产科失血性休克的诊治

产科失血性休克的诊治第1页，共101页，2023年，2月20日，星期三第2页，共101页，2023年，2月20日，星期三孕产妇死亡原因*其它直接原因包括:异位妊娠、栓塞、麻醉引起的*间接原因包括:贫血、疟疾、心脏病

严重出血24%间接原因20%*子痫12%其它直接原因8%*感染

15%不安全流产13%难产8%第3页，共101页，2023年，2月20日，星期三2003年我国城市农村孕产妇死亡构成情况⊙第4页，共101页，2023年，2月20日，星期三2003年四川省孕产妇死因构成⊙第5页，共101页，2023年，2月20日，星期三2003年死亡孕产妇的分娩地点构成比2003年死亡孕产妇的死亡地点构成比⊙第6页，共101页，2023年，2月20日，星期三孕产妇死亡评审结果⊙第7页，共101页，2023年，2月20日，星期三对于孕产妇主要死亡原因基于循证的干预措施

严重出血24%间接原因20%*子痫12%感染15%不安全流产13%难产8%产程图积极处理第三产程铁剂补充,及时治疗疟疾，艾滋病HAART硫酸镁计划生育及术后观察处理抗生素接种破伤风类毒素清洁接产其它直接原因8%**其它直接原因包括:异位妊娠、栓塞、麻醉引起的*间接原因包括:贫血、疟疾、心脏病⊙第8页，共101页，2023年，2月20日，星期三产科出血的常见原因产前出血产时出血产后出血早期晚期早期晚期流产前置胎盘子宫破裂宫缩乏力宫缩乏力异位妊娠胎盘早剥子宫内翻胎盘滞留胎盘滞留滋养叶细胞疾病血管前置胎盘植入撕伤复旧不良阴道宫颈病变阴道宫颈病变血管前置血肿感染生殖道创伤生殖道创伤手术助产凝血功能障碍第9页，共101页，2023年，2月20日，星期三孕早期产科出血第10页，共101页，2023年，2月20日，星期三流产第11页，共101页，2023年，2月20日，星期三不完全流产第12页，共101页，2023年，2月20日，星期三完全流产第13页，共101页，2023年，2月20日，星期三不同类型流产的鉴别诊断流产类型症状体征治疗出血腹痛组织排出宫口宫口组织子宫大小先兆流产＋＋0闭0相符观察难免流产＋＋＋＋0开0相符吸刮不全流产＋＋＋＋＋＋＋开＋小于孕周吸刮完全流产＋00闭0小于孕周无稽留流产＋00闭0小于孕周吸刮感染性流产+→+++＋＋＋＋或0不定＋或0不定抗生素后吸刮第14页，共101页，2023年，2月20日，星期三异位妊娠第15页，共101页，2023年，2月20日，星期三第16页，共101页，2023年，2月20日，星期三异位妊娠第17页，共101页，2023年，2月20日，星期三第18页，共101页，2023年，2月20日，星期三第19页，共101页，2023年，2月20日，星期三第20页，共101页，2023年，2月20日，星期三不同部位异位妊娠第21页，共101页，2023年，2月20日，星期三血β-hCG及阴道超声检查宫内妊娠未见宫内妊娠β-hCG<1500mIU/ml重复检测每周两次β-hCG在2~3天倍增β-hCG下降>15%β-hCG上升但72h未倍增完全流产正常妊娠β-hCG>1500mIU/ml未见盆腔肿块附件肿块3天后复查β-hCG及B超未见宫内孕及附件肿块但β-hCG上升先兆流产或异位妊娠期待处理监测β-hCG直至<100mIU/ml异位妊娠无胎心搏动肿块≤4cm有胎心搏动或肿块>4cm甲氨喋呤手术治疗异位妊娠的诊断处理流程第22页，共101页，2023年，2月20日，星期三后穹隆穿刺第23页，共101页，2023年，2月20日，星期三异位妊娠（县医）同乡镇医处理，进一步检查，术前准备，有条件腹腔镜检查，方式同乡镇医，非手术治疗：中医、化学药物治疗：指诊：包块《3CM、未破裂或流产、无明显内出血、HCG〈2000U|L。