨面或筋膜，止于真皮。面部除皱术时，切断某些韧带可取得好的美容效果。第十四页，共36页。头面部动、静脉血管

特点：动、静脉血管纵横交错血供网络、血液循环非常丰富第十五页，共36页。动脉网

来源：大部分为颈外动脉眶上动脉、滑车上动脉起于颈内动脉第十六页，共36页。面浅层动脉主要是面动脉面动脉：行于颈阔肌、笑肌、颧肌和上唇方肌深面，提口角肌和颊肌的浅面，末端移行为内眦动脉。由面动脉发出的分支可分前后两组：１）前组——下唇动脉、上唇动脉、鼻翼支、鼻外侧A

２）后组——咬肌支、颊肌支、眶下支颞浅动脉：向上越过颧弓，分为额、顶二末支。眼动脉的分支：眶上动脉、滑车上A。第十七页，共36页。头颈部的动脉第十八页，共36页。NOSE一、外鼻（一）形态：呈基底在下的三面锥体形，可分为鼻尖、鼻翼、鼻脊、鼻背、鼻根等部分。（二）层次结构

1、皮肤：鼻根部及鼻背部皮肤较薄而松弛，易活动；鼻尖及鼻翼部皮肤较厚，有大量皮脂腺与汗腺，与深部粘着较紧。

2、皮下组织

3、鼻肌

4、软骨膜或骨膜

5、骨与软骨：骨——鼻骨、额骨鼻突、上颌骨额突。软骨——成对的鼻外侧软骨、大翼软骨、小翼软骨，不成对的鼻中隔软骨。

6、皮肤或粘膜第十九页，共36页。（三）血管、淋巴和神经1、动脉眼动脉→鼻睫A→筛前A→外侧鼻A眼动脉→鼻背A：供应外鼻上部面动脉→内眦A面动脉→鼻侧支：分布于外鼻、鼻中隔和鼻翼面动脉→上唇A→鼻中隔支上颌动脉→眶下A→外鼻支终末动脉，注射美容易出现血管栓塞，引起鼻头坏死。2、静脉面静脉及内眦静脉。3、淋巴主要流入下颌下及腮腺淋巴结。4、神经（1）感觉神经

眼神经的分支：管理鼻根至鼻尖及其两侧皮肤感觉。鼻睫神经→筛前N→外侧鼻支滑车上、下神经

上颌神经→眶下神经：管理鼻翼及鼻前庭感觉。（2）运动神经——面神经的颊支，支配外鼻肌肉运动。第二十页，共36页。填充剂注射的严重并发症第二十一页，共36页。头皮动脉网多条动脉供应血供特别丰富第二十二页，共36页。

头面部的静脉行径、分布大多与动脉一致分支多而细，变异较多，吻合更丰富常呈网状分布。主要有面V、颞浅V、眶上V、眶下V等。第二十三页，共36页。面静脉和“危险三角”经眼下静脉和面深静脉与面静脉交通，并经卵圆孔及破裂孔到血管与海绵窦交通，故口、鼻、咽等部的感染，可沿上述途径蔓延到颅内。第二十四页，共36页。面部神经分布面部皮肤：

三叉神经

表情肌:

面神经

咀嚼肌:

三叉神经第二十五页，共36页。三叉神经分布于面部的感觉神经和支配咀嚼肌的神经为三叉神经三叉神经分支：眶上神经、眶下神经、颏神经、耳颞神经。第二十六页，共36页。面神经第二十七页，共36页。面神经颅外段及其分支

（与腮腺的关系）面神经主干（腮腺前段）面神经主干进入腮腺前发出的分支（腮腺内段）：耳后神经二腹肌支茎突舌骨肌支面神经主干在腮腺内出的分支（腮腺后段）：由上至下颞支颧支颊支下颌缘支颈支支配表情肌活动第二十八页，共36页。面部表情肌第二十九页，共36页。第三十页，共36页。表情肌分环形肌和辐射状肌两种。1、颅顶肌（枕额肌）帽状腱膜2、眼周围肌：（1）眼轮匝肌（2）皱眉肌3、鼻周围肌：（1）鼻肌：横部（压鼻孔肌）和翼部（鼻孔开大肌）。（2）降眉间肌（3）降鼻中隔肌第三十一页，共36页。4、口周围肌：（1）口轮匝肌（2）辐射状肌上组：从外下到内上依次为笑肌、颧肌、上唇方肌(提上唇肌)，深面的提口角肌(尖牙肌)。（3）辐射状肌下组：由浅到深、由外上到内下依次为降口角肌(三角肌)、下唇方肌(降下唇肌)和