卫生经济学~第二章-卫生总费用

主要内容第一节卫生总费用概述第二节卫生总费用核算基本框架和原则第三节中国卫生总费用核算方法第四节卫生总费用分析和评价第一页，共69页。学习要求

掌握：卫生总费用基本概念及意义；熟悉：卫生总费用分析的指标与方法；了解：卫生总费用在政策分析中的作用以及卫生总费用的核算方法第二页，共69页。第一节概述卫生总费用与卫生资源卫生总费用与宏观经济卫生总费用与卫生筹资卫生总费用的研究历程第三页，共69页。

世界卫生组织（WHO）规定：凡是维持、改善健康的一切活动，例如疾病、失能或精神障碍以及预防、诊断、治疗、护理、康复等照顾有关的，由医疗卫生服务提供者所提供的服务与用品，家庭医疗费用开支，以及政府有关的卫生政策与管理的费用均应列入卫生费用。

卫生费用的范畴卫生总费用基本概念第四页，共69页。

指一个国家或地区在一定时期内（通常指一年），全社会用于医疗卫生服务所消耗的资金总额。包括提供卫生保健服务所消耗的活劳动和物化劳动的货币总额。活劳动指卫生人力资源，即不同专业、技术职称的卫生技术人员。物化劳动指药品、卫生设施、医疗设备、卫生材料以及包括信息在内的知识产权。

卫生总费用的定义

第五页，共69页。卫生人力资源物力资源财力资源技术和信息资源…

卫生资源指社会在提供卫生服务过程中占用或消耗的各种生产要素的总称，包括第六页，共69页。٭卫生资源是人类健康的重要决定因素٭卫生资源是一种稀缺资源٭卫生资源投入对健康发展的影响程度既取决于卫生资源投入总量，也受卫生资源投入结构的影响٭卫生总费用研究可以使我们更清晰认识到卫生资源优化配置效率需要进一步提高的重要性卫生资源与卫生总费用的基本特点第七页，共69页。经济发展是卫生资源投入的基础

二、卫生总费用与宏观经济

2008年部分国家人均国民收入与人均卫生费用情况第八页，共69页。7.4%6.9%第九页，共69页。卫生资源投入对经济发展有重要影响经济增长的源泉人力资本物质资本劳动和资源技术世界经济增长的8-10%归因于健康人群投资卫生领域，促进经济发展卫生资源投入与发展，应是有效规模增长和投入结构优化的有机组合第十页，共69页。卫生总费用研究是从全社会的角度反映卫生资金运动的全部过程，分析与评价卫生资金的筹集、分配和使用效果，卫生费用的测算与分析结果，不仅可以为卫生筹资决策提供客观依据，同时也是评价社会对人群健康的重视程度，分析卫生保健体制公平与效率的重要依据。卫生总费用与卫生筹资第十一页，共69页。国外发展概况国内发展概况四、卫生总费用的研究历程第十二页，共69页。20世纪50年代对卫生经济学的研究进一步深入，卫生经济思想活跃20世纪80年代初期，OECD系统收集和整理卫生总费用数据并定期发表卫生总费用测算结果和进行国际比较2001年OECD卫生政策部出版《国际卫生核算账户的数据收集制度第一版》2011年OECD正式推出《国际卫生核算账户的数据收集制度(2011)》国外发展概况《卫生资金筹集与支出》筹资来源服务提供机构服务功能第十三页，共69页。国内发展概况

