中央型前置胎盘的护理查房

中央型前置胎盘的护理查房第1页，共26页，2023年，2月20日，星期三病情介绍知识回顾护理诊断护理查房护理指导第2页，共26页，2023年，2月20日，星期三主诉:刘清平，女，42岁，停经32+周，阴道少量流血，加重1天现病史:患者自诉月经规律，LMP2012年4月（农历，具体不详），

推算EDC2013年2月（农历，具体不详）。停经40+天有恶心、呕吐等类似早孕反应，持续月余自行消失，孕4+月自觉胎动。2012年12月首次产检，永兴县第二人民医院彩超提示：宫内单活胎，约25周左右，胎盘前置状态；2012年1月21日复查彩超提示中央型前置胎盘，无任何不适，未作特殊处理。于2013年2月11日无诱因出现阴道流血，少量，暗红色，无血块及肉样组织排出，无腹痛，在当地医院就诊，考虑“前置胎盘出血”，建议住院治疗，患者拒绝。于2013年2月15日阴道流血增多于月经量，夹暗红色血块，伴腰痛，入我科住院，起病以来，无头晕、眼花、畏寒发热等不适，大小便正常。月经、婚育史：经期规律，量正常，无痛经史，24岁结婚，非近亲结婚，丈夫体健，生育史G5P2A2既往史：否认肝炎，结核病，高血压，糖尿病史，05年行“女扎术”，无输血，药物过敏史。个人史：否认疫区疫水接触史

家族史：否认家庭遗传史

病史第3页，共26页，2023年，2月20日，星期三体格检查：

产科检查：病史T：37.4℃

P：90次/分R：18次/分BP：136/81mmHg一般情况：神清，精神可，皮肤巩膜无黄染，未见淤点淤斑；浅表淋巴结未及肿大；头部无畸形，双瞳等大等圆，直径3mm；颈软，气管居中，甲状腺无肿大；心率80次/分，律齐，未及杂音；双肺呼吸音清；腹部呈纵椭圆形，无压痛，反跳痛；肝脾肋下未及，双肾区叩击（-）；脊柱无畸形，生理弯区存在，压痛（-）；四肢活动自如，双下肢浮肿（+），周围血管征（-）骨盆测量：髂前上棘间径：24cm髂嵴:28cm

骶耻外径:19cm坐骨结节间径:9cm宫高：30cm，腹围：92cm，先露头，未入盆，胎心140次/分，无宫缩，未行肛查。辅助检查：B超提示：1.宫内单活胎妊娠33周，LOA;

2中央型前置胎盘。第4页，共26页，2023年，2月20日，星期三诊断1.中央型前置胎盘并出血2.孕33周G5P2,LOA待产3.胎盘早剥？

第5页，共26页，2023年，2月20日，星期三

前置胎盘：是指妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部。定义第6页，共26页，2023年，2月20日，星期三定义妊娠中期，也就是28周之前B超检查发现胎盘前置者，不宜诊断为前置胎盘，而应称为胎盘前置状态第7页，共26页，2023年，2月20日，星期三分类1.完全性前置胎盘：又称中央性前置胎盘，胎盘组织

完全覆盖宫颈内口2.部分性前置胎盘：胎盘组织部分覆盖宫颈内口3.边缘性前置胎盘：胎盘附着于子宫下段，胎盘边缘到达宫颈内口，未覆盖宫颈内口第8页，共26页，2023年，2月20日，星期三第9页，共26页，2023年，2月20日，星期三病因1.子宫内膜病变或损伤2.胎盘异常3.受精卵滋养层发育迟缓第10页，共26页，2023年，2月20日，星期三临床表现1.症状：妊娠晚期或临产时，发生无诱因、无痛性反复阴道流血.2.体征：情况与出血量有关，大量出血呈现面色苍白、脉搏增快微弱、血压下降等休克表现.第11页，共26页，2023年，2月20日，星期三

胎盘早剥

前置胎盘定义妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离。

孕28周后若胎盘附着于子宫下端，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处，其位置低于胎儿的先露部发病发病急，有诱因，常伴妊高症