方法：多全身用药，MTX0.4MG|KG日、肌注，5日一疗程，隔5-7日，共2个疗程。其他部位治疗：卵巢；以手术为主，部分切除。腹腔：破腹取胎儿，胎盘处理要慎重，宫颈：尽快终止妊娠第24页，共101页，2023年，2月20日，星期三异位妊娠治疗：原则：迅速止血、补充血容量、维持有效动脉血压、保持微循环灌注、保护心肺脑肾等重要脏器功能。（村医）：立即呼120。在车未到之前做：密观病人P、BP、T、神志，即刻处理：平卧、保暖、吸氧、速建V通道、补充血容量、失多少补多少、途中观察生命征。（乡镇医）同村医处理、依症状收缩压估计失血量、》全身总血量20%—休克、》40%危及生命。诊断性刮宫、治疗原则以手术为主、方式有切除、保留输卵管。如病情严重、不能输血即转院。第25页，共101页，2023年，2月20日，星期三葡萄胎（完全性或部分性）体格检查包括妇科检查 血常规，必要时输血 血生化（肝、肾、甲状腺功能）基础的hCG水平定量测定胸片盆腔超声吸刮的方法（D&C）排出宫腔组织物每周监测β-hCG严格避孕hCG处于平台或上升排除新的妊娠确定期别开始化疗hCG降至阴性每月监测hCG持续6月如有生育要求可准备妊娠完全及部分葡萄胎的处理流程第26页，共101页，2023年，2月20日，星期三第27页，共101页，2023年，2月20日，星期三孕晚期及产时出血第28页，共101页，2023年，2月20日，星期三前置胎盘第29页，共101页，2023年，2月20日，星期三第30页，共101页，2023年，2月20日，星期三不同类型的前置胎盘第31页，共101页，2023年，2月20日，星期三胎盘移位前置胎盘阴道出血剖宫产期待处理不同孕周前置胎盘的处理出血量大和或胎儿窘迫阴道出血胎肺成熟3～4周复查B超胎盘前置消失试产（仅适于低置胎盘）做好两手准备试产+--++-+--++-第32页，共101页，2023年，2月20日，星期三胎盘早剥第33页，共101页，2023年，2月20日，星期三第34页，共101页，2023年，2月20日，星期三不同类型的胎盘早剥第35页，共101页，2023年，2月20日，星期三病情稳定分娩病人情况不稳定剖宫产期待处理不同孕周胎盘早剥的处理胎儿窘迫分娩胎肺成熟+++--第36页，共101页，2023年，2月20日，星期三发病相关因素腹痛阴道出血子宫B超检查胎盘检查重型胎盘早剥常合并妊娠高血压疾病与外伤剧烈内或外出血，全身情况与出血量不成正比硬如板状，子宫较妊娠月份大有胎盘后血肿胎盘早剥处有血块压迹前置胎盘经产妇多见无外出血，全身情况与出血量成正比软，子宫与妊娠月份一致胎盘位于子宫下段或宫颈内口胎膜破口距胎盘边缘<7cm先兆子宫破裂有梗阻性分娩或剖宫产史随宫缩阵发性加剧少量阴道出血，可有血尿病理性缩复环，子宫下段有触痛无特殊变化无特殊变化

