《膝关节的物理检查》

膝关节骨科专科检查

2023/4/11.膝关节概述身体中最大和最复杂的关节组成部分:胫股关节髌股关节易受影响以至损害承受力量在两者中间的杆力量2023/4/12.膝关节解剖-股骨的解剖外上髁内上髁2023/4/13.膝关节解剖-股骨的解剖内侧股骨与外侧部股骨的骨节有不同的曲率半径内侧的股骨髁比外侧略狭窄内侧外侧2023/4/14.膝关节解剖-胫骨的解剖胫骨高处是胫骨嵴前交叉和后交叉--膝稳定韧带两侧为圆形的平台髌骨韧带连接在胫骨结节胫骨嵴胫骨的结节附着滑膜胫骨关节的表面内侧的面)胫骨的关节表面(外侧部面)2023/4/15.膝关节解剖-胫骨的解剖外侧平台是球性内侧平台是凹的中间的间隔使其稳定胫骨端后倾角3°到15°内侧外侧2023/4/16.膝关节解剖-髌骨的解剖直径:30-55mm厚度:19-26mm两面凹的关节软骨有4-5mm厚外侧内侧正中的垂直的背脊2023/4/17.膝关节解剖-半月板维持膝承重的60%在股骨旋转、膝弯曲和伸直时移动外侧:上移12mm

内侧:移动4-5mm腓骨小头韧带外侧半月板髌下脂肪后交叉韧带滑膜前交叉韧带髌骨韧带2023/4/18.膝关节解剖-十字韧带提供前-后和中部稳定互相作用有内侧和外侧（MCL/LCL）韧带控制运动在屈曲时ACL是几乎垂直地平线和PCL2023/4/19.膝关节解剖-前交叉韧带发起在股骨髁间窝内侧的切迹胫骨的前面-内.组成三组纤维ACL2023/4/110.膝关节解剖-后交叉韧带发起股骨髁间窝后内侧胫骨嵴中后侧延长到胫骨的后下方组成四组纤维管理膝的屈曲PCL2023/4/111.膝关节解剖-侧方韧带提供横向

转动的稳定伸直时紧张--稳定膝,在弯曲松弛--允许膝到旋转外侧副韧带内侧副韧带2023/4/112.膝关节解剖-外侧副韧带发起在外侧部股骨的上髁向下连接腓骨头无半月板和关节囊附着2023/4/113.膝关节解剖-内侧副韧带宽并呈扇形

起源于内侧股骨髁的上髁远端与胫骨内上端镶嵌4-5cm由两束组成:

-前面方:与关节囊不相连

-后面方:与内侧半月板和关节囊相附着2023/4/114.膝关节解剖

——下肢力线股骨解剖轴

股骨近端至股骨远端的髓腔中轴线股骨机械轴

股骨头中心到膝关节中心173°~175°股骨解剖轴股骨机械轴2023/4/115.膝关节解剖

——下肢力线HKA轴

股骨头中心-膝的中心-踝的中心

这不是平行中线,与垂直线的大约形状有3°角3°2023/4/116.膝关节解剖

——下肢关节对线膝的生理学是外翻的:

胫骨与股骨不形成直的线是钝角的形状170°到175°,平均存在173°内翻（弓形腿）=向中线（踝）

外翻（X形腿）=远离中线（踝）正确的力线=机械轴2023/4/117.膝关节疾病诊断全面体检一般检查+骨科专科检查辅助检查病史2023/4/118.一般检查（略）2023/4/119.

膝关节骨科专科体检方法

望诊（Inspection）

触诊（Palpation）听诊（Auscultation）

运动（Motion)

量诊（Measurement）

特殊检查

(Specialexamination)2023/4/120.望诊Inspection

望诊是重要的第一步皮肤畸形肌肉肿胀肿物2023/4/121.望诊-皮肤

皮肤发红——炎症皮下组织血管怒张——骨肉瘤皮肤有窦道——关节结核皮肤色素沉着——长期中药热敷熏洗2023/4/122.望诊-畸形

下肢轴线——从髂前上棘到第一、二趾之间作直线，此线通过假骨中点即为正常幼儿3—4岁前生理性内翻，后逐渐消失成年男性可有1-10度生理外翻，女性可有10度以上的生理外翻膝外翻膝内翻——佝偻病炎症外伤等骨折畸形愈合2023/4/123.望诊-肌肉股四头肌的萎缩膝关节器质性病变2023/4/124.望诊-肿胀和健侧对比全膝关节肿胀——风湿、类风湿关节炎、早期关节结核局部肿胀——滑囊囊肿膝关节梭形肿胀膝眼凹陷消失——关节结核中晚期2023/4/125.望诊-肿物软组织肿物——膕窝囊肿半腱肌囊肿股二头肌囊肿半月板囊肿骨性肿物——外生骨软骨瘤骨巨细胞瘤骨肉瘤2023/4/126.触诊关节积液滑膜肥厚压痛点膝部肿物2023/4/127.触诊palpation关节积液

