主动脉夹层术后脊髓缺血

主动脉夹层术后脊髓缺血第1页，共24页，2023年，2月20日，星期三病例患者女性，因突发胸背痛1天入院，既往高血压病史CTA示主动脉夹层第2页，共24页，2023年，2月20日，星期三治疗给予降低心室率、控制血压等治疗，2周后复查CTA第3页，共24页，2023年，2月20日，星期三第4页，共24页，2023年，2月20日，星期三近端破口及远端第5页，共24页，2023年，2月20日，星期三远端破口及腹腔干第6页，共24页，2023年，2月20日，星期三治疗方案选择1.全程覆膜支架，近远端内漏，截瘫可能2.近端覆膜支架，远端多层裸支架结合弹簧圈，国内开展例数少，少数报道效果良好，无长期随访第7页，共24页，2023年，2月20日，星期三术中DSA第8页，共24页，2023年，2月20日，星期三术中DSA第9页，共24页，2023年，2月20日，星期三术中DSA第10页，共24页，2023年，2月20日，星期三术中DSA第11页，共24页，2023年，2月20日，星期三术后脑缺血及脊髓缺血症状术后当天夜间出现神志恍惚，表情淡漠，左下肢肌力II级，浅感觉减退考虑与左锁骨下动脉部分封堵有关第12页，共24页，2023年，2月20日，星期三主动脉造影第13页，共24页，2023年，2月20日，星期三左锁骨下动脉烟囱支架（8*60）第14页，共24页，2023年，2月20日，星期三术后情况及处理患者神志及精神状态恢复给予适当升压、营养神经、降低脑脊液压力、扩血管等治疗第15页，共24页，2023年，2月20日，星期三移植物综合征腔内修复术后第二天，烟囱支架术后第一天，血常规报危急值：PLT23*10^9/L，纤维蛋白原正常范围

患者全身皮下多发瘀斑，切口周围瘀斑输注血小板纠正，最终未出现严重出血并发症第16页，共24页，2023年，2月20日，星期三明显恢复出院时患者肌力已恢复至IV级，可拄拐行走，于当地医院继续康复治疗目前血压控制平稳，无头晕等情况，可自主行走第17页，共24页，2023年，2月20日，星期三第18页，共24页，2023年，2月20日，星期三横断面第19页，共24页，2023年，2月20日，星期三脊髓血供脊髓的血供有两个来源，脊髓前、后动脉和起自节段性动脉的根动脉第四胸髓及第一腰髓最容易受血流动力学影响，在第四胸髓的供血动脉中，最重要的是根最大动脉，变异较大，T5-L3第20页，共24页，2023年，2月20日，星期三脊髓缺血综合征有研究报道，封堵髂内动脉也可能严重影响脊髓功能封堵LSA时，可能减少脊髓血供，搭桥手术、烟囱技术可能在某种程度上减少截瘫风险尽可能保留脊髓动脉侧枝通路能一定程度降低截瘫并发症第21页，共24页，2023年，2月20日，星期三减少脊髓缺血风险(1)对拟使用长支架或2枚支架的患者，术前早期使用糖皮质激素，促进循环建立(2)因左锁骨下动脉可能会参与脊髓供血动脉侧支形成，故于术中应尽量保留、不予封盖，如因近端锚定区过短而确需封盖的，可应用Hybrid手术或Chimney技术以求保持通畅第22页，共24页，2023年，2月20日，星期三减少脊髓缺血风险(3)临床上常用的覆膜支架多为后释放式，故无需过度降压，术中收缩压控制在130—140mmHg，效果良好。已有文献报道术中低血压为术后发生脊髓缺血的高危因素。同理，术后也应避免过度降压，以防止脊髓灌注压的过度降低(4)即使使用长支架或2枚支架时，也应在患者病情允许的前提下尽量少覆盖降主动脉远端或腹主动脉近端，以尽可能多地保留肋间动脉第23页，共24页，2023年，2月20日，星期三经验教训术后严密观察患者肢体感觉运动及大