胎盘早剥、前置胎盘及子宫破裂的鉴别诊断第37页，共101页，2023年，2月20日，星期三未覆盖宫颈内口检查宫颈阴道有无异常无效孕晚期阴道出血建立静脉通道交叉合血、输血准备急诊分娩胎心监护宫内胎儿复苏超声或彩超胎盘定位覆盖宫颈内口孕周<36周孕周36周期待疗法：孕周<34周地塞米松10mg肌肉注射bid，用3天，一周后可重复，35-36周羊水穿刺泡沫试验证明肺成熟剖宫产B超胎盘定位前置胎盘胎盘早剥B超未见异常能否短时间内经阴道分娩阴道助产不稳定稳定异常正常正常仍异常如果孕周<34周，立即肌肉注射地塞米松10mg孕晚期出血处置流程图生命体征情况血液流变学是否第38页，共101页，2023年，2月20日，星期三产后出血第39页，共101页，2023年，2月20日，星期三产后出血

定义： 胎儿娩出后24小时内，阴道流血量达到或超过500ml，称为产后出血，超过1000ml为严重的产后出血，多发生于2小时后，是引起产妇死亡的主要原因。第40页，共101页，2023年，2月20日，星期三出血量的测定及估计名称方法称重法

（血敷料重–干敷料重）X1.05g=出血量ml容积法

聚血盘收集血液量杯测量=出血量ml面积法

两层敷料血面积1cm2=出血量1ml利用休克指数估计法

休克指数=脉率÷收缩压指数=0.5≈失血量＜500ml

指数=1.0≈失血量10~30%≈500~1500ml

指数=1.5≈失血量30~50%≈1500~2500ml

指数=2.5≈失血量50~70%≈2500~3500ml第41页，共101页，2023年，2月20日，星期三观察出血量注意事项估计出血量≈½实际失血量重视：顺产后2h、剖宫产后1h是观察、处理的重要时期出血200ml立即查找原因、积极处理注意会阴、腹部、子宫切口的出血警惕：“细水长流”潜在危险更大因宫缩乏力致产后出血，24h内警惕“宫腔积血”出血与休克不成比例，警惕“腹膜后血肿”第42页，共101页，2023年，2月20日，星期三产后出血的主要原因

子宫收缩乏力胎盘因素软产道损伤凝血机制障碍手术切口出血第43页，共101页，2023年，2月20日，星期三不同分娩方式产后出血的情况阴道分娩：3.9%剖宫产：6.4%产后出血的定义？阴道分娩>500ml剖宫产>1,000ml第44页，共101页，2023年，2月20日，星期三产后出血的危险因素产程延长（OR7.56）子痫前期（或HELLP综合征）（OR5.02）会阴侧切（OR4.72）有产后出血病史（OR3.55）双胎（OR3.31）先露下降停滞（OR2.91）软组织撕伤（OR2.05）亚裔（OR1.73）或西班牙裔（OR1.66）使用催产素引产（OR1.66）手术助产（OR1.66）会阴正中切开（OR1.58）初产妇（OR1.45）其他一些危险因素还包括：全身麻醉、子宫过度膨大（多胎妊娠、巨大儿、羊水过多）、多产、绒毛膜羊膜炎等。第45页，共101页，2023年，2月20日，星期三降低由产后出血引起

的孕产妇死亡的措施

预防产后出血积极处理第三产程胎儿娩出立即静脉/肌肉注射缩宫素有节制的牵拉脐带按摩宫底限制会阴切开术积极预防感染第46页，共101页，2023年，2月20日，星期三处理第三产程的两种不同方法生理性－“期待”处理不使用宫缩剂胎盘娩出完全靠产妇及重力作用在胎盘娩出后钳夹脐带积极处理尽早使用宫缩剂，在胎儿娩出或前肩娩出后胎儿娩出脐带停止搏动后钳夹脐带一有宫缩就开始有节制的牵拉脐带（CCT），宫底给一反向的力量，如胎盘不下降则停止按摩宫底促进子宫收缩第47页，共101页，2023年，2月20日，星期三期待与积极处理的利弊期待处理优点不干扰正常的产程不需特殊的药物及器械设备延迟钳夹脐带可增加新生儿的血红蛋白胎儿娩出后如未立即呼吸，可能有益处缺点第三产程时间延长增加产后出血(PPH)的几率积极处理优点缩短第三产程降低平均出血量，很少发生产后出血减少输血的需要脐带停止搏动后钳夹对新生儿无不良影响缺点需缩宫素及注射的一套器械设备需熟练的接生人员参与:观察注射有节制的牵拉脐带第48页，共101页，2023年，2月20日，星期三积极处理与期待处理的比较第三产程的处理方法失血*>500ml失血*>1000ml期待处理(n=3126)13.6%2.6%积极处理(n=3158)5.2%1.7%相对危险度0.38(0.32-0.46)0.33(0.21-0.51)*临床估计的出血量通常要低估约34-50%Prendiville,Elbourne,McDonald,TheCochraneLibraryissue3,2003第49页，共101页，2023年，2月20日，星期三积极处理的孕产妇的结局McMormick,Sanghvi,Kinzie,McIntosh,IJGO20030102030输血第三产程延长治疗性宫缩剂低血红蛋白胎盘滞留百分率积极处理期待处理第50页，共101页，2023年，2月20日，星期三有节制的脐带牵拉法一手将钳夹的脐带一端握紧另一支手放在产妇的耻骨联合之上在牵拉脐带时，上面的手通过反向用力使子宫固定，防止引起子宫外翻下面的手保持较低的牵拉力量，持续2~3分钟当子宫变的圆硬，脐带变长，下拉脐带使胎盘娩出不要等出血（胎盘剥离）时才开始牵拉脐带上面的手要持续用力保持子宫位置固定切忌在没有上面的手向反方向推的情况下，下拉脐带第51页，共101页，2023年，2月20日，星期三减少产后出血的其它措施排空充盈的膀胱防止产程延长及梗阻性分娩:但在亚洲、非洲、拉丁美洲及加勒比地区仅有12%的接生人员使用产程图避免会阴切开:但在亚洲、非洲、拉丁美洲及加勒比地区有48%的接生人员对初产妇施行预防感染第52页，共101页，2023年，2月20日，星期三产后出血的“止血”步骤第53页，共101页，2023年，2月20日，星期三H（AskforHelp）