20世纪80年代：WB专家首次采用筹资来源法估算中国卫生总费用1987年:WB对中国再次考察，研讨卫生总费用测算方1993年：卫生部卫生经济研究所承担国家级卫生总费用测算工作1995年：WB向中国政府提交《中国卫生总费用评估报告》中共中央国务院关于卫生改革与发展的决定，20世纪末卫生总费用占GDP5%左右2002年4月：《中国统计年鉴》发布卫生总费用结果2008年4月：全国性、跨地区的卫生费用核算研究协作组同期：上海县、黑龙江宁安县、北京通县、大连金县、以及长春、沈阳、哈尔滨分别进行卫生总费用调查研究第十四页，共69页。第二节卫生总费用分析卫生总费用筹资分析卫生总费用流向分析卫生总费用相关政策问题分析第十五页，共69页。卫生资金筹资分析卫生资金的筹集水平和卫生资金的筹资结构卫生资金的分配角度从不同部门、地区、不同领域和不同层次对其进行分析资金的使用效果分析卫生资金利用的公平性、效率、效益和效果情况卫生总费用分析是从全社会角度反映卫生资金运动的全过程，分析与评价卫生资金的筹集、分配和使用效果。第十六页，共69页。常用卫生总费用分析指标卫生总费用人均卫生总费用卫生总费用占国内生产总值的比重政府卫生支出占卫生总费用比重社会卫生支出占卫生总费用比重居民个人卫生支出占卫生费用比重公共卫生机构费用医疗机构卫生费用常用卫生总费用分析方式卫生总费用筹资分析卫生总费用流向分析第十七页，共69页。卫生总费用筹资分析狭义卫生筹资：卫生资金的筹集，包括卫生资金的来源渠道、各渠道具体内容、数量、比例等广义卫生筹资：卫生资金的筹集、卫生资金的分配和使用第十八页，共69页。卫生总费用筹资水平卫生总费用人均卫生总费用卫生总费用占GDP总值百分比第十九页，共69页。第二十页，共69页。第二十一页，共69页。第二十二页，共69页。第二十三页，共69页。卫生总费用的筹资结构政府卫生支出占卫生总费用百分比社会卫生支出占卫生总费用百分比居民个人现金卫生支出占卫生总费用百分比第二十四页，共69页。第二十五页，共69页。第二十六页，共69页。卫生总费用机构流向构成分析2010年机构卫生总费用构成机构类型占卫生总费用构成医院城市医院61.6140.07县医院12.59城市社区卫生服务中心2.50卫生院6.27其他医院0.18门诊机构9.47药品零售机构9.71公共卫生机构8.19卫生行政管理机构2.68其他费用9.36第二十七页，共69页。第二十八页，共69页。人口增长、老龄化通货膨胀技术密集程度卫生服务的人均使用率就医者每次接受医疗服务消耗的药品、医疗器械的数量和收费水平（门诊和住院病人）卫生总费用增长因素第二十九页，共69页。经济增长对卫生保健需求的影响消费需求贡献率卫生保健需求对经济增长的拉动作用医疗卫生消费贡献率=医疗卫生消费增长量/GDP增长量卫生保健需求对国民经济增长的贡献程度第三十页，共69页。第三节卫生费用核算第三十一页，共69页。

卫生费用核算也称国民卫生账户，是采用国民经济核算方法，以整个卫生系统为核算对象，建立卫生费用核算指标和核算框架，研究卫生系统的资金运行过程。一、卫生费用核算的基本概念

第三十二页，共69页。卫生核算是国民经济核算体系的重要组成部分国民经济核算是以整个国民经济为核算对象的宏观经济核算，反映的是全国各个部门和不同领域的资金运行过程、资金来源和产品与劳务的使用情况。卫生费用核算属于部门经济核算第三十三页，共69页。一般口径OECD卫生费用核算口径被限定为以卫生技术为基础的活动WHO的卫生费用核算口径包括所有以促进、恢复或维持国民和个人健康为基本目标的活动所发生的费用应用一般口径标准开展核算的一些问题，如饮用水、食品、环境卫生、公路安全等。卫生费用核算口径第三十四页，共69页。明确各项特定活动所发生的时期财政年度又称预算年度。国家预算的有效起止期限，通常为１年。财政年度应当始于预算被批准之后的某一日，财政年度就是执行预算的周期。世界上多数国家，包括中国、朝鲜、南斯拉夫、匈牙利、波兰、德国、奥地利、法国等，财政年度均采用历年制，即自公历1月1日起至12月31日止；有些国家的财政年度采取跨历年制，如英国、加拿大、日本、印度等，从当年4月1日至下年的3月31日止；瑞典、孟加拉国、巴基斯坦、苏丹等，从当年7月1日起至下年6月30日止；美国、尼日尔、泰国从当年10月1日起至下年9月30日止。公历年度是会计行业中的术语即从每年公历的1月1日起，至12月31日止为一个公历年度。我国的会计年度之所以采用公历制，所以也叫会计年度时间口径第三十五页，共69页。区分卫生服务活动和相应费用支付发生的时间权责发生制收付实现制第三十六页，共69页。空间口径卫生费用核算应该包括那些暂时居住在国外的公民或居民的卫生服务费用，但不包括外国公民的卫生费用第三十七页，共69页。（1）政策相关性（2）数据可比性（3）可靠性（4）时效性（5）操作的可行性（6）制度性与连续性

卫生费用核算基本原则

第三十八页，共69页。筹资来源法根据卫生资金的筹集渠道与筹集方式，收集和整理卫生总费用数据，测算全社会卫生资金投入总量的方法。机构流向法按照卫生服务机构划分，通过卫生机构的各项收入，收集和整理各级各类卫生机构的费用数据，测算卫生资金流向各类机构的费用总额。功能法卫生费用核算根据卫生服务功能划分，通过消费者对不同卫生服务实际利用进行调查，收集和整理各类卫生服务的项目的数量和费用数据，测算消费者接受卫生服务时所消耗的费用总额。卫生费用核算框架第三十九页，共69页。卫生费用核算卫生费用核算体系框架图卫生费用来源核算卫生费用机构流核算卫生费用功能核算卫生费用筹资总额卫生费用分配总额

