脑血管病总论及TIA

脑血管疾病

CerebrovascularDiseases，CVD在脑血管病变基础上发生的局限性或弥漫性脑功能障碍.第一页，共34页。急性脑血管疾病分类

classificationofacutecerebrovasculardiseases短暂性脑缺血发作颈动脉系统椎－基底动脉系统颅内出血蛛网膜下腔出血脑出血脑梗死

动脉粥样硬化性血栓性脑梗死脑栓塞腔隙性脑梗死第二页，共34页。其他分类脑血管疾病

otherclassificationofcerebrovasculardiseases脑血管性痴呆高血压脑病颅内动脉瘤颅内血管畸形脑动脉炎颅内静脉、静脉窦血栓形成颅外段动、静脉疾病其他动脉疾病第三页，共34页。脑的血液循环

bloodcirculationofcerebullar颈内动脉系统(internalcarotidarterysystem)椎基底动系统(basilar-vertebralartery)静脉系统(veinsystem)静脉窦(veinsinuses)颈内静脉(internalcarotidvein)脑组织(braintissue)第四页，共34页。脑动脉系统颈内动脉系统椎-基底动脉系统第五页，共34页。颈内动脉系统

internalcarotidarterysystem眼动脉后交通动脉大脑前动脉大脑中动脉第六页，共34页。椎-基底动脉系统

vertebrobasilarcirculation椎动脉基底动脉大脑后动脉第七页，共34页。脑的供血区域颈内动脉系统前循环：额、颞、顶叶和基底核等大脑半球前3/5椎-基底动脉系统后循环：小脑、脑干、丘脑和枕、颞叶等大脑半球后2/5第八页，共34页。第九页，共34页。第十页，共34页。脑动脉侧支循环

compensatorycirculationWillis环双侧颈内动脉双侧大脑前动脉双侧大脑后动脉前交通动脉双侧后交通动脉第十一页，共34页。脑的静脉(cerebralveins)大脑上静脉大脑中静脉大脑下静脉superior,middle,inferiorcerebralveins上矢状窦Superiorsagittalsinus海绵窦sinus横窦Transversesinus大脑大静脉Greatcerebralvein直窦Straightsinus颈内静脉Internalcarotidvein已状窦Sigmoidsinus下矢状窦Inferiorsagittalsinus大脑镰静脉Falxcerebralvein第十二页，共34页。脑卒中(Stroke)发病率、死亡率、致残率均高与心脏病、恶性肿瘤构成人类三大致死病因不但危害中老年人健康，而且发病有年轻化趋势给社会和家庭带来沉重的负担第十三页，共34页。流行病学epidemiology我国城市脑血管病的年发病率、死亡率和时点患病率分别为219/10万、116/10万和719/10万农村地区分别为185/10万、142/10万和394/10万第十四页，共34页。在对脑卒中进行有效治疗的同时积极开展针对脑血管疾病危险因素的预防更加重要第十五页，共34页。分类classification一级预防：防发生first-levelprevention:preventoccurrence二级预防：防复发second-levelprevention:preventrecidivation三级预防：发病后治疗third-levelprevention:

thetherapyaftermorbility第十六页，共34页。一级预防(primaryprevention)指发病前的预防，即通过早期改变不健康的生活方式，积极主动地控制各种危险因素，从而达到脑卒中不发生或推迟发病年龄的目的第十七页，共34页。脑卒中危险因素riskfactors

可干预性：高血压、心脏病、糖尿病、血脂异常、高同型半胱氨酸血症、短暂性脑缺血发作、吸烟、酗酒、肥胖、无症状性颈动脉狭窄、口服避孕药物、肺炎衣原体感染、情绪应激、抗凝治疗等不可干预性：年龄、性别、种族、遗传因素等第十八页，共34页。二级预防(secondaryprevention)是针对发生过一次或多次脑卒中的患者，通过寻找卒中事件发生的原因，纠正所有可干预的危险因素，达到降低卒中复发危险性的目的二级预防主要是防止中风复发第十九页，共34页。脑卒中主要症状和体征

singsandsymptoms起病突然全脑症状局灶性症状和体征颈内动脉系统表现

椎-基底动脉系统表现脑膜刺激征第二十页，共34页。提示卒中的病史突然发病一侧肢体无力、笨拙或麻木一侧面部麻木、口角歪斜、说话不清语言理解障碍、双眼凝视一侧或双侧视力丧失或模糊平衡障碍既往少见的头痛、呕吐上述异常伴意识障碍或抽搐第二十一页，共34页。短暂性脑缺血发作transientischemicattack第二十二页，共34页。短暂性脑缺血发作

transientischemicattack,TIA局灶性脑缺血导致突发短暂的可逆性神经功能障碍脑动脉一过性供血不足短暂发作

局灶性脑功能障碍

24小时内完全恢复可反复发作第二十三页，共34页。病因和发病机制

etiopathogenisisandpathogenesy微栓塞:临床症状多变，发作频率稀疏，持续时间较长血流动力学改变：症状刻板，频率密集，持续时间短，<10分钟其他：血液成分第二十四页，共34页。临床表现

＞50岁常伴有动脉硬化、高血压、糖尿病、冠心病等发病突然，迅速出现局限性神经功能障碍持续时间短，数分钟至1小时，＜24小时不留后遗症

可反复发作第二十五页，共34页。颈内动脉系统TIA

TIAofinternalcarotidartery短暂性偏侧或单肢无力

面部、单肢或偏身麻木

同向偏盲或单眼一过性失明

失语第二十六页，共34页。椎－基底动脉系统TIA

TIAofvertebrobasilarcirculation眩晕、复视、吞咽困难、共济失调交叉性瘫痪跌倒发作短暂全面性遗忘症双眼视力障碍发作第二十七页，共34页。辅助检查头MRICTDSA超声、TCD其他第二十八页，共34页。诊断

approachtodiagnosis中老年患者

突然出现局限性神经功能障碍

24小时完全恢复

CT、MRI（－）TCD监测第二十九页，共34页。鉴别诊断

differentialdiagnosis部分性癫痫梅尼埃病心脏疾病颅内占位性病变第三十页，共34页。治疗

treatment药物治疗抗凝治疗抗血小板