呼叫救援帮助立即组成抢救小组。通知助产士、产科医生、麻醉医生、内科医生、护工及后勤保障部门，组成有效的抢救小组，由在场的职称最高的医务人员作为总指挥，统一协调，并指定专人记录，同时通知血库、手术室做好准备。将产妇转入高危病房或ICU病房。第54页，共101页，2023年，2月20日，星期三A（Assessandresuscitate）

评估包括生命体征、出血量，并开始抢救复苏。立即建立2个14或16号的静脉输液通道，每个通道输入晶体液1000ml，最初15~20分钟内可快速输入1000毫升，在第一小时内至少输入2L，输液20~30分钟评估休克有无改善，如有改善则以1L/6~8小时速度滴注晶体液。予面罩给氧，流量为8L/分，并抬高下肢。抽血进行合血、血常规、凝血图（PT、APTT、Fib、D-二聚体）、电解质检查；安放尿管，行尿液分析，记录每小时尿量；监测产妇生命体征包括血压、心率、呼吸、氧饱和度及心电图，必要时行中心静脉插管监测中心静脉压。第55页，共101页，2023年，2月20日，星期三不同程度产科出血的临床表现出血量ml（%）收缩压症状及体征休克程度500-1000(10-15%)正常心悸、心动过速、头昏眼花可代偿1000-1500(15-25%)轻度下降(80-100mmHg)乏力、心动过速、出汗轻度1500-2000(25-35%)中度下降(70-80mmHg)烦躁不安、面色苍白、少尿中度2000-3000(35-50%)明显下降(50-70mmHg)虚脱、气短、无尿重度第56页，共101页，2023年，2月20日，星期三E（Establishetiologyand

checkmedicationsupply）

初步确定病因并检查药物准备情况如缩宫素、麦角等，立即备血。在经过补液治疗无改善则进一步处理，有血液应立即使用，危及生命时先输入“O”型Rh阴性血液，PT/APTT>1.5倍正常值，输入冰冻血浆，有的建议每输入6单位血需输入冰冻血浆1L，当纤维蛋白原<1g，输入血浆冷沉淀物，血小板<50×109/L，输入血小板悬液。第57页，共101页，2023年，2月20日，星期三M（Massageuterus） 按摩子宫让产妇躺在产床或手术台上，一手置于阴道前穹隆，另一手放于耻骨联合之上一起加压，按摩子宫。第58页，共101页，2023年，2月20日，星期三Bi-manualcompressionoftheuterus第59页，共101页，2023年，2月20日，星期三O（Oxytocininfusion） 宫缩剂的应用使用缩宫素及前列腺素（经静脉、直肠、肌肉或直接子宫肌壁）使用。(1).缩宫素10u静脉缓推；(2).麦角新碱0.4mg静脉缓推；(3).缩宫素40u＋500ml液体，125ml/h静脉滴注；(4).PGF2α250μg肌注，15～90分钟可重复使用，总量不超过2mg。有一项系统评价比较了使用米索前列醇与安慰剂治疗产后出血的效果，结果显示米索前列醇可降低产后出血的发生率（RR0.57，95%CI0.34~0.96），但发热和寒颤的发生率也增加。一项随机对照研究比较了使用米索前列醇与合用缩宫素和麦角的效果，纳入了64例产后出血的患者，用药后20分钟止血的，在米索前列醇组为30/32，缩宫素和麦角组为21/32，（RR0.18，95%CI0.04~0.76）。第60页，共101页，2023年，2月20日，星期三S（Shifttooperatingroom）

将产妇转入手术室排除胎盘等组织残留以及产道的撕伤。可继续双手按摩子宫。第61页，共101页，2023年，2月20日，星期三T（Tamponade）实施填塞双腔气囊填塞纱布填塞避孕套填塞第62页，共101页，2023年，2月20日，星期三SOSBakri®TAMPONADEBALLOONCATHETER第63页，共101页，2023年，2月20日，星期三子宫纱布填塞第64页，共101页，2023年，2月20日，星期三错误的子宫纱布填塞第65页，共101页，2023年，2月20日，星期三避孕套压迫宫腔止血法避孕套填塞法容易获得橡胶耐受压力价格便宜安放便捷起效迅速第66页，共101页，2023年，2月20日，星期三具体操作步骤避孕套上连接一根橡胶导管，在无菌操作下置入宫腔避孕套内灌注250ml~500ml生理盐水当出血减少，停止灌注，将导管折叠拴住继续静脉输入缩宫素，维持24小时将避孕套保留在宫腔内24小时，而后逐渐放出生理盐水，需2小时左右，同时继续使用缩宫素。第67页，共101页，2023年，2月20日，星期三A（Applycompressionsutures）