卫生费用使用总额政府卫生支出社会卫生支出居民个人卫生支出医疗机构费用公共卫生机构费用医学科研机构费用其他卫生机构费用治疗与康复费用公共卫生费用卫生行政管理费用其他费用药品零售机构费用卫生行政管理机构费用第四十页，共69页。二维矩阵平衡表同时反映两类指标总量和各个项目之间的平衡关系；两指标各项目相互制约，结果更加准确对政策分析更有作用第四十一页，共69页。第四十二页，共69页。第四十三页，共69页。第四十四页，共69页。（1）充分利用与开发现有资料（2）现场典型调查（3）现场访问调查（4）建立费用监测点

卫生费用核算数据收集方法

第四十五页，共69页。第三节卫生总费用核算方法

卫生费用筹资来源法卫生费用机构流向法卫生费用实际使用法核算层次第四十六页，共69页。1、卫生费用筹资总额2、卫生费用分配总额3、卫生费用使用总额

核算结果第四十七页，共69页。

卫生总费用（来源法）是指一个国家或地区在一定时期内，从全社会筹集到的卫生费用总额，它是货币流入卫生领域，转化为卫生资金的总源头。

一、来源法卫生费用核算

第四十八页，共69页。根据资金来源税收社会健康保险商业健康保险个人现金支付根据筹资机构性质：广义政府支出（狭义政府支出和社会医疗保障支出）私人卫生支出（商业保险和家庭现金等费公共性质卫生支出）WHO口径中卫生援外属广义政府支出来源法国际指标分类第四十九页，共69页。政府预算卫生支出社会卫生支出居民个人卫生支出我国来源法指标体系从出资者角度，卫生总费用表现为卫生总费用第五十页，共69页。第五十一页，共69页。政府卫生支出医疗卫生服务支出医疗保障支出行政管理事务人口与计划生育事务其他政府性基金对卫生的投入第五十二页，共69页。医疗卫生服务支出公立医院综合医院中医（民族）医院传染病医院职业病防治医院妇产医院儿童医院精神病院福利医院行业医院…基层医疗卫生机构城市社区卫生机构乡镇卫生院…公共卫生疾病预防控制机构卫生监督机构妇幼保障机构精神卫生机构应急救治机构采供血机构基本公共卫生服务重大公共专项突发公共卫生事件应急处理其他专业公共卫生机构及公共卫生支出…中医药中医（民族医）药的专项支出其他支出食品和药品监督食品药品及医疗器械检验支出注册评审支出认证支出评价支出药品保护支出安全支出执法办案支出…医学科研其他部门卫生支出红十字会其他机构其他医疗卫生服务支出第五十三页，共69页。医疗保障支出各类医疗保障项目对基本医疗保险基金补助残疾人康复财政对下岗失业人员的医疗保险补贴第五十四页，共69页。行政事务管理支出医疗卫生管理事务支出医疗保险管理事务支出食品和药品监督管理事务支出第五十五页，共69页。人口与计划生育事务支出生殖健康促进工程计划生育免费基本技术服务计划生育避孕药具经费人口和计划生育宣传教育经费人口规划与发展战略研究流动人口计划生育管理和服务人口和计划生育目标责任制考核…第五十六页，共69页。其他政府性基金卫生支出预算外政府性基金对各项卫生事业的支出，主要用于补助城乡居民参加各类基本医疗保险第五十七页，共69页。社会医疗保障支出城镇职工基本医疗保险基金城镇居民基本医疗保险基金新型农村合作医疗经费补充医疗保险基金企业职工医疗卫生费其他社会医疗保险医疗补助其他社会医疗保障费用商业健康保险财产保险中的健康保险人寿保险中的健康保险费社会办医支出企业办医支出机关事业单位办医支出社会卫生固定资产投资乡村集体经济卫生支出…社会捐赠援助红十字会民政部门和慈善总会残联…行政事业性收费收入卫生行政事业性收费收入食品药品监督事业性收费社会卫生支出第五十八页，共69页。城镇居民个人现金卫生支出医保外自付医保内自付农村居民个人现金支出医保外自付医保内自付个人现金卫生支出第五十九页，共69页。现有卫生统计信息系统和社会经济统计资料《卫生财务年报》《卫生统计年报》《社会经济统计年鉴》《劳动统计年鉴》《农村统计年鉴》调查或访谈财政部门人力资源和社会保障部门统计部门卫生部门民政部门红十字会残联及慈善总会…数据来源与测算方法第六十页，共69页。第六十一页，共69页。核算范围医疗机构公共卫生机构药品及其他医用品零售机构卫生行政管理机构医疗保险管理机构其他机构二、机构法卫生费用核算第六十二页，共69页。医院费用城市医院县医院社区卫生服务中心（含街道卫生院）乡镇卫生院疗养院门诊机构费用门诊部诊所护理站医务室卫生室…药品及其他医用品零售机构费用公共