弥漫性大B细胞淋巴瘤课件

富T弥漫性大B细胞淋巴瘤

casereport患者、男、21岁、身高175cm，体重59kg2009年1月左侧颈部淋巴结核桃大小，1周后就诊哈尔滨211医院，抗炎治疗，肿大淋巴结缩小。2009年2月左侧颈部淋巴结再次肿大，伴发热，体温39℃，鼻塞，再次就诊哈尔滨211医院，抗炎治疗，效果不佳。病史2009年5月左侧颈部肿大淋巴结疼痛，先后就诊佳木斯、224医院、哈尔滨211医院，抗炎治疗，效果不佳。行左颈部淋巴结活检及鼻局部组织活检。既往史无乙肝、丙肝、结核等病史。查体双侧颈部、双侧颌下、双侧腋窝、双侧腹股沟均可触及肿大淋巴结，最大者3.0×3.0cm，肝肋下4cm，脾肋下1cm。辅助检查便潜血：阳性。胸片：纵隔淋巴结无肿大。腹部彩超：肝肋下4cm，脾厚3.8cm，肋下1cm，腹膜后未见肿大淋巴结。结、直肠镜-1：自回盲部至直肠全结肠可见多发散在丘状隆起，直径0.5－1.0cm，部分病变表面形成糜烂及溃疡，结肠肝曲处可见一处不规则溃疡，底覆白苔，长径超过1cm厘米，直肠距肛门约5cm可见直径1.5cm溃疡灶。结、直肠活检病理：淋巴组织呈非典型增生。2009-06-16（初诊）辅助检查血液分析（2010-6-19）：WBC9.5×109/LHGB129g/LPLT277×109/L。骨髓涂片：骨髓增生活跃，少数淋巴细胞胞体大，核形不规则，染色质细致，可见核仁。骨髓活检：骨髓增生活跃，可见散在分布的幼稚细胞，部分幼稚细胞可见核仁。头颅CT：正常。诊断：非何杰金氏淋巴瘤（全身浅表淋巴结、鼻腔、结肠、直肠、肝、脾、骨髓）Ⅳ期B组

化疗方案一览表腹腔、肠道腹腔、骨髓腹腔腹腔乙肝

高子芬会诊腹腔腹腔腹腔淋巴结缩小腹腔脾脏、腹腔肝脏、脾脏、腹腔腹腔、骨髓、肝、脾辅助检查骨髓涂片：幼稚淋巴细胞3.5％。腹腔彩超：右下腹肠间隙显示深1.18厘米游离性液性暗区，右下腹腔内见数个小低回声，较大直径1.8×1.0厘米。肠镜-3：回肠末端见散在颗粒样隆起，直肠、乙状结肠、降结肠、横结肠、升结肠粘膜节段性充血、部分有浅溃疡。2010-5-10辅助检查骨髓涂片：幼稚淋巴细胞1％。腹腔彩超：右侧肠系膜旁多个等回声，较大的2.1×0.7厘米，左侧肠系膜旁可见多数个较低回声，较大的1.2×0.2厘米。2010-6-22辅助检查彩超：双侧颈部可见多数低回声，相合融合，右侧最大的3.1×0.6厘米，左侧最大的2.7×0.5厘米，左侧锁骨上未见肿大淋巴结，右侧锁骨上见多数低回声，最大的0.8×0.3厘米，腹腔内可见多数等回声，右侧最大的3.1×0.6厘米，左侧最大的2.4×0.6厘米。2010-7-29诊断：富T弥漫性大B细胞淋巴瘤Ⅳ期B组IPI3分高危组

辅助检查鼻CT：双侧上颌窦、左侧筛窦、额窦右侧炎症。骨髓涂片：骨髓增生活跃，幼稚淋巴细胞1.5％。彩超：右侧颈部多个大小不等的低回声，较大的1.0×0.6cm，左侧较大的1.8×1.1cm，双侧颌下多个低回声，右侧较大的1.6×0.8cm，左侧较大的2.0×1.2cm；腹膜后下腔静脉后方及腹主动脉侧后方可探及数个大小不等的低回声，较大的大小约1.9×1.6cm。2010-10-11辅助检查骨髓涂片：骨髓增生活跃，未见幼稚淋巴细胞。彩超：腹腔内中腹部见3.7×0.8厘米低回声，腹腔肠系膜周见多个低回声，较大的4.2×1.2厘米。2010-12-6辅助检查胸部CT（2011-3-13）：纵隔淋巴结肿大，右肺上叶后段炎症、脾大。胸部CT（2011-4-1）：纵隔及双侧腋窝淋巴结肿大，右肺上叶炎症、脾大。骨髓涂片：骨髓增生活跃，幼稚淋巴细胞0.5％。流式检测：骨髓内淋巴瘤细胞：0.26％。彩超：右下腹可见多个低回声，较大的4.1×2.6厘米，左下腹较大的1.5×0.96厘米，腹膜后腹主动脉右侧可见3.4×1.0厘米低回声。2011-2-6辅助检查腹部CT（2011-8-25）：脾内见不规则稍低密度，增强扫描见病灶强化，强化不均匀。心脏彩超：正常。彩超：肝内多数低回声，较大的直径0.8厘米，脾内可见多个低回声，较大的2.9厘米，脾大肋下4.5厘米，腹腔内及腹膜后显示多数个低回声，较大的4.2×2.0厘米。胃镜：非萎缩性胃炎伴胆汁反流2011-8-5辅助检查胸部CT（2011-9-9）：纵隔及右侧颈部见肿大淋巴结，脾脏增大。胸部CT（2011-9-26）：右肺上叶及左肺下叶多发斑片状高密度，边缘模糊，纵隔内未见肿大淋巴结，双侧腋窝见肿大淋巴结，脾脏增大。胸部CT（2011-10-13）：右肺上叶、左侧肺门旁及左肺下叶见肺组织实变影，边界模糊，密度不均匀，纵隔内未见肿大淋巴结，肝脏密度低于脾，脾大。血液分析（2011-9-9）：WBC1.9×109/LHGB47g/LPLT76×109/LRct1.43%。溶血象：阴性。NAP：阳性率56％积分94分。2011-9-8肠镜检查变化2009－6－252010－3－17肠镜检查变化2010－9－82011－5－13目前胸部CT目前腹部CT诊断：富T弥漫性大B细胞淋巴瘤（全身浅表淋巴结、腹腔淋巴结、纵隔、鼻腔、回肠、结肠、直肠、