采用加压缝合方法B-LynchbracestureHaymanuterinecompressionsutureChomultiplesquaresuturetechnique第68页，共101页，2023年，2月20日，星期三B-Lynchprocedure第69页，共101页，2023年，2月20日，星期三第70页，共101页，2023年，2月20日，星期三TechniqueofB-Lynchbracesture第71页，共101页，2023年，2月20日，星期三TheChomultiplesquaresuturetechnique第72页，共101页，2023年，2月20日，星期三S（Systematicpelvicdevascularization） 系统性的结扎盆腔血管。如果子宫压迫缝合失败，可试行供应子宫血管的结扎，包括双侧子宫动脉，接下来是双侧卵巢韧带远端的输卵管分支。子宫动脉可在打开膀胱腹膜反折下推膀胱后直接结扎，在距子宫侧缘2cm出进针穿入子宫肌层，从阔韧带无血管区出针，缝扎打节。对测同法处理。如果出血仍持续，可考虑结扎双侧卵巢动脉的输卵管支。如果仍无效，可进一步结扎髂内动脉，这需要手术医生有熟练的技巧并熟悉盆腔的解剖结构。在子宫切除术中常规辨别髂内血管和输尿管可增强产科医生在急诊时处理的信心。双侧髂内动脉结扎后，远端动脉血管的脉压降低高达85%，结扎远端的血流供应减少约50%，这一方法的成功率在40%~75%之间，对避免子宫切除有很高的价值。第73页，共101页，2023年，2月20日，星期三Vasculardistributiontopelvicorgans.a)Posteriorview第74页，共101页，2023年，2月20日，星期三Vasculardistributiontopelvicorgans.b)Lateralview第75页，共101页，2023年，2月20日，星期三I（Interventionradiologist）

放射医生干预如出血继续，有条件的可行子宫动脉栓塞术。第76页，共101页，2023年，2月20日，星期三S（Subtotalortotalabdominalhysterectomy）

子宫次全或全切术选择全切或次全切要看出血的情况，如果出血主要在子宫下段（如前置胎盘），应考虑行子宫全切术。如果子宫收缩乏力子宫次全切除术更合适。次全切的并发症发病率和死亡率均较低而且时间较短。子宫切除术是处理子宫收缩乏力的最后手段，但如果患者的血液动力学不稳定或出血量大用药物和其他手术措施根本无法控制的情况下应及早施行。第77页，共101页，2023年，2月20日，星期三宫缩乏力引起产后出血的处理宫缩剂排空膀胱按摩子宫压迫子宫血管结扎子宫大部切除第78页，共101页，2023年，2月20日，星期三胎盘引起产后出血的处理胎盘因素处理胎盘滞留排空膀胱、压迫宫底、轻拉脐带、助娩胎盘粘连、部分剥离排空膀胱、外阴消毒铺巾、人工剥离胎盘残留排空膀胱、外阴消毒铺巾、徒手/器械清宫植入子宫切除术第79页，共101页，2023年，2月20日，星期三软产道损伤引起产后出血的处理原则：彻底止血、按解剖层次缝合注意：照明良好、探查分度逐层缝合、组织对合首针过顶、小心膀胱输尿管止血彻底、不留死腔肛查正常、直肠不穿碘纱压迫、预防感染第80页，共101页，2023年，2月20日，星期三凝血障碍功能引起产后出血的处理止血剂