慢，无诱因

腹痛剧烈无阴道流血有内出血，失血征与外出血不成正比仅外出血，反复出现，失血征与外出血成正比并发症DIC，产后出血，胎儿宫内窘迫产后出血，产后感染

子宫硬如板状，有压痛，宫底升高，大于孕周

子宫软，无压痛，大小与孕周相符

胎位胎心查不清

清楚

阴道检查宫口无胎盘组织

有胎盘组织

B超胎盘后有液性暗区

胎盘低于先露部

胎盘检查有凝血块压迹

无凝血块压迹，胎膜破口与胎盘边缘距离小于7CM

鉴别诊断第12页，共26页，2023年，2月20日，星期三处理原则抑制宫缩、止血、纠正贫血和预防感染第13页，共26页，2023年，2月20日，星期三处理1.期待疗法：在保证孕妇安全的前提下尽可能延长孕周，适用于妊娠＜34周，胎儿体重＜2000克，胎儿存活，阴道流血量不多，一般情况良好的孕妇2.终止妊娠：指征是孕妇反复发生多量出血甚至休克者，无论胎儿成熟与否，为了母亲安全应终止妊娠；胎龄达36周以上；胎儿成熟度检查提示胎儿肺成熟者；胎龄达36周，出现胎儿窘迫征象，或胎儿电子监护发现胎心异常者；出血量多，危及胎儿；胎儿已死亡或出现难以存活的畸形第14页，共26页，2023年，2月20日，星期三P1：焦虑和恐惧——与胎盘中央前置，担心阴道大量流血胎儿安危有关；P2：有阴道大量流血的危险——与胎盘中央前置有关；P3：有胎儿宫内窘迫的危险——与胎儿宫内发育迟缓有关；P4：生活处理能力受限——与绝对卧床有关；P5：知识缺乏——与缺乏前置胎盘的相关知识有关；P6：潜在并发症：失血性休克；护理诊断第15页，共26页，2023年，2月20日，星期三护理措施P1：焦虑和恐惧——与胎盘中央前置，担心阴道大量流血及胎儿安危有关I1：多与患者沟通，交流，理解病人的感受；I2：宣传前置胎盘转归好的病例，告知前置胎盘的相关知识；I3：动员家庭支持，给予病人安慰；I4：创造安静通风无刺激的环境，保证充足睡眠。。第16页，共26页，2023年，2月20日，星期三P2：有阴道大量流血的危险——与胎盘中央前置有关I1：嘱病人绝对卧床休息；I2：严密观察宫缩及阴道流血情况；I3：避免各种刺激，进行腹部检查时，动作轻柔，严禁肛门检查；I4：多进水果蔬菜等粗纤维饮食，卧床时勤翻身，保持大便通畅，避免用腹压。护理措施第17页，共26页，2023年，2月20日，星期三P3：有胎儿宫内窘迫的危险——与胎儿发育迟缓有关I1：遵医嘱予营养。I2：嘱病人左侧卧位，协助吸氧1小时tid;I3：监测胎心，定时做胎心监护；I4：指导病人自测胎动；I5：定期行B超检查，了解胎儿及胎盘情况。护理措施第18页，共26页，2023年，2月20日，星期三P4：生活处理能力受限——与绝对卧床有关I1：做好晨晚间护理，保持床单位整洁，干燥，舒适；I2：加强巡视并动员家属，及时发现病人的需要；I3：将呼叫器及生活用品置于病人伸手可及处；I4：指导床上使用便盆。护理措施第19页，共26页，2023年，2月20日，星期三P5：知识缺乏——与缺乏前置胎盘的相关知识有关I1：向患者宣教前置胎盘的相关知识；I2：告知患者治疗的药物及疗效；I3：让患者知道配合治疗的重要性。护理措施第20页，共26页，2023年，2月20日，星期三P6：潜在并发症：失血性休克I1：绝对卧床，开放大静脉，遵医嘱补液，吸氧4升/分；I2：严密监测生命体征及血氧饱合度；I3：严密观察并记录阴道流血量，色；I4：做好患者的心理指导，减少恐惧心理；I5：做好抢救的同时，积极术前准备，终止妊娠。护理措施第21页，共26页，2023年，2月20日，星期三护理诊断P1：有产后出血的危险——与剖宫产子宫收缩不好有关P2：有感染的危险——WBC19.48×109/L（4~10×109/L）P3：并发症：贫血RBC98×1012/L(3.68~5.13×1012/L)，

HGB80g/L(113~151g/L)P4：母乳喂养中断——与母婴分离有关P5：舒适的改变——与切口和子宫收缩疼痛有关第22页，共26页，2023年，2月20日，星期三护理措施P1:有产后出血的危险——与子宫收缩不好有关I1：遵医嘱予缩宫治疗，定时按压宫底，观察宫底高度；I2：观察阴道出血量、色并记录；I3：监测生命体征和血氧饱合度。O:患者宫底平脐，质硬，阴道流血不多，色暗红。第23页，共26页，2023年，2月20日，星期三P2：有感染的危险——WBC19.48×109/L

（4~10×109/L）I1：遵医嘱予抗炎补液治疗，必要时更换抗生素；I2：严密监测生命体征，尤其是体温变化。I3：定期复查血常规；I4：观察恶露的量，色，味；I5：指导产褥期卫生，勤换内衣裤，做好会阴护理；I6：观察腹部切口敷料情况，适时换药，并严格无菌操作；I7：保持环境通风，肛门通气后，多进高蛋白，高维生素饮食，增强机体抵抗力；I8：注意保暖，避免感冒。T37.2℃，腹部切口敷料干燥，子宫复旧好，阴道恶露少，色暗，无异味护理措施第24页，共26页，2023年，2月20日，星期三P3：并发症：贫血RBC3.43×1012/L(3.68~5.13×1012/L)，

HGB98g/L(113~151g/L)I1：嘱孕妇进食高蛋白