1、立止血1～2mgiv

2、止血敏300mgiv第81页，共101页，2023年，2月20日，星期三开始的措施呼叫人员组成抢救小组建立两条14或16号静脉通道抽取血标本合血及全血细胞计数排除软产道撕伤压迫止血随后缝合治疗处理迅速补充血容量每个通道输入晶体液1000ml，最初15~20分钟内可快速输入1000毫升，在第一小时内至少输入2L用手按摩压迫子宫催产素40u＋500ml生理盐水，125ml/h静脉滴注（35滴/分）麦角新碱0.4mg静脉缓推注意：高血压及心脏病禁用麦角每5-10分钟检查监测及再次评估血压脉搏阴道出血外周循环出血停止血液动力学稳定继续输入缩宫素，每15分钟监测一次持续2~4小时继续出血或血液动力学不稳定呼叫专家帮助（产科/麻醉科）进一步治疗继续根据估计失血量补液输入量为估计量的2倍继续输入缩宫素再使用1剂麦角新碱PGF2α250ug肌注，15～90分钟可重复使用，总量不超过2mg产后出血继续进行在产科及麻醉科医师的协作下进行手术干预并输入血液及血液制品必要时输液、输血治疗同时转上级医院产后出血的处理流程第82页，共101页，2023年，2月20日，星期三产科失血性休克

定义：

由妊娠合并症及并发症引起的急性失血或小量持续性出血导致有效循环血量不足而引起的周围循环衰竭。第83页，共101页，2023年，2月20日，星期三产科失血性休克原因：

子宫收缩乏力、胎盘滞留——最常见 创伤性——子宫破裂、产道损伤、血肿。

全身性疾病——血液系统疾病、肝脏疾病、妊娠合并症所致、DIC第84页，共101页，2023年，2月20日，星期三产科失血性休克休克的病理生理1.缺血期：休克的代偿阶段，可纠正。2.瘀血期：失代偿阶段。组织缺O2

代谢产物毛细血管床开放容纳大量血液有效循环量锐减血液於滞，血管通透性↑，组织水肿，回心血量↓易

DIC。肺、肾、心、脑等脏器损害为特点，抢救困难，但仍可逆转。第85页，共101页，2023年，2月20日，星期三致休克的动因交感-肾上腺髓质系统兴奋儿茶酚胺分泌CNS高级部位兴奋烦躁不安汗腺分泌增加出汗腹腔内脏、皮肤等小血管收缩，内脏缺血尿量减少肛温降低皮肤缺血脸色苍白四肢冰冷心率加快心收缩力加强脉搏细速脉压减少休克早期的临床表现及机制第86页，共101页，2023年，2月20日，星期三

休克期临床表现及机制微循环淤血回心血量脑缺血神志淡漠昏迷心输出量BP肾血流量少尿、无尿肾淤血皮肤淤血皮肤紫绀，出现花纹第87页，共101页，2023年，2月20日，星期三失血性休克与出血量和临床特点分度血容量丢失%失血量(ml)症状及体征血压mmHgCVPcmH2O休克前期10~15400~600心悸、头晕、心跳加快正常稍下降轻度休克20~25800~1000烦躁、口渴、出冷汗、心跳加快收缩压<90稍下降<6中度休克30~401200~1600淡漠、面色苍白、出冷汗、四肢冷、紫绀、少尿、脉细弱降低70~60<5重度休克40~501600~2000意识模糊或昏迷、呼吸困难，四肢花斑样，紫绀、无尿、脉极弱显著下降600第88页，共101页，2023年，2月20日，星期三1.不能单从血压。2.尽早发现病灶。如盆腔大血肿、子宫破裂、胎盘早剥。3.综合指标判断：如意识状态、皮肤颜色、温度、瘀点、尿量、呼吸等临床表现及实验室指标。4.血压≤70mmHg(或较原血压降低20%以上)

脉压差<20mmHg休克伴有组织血流减少表现产科失血性休克的诊断第89页，共101页，2023年，2月20日，星期三失血性休克的治疗(一)病因治疗：(二)止血：尽快终止妊娠排空宫腔使用宫缩剂缝合出血部位结扎子宫动脉及髂内动脉(三)补容：第90页，共101页，2023年，2月20日，星期三1.累积丢失的估计

(1)休克指数=正常

<0.5轻度 0.6~0.9

失血量15% <500~750ml中度 1

失血量20~30% 1000~1500ml重度 1.5

失血量30~50% 1500~2500ml极重

2

失血量50~70% >2500ml<注>：平均70ml/kg血液脉搏收缩压(mmHg)第91页，共101页，2023年，2月20日，星期三产科失血性休克的治疗(2)Hb测量：下降1g 400~500ml(3)RBC：↓100万 Hb↓3g(4)休克程度：轻度 失血<20%

中度 20~40%

重度 >40%2.继续失丢：应严格测量第92页，共101页，2023年，2月20日，星期三产科失血性休克的治疗治疗的具体方法复苏目的是恢复血容量 液体的选择首先输入2000ml晶体液，林格氏液、NS等，直至有合适的血液。