浮髌试验阳性：患者平卧，膝关节肌肉放松自然伸直，检查者一手轻轻挤压髌上囊，使关节液全部进入关节腔内，此时用另一只手的示指尖点压髌骨，即能感到髌骨撞击股骨髁后向上浮起回弹。滑膜肥厚：慢性非特异性滑膜炎晚期膝关节结核色素沉着性绒毛结节滑膜炎

2023/4/128.触诊palpation压痛

根据局部解剖，结合压痛点部位来协助判断病变髌韧带两旁（膝眼）：髌下脂肪垫增厚脂肪垫炎内外关节间隙压痛：半月板周围炎半月板损伤内外侧副韧带区压痛：副韧带炎副韧带损伤破裂完全放松，把髌骨推向内侧或外侧后，轻触髌骨内外关节面，如有疼痛：髌骨软化股骨下端、胫骨上端压触痛：恶性骨肿瘤骨脓肿胫骨结节骨筋炎压痛2023/4/129.触诊palpation-膝部肿物囊肿半月板囊肿

膕窝囊肿

肿瘤股骨下端和胫骨上端骨肿瘤游离体

2023/4/130.听诊Auscultation关节弹响膝关节伸屈时出现低沉弹响声及弹跳感：盘状半月板或半月板损伤时骨性关节炎或关节内有游离体时亦会出现绞锁、弹跳及摩擦弹响声2023/4/131.

膝关节运动学膝固定的中心,它是旋转轴和横向的运动屈曲初期股骨在胫骨上滑动,形成胫骨与屈曲一致的向内旋转

膝旋转和滑动共同发生的初期形成不完全稳定，逐渐达到稳定2023/4/132.膝关节运动学-股骨后方滚动股骨的后滚动-受约束于后十字韧带.

弯曲增加PCL拉股骨向后，直到胫骨ACL变紧和防止股骨发生过远的运动

弯曲的10-15°时，内侧髁首先后滚弯曲的20°外侧髁后滚2023/4/133.膝关节运动学-膝关节弯曲弯曲活动度:

髋伸直: 120°

髋屈曲: 140°被动的弯曲:160° 弯曲是旋转的唯一可能:

在90°弯曲的: 40°外侧/30°内侧

在30°弯曲的: 30°外侧2023/4/134.

膝关节运动-膝关节活动度步行:0°-67°攀登楼梯:0°-83°下楼梯:0°-90°

坐下:0°-93°系鞋:0°-106°举起物体:0°-117°140°160°120°2023/4/135.量诊Measurement下肢长度测量:绝对长度相对长度下肢周径测量：同一测量水平两侧对比角度测量：膝关节活动度-屈伸2023/4/136.特殊检查半月板检查十字韧带检查侧副韧带检查2023/4/137.特殊检查-半月板检查

麦氏征(McMurray试验)半月板挤压试验膝关节过伸试验蹲走试验ApLey试验(研磨试验)Timbrill-Fisher试验半月板重力试验福齐征(Fouche征)第一斯坦曼征(第一Steinmann征)第二斯坦曼征(第二Steinmann征)2023/4/138.特殊检查-半月板检查一手握住患侧足，另一手置于关节间线,极度屈曲膝关节如果要检查内侧半月板，则先极度屈曲膝关节，外旋患侧足并同时施以内翻应力，如果此时出现内侧关节间隙的疼痛及弹响，则说明内侧半月板后1/3的损伤，然后逐渐伸直膝关节，如果在屈膝90°时出现膝关节内侧的疼痛和弹响，则说明内侧半月板中1/3的损伤如果要检查外侧半月板，则先极度屈曲膝关节，内旋患侧足并同时施以外翻应力，如果此时出现外侧关节间隙的疼痛及弹响，则说明外侧半月板后1/3的损伤，然后逐渐伸直膝关节，如果在屈膝90°时出现膝关节外侧的疼痛和弹响，则说明外侧半月板中1/3的损伤。

麦氏征(McMurray试验)2023/4/139.特殊检查-半月板检查膝关节轻度屈曲位小腿外旋、外翻并挤压，渐伸直膝关节．在某一位置引起明显疼痛，即证明有外侧半月扳损伤在内旋、内翻并屈膝挤压时，可检查内侧半月板有无损伤半月板挤压试验2023/4/140.特殊检查-半月板检查被动使膝关节过伸位一侧关节间隙某一位置出现疼痛，说明半月板软骨破裂处受到挤压或牵拉如膝关节后方疼痛，有可能是后关节囊或膕斜韧带损伤。膝关节过伸试验2023/4/141.特殊检查-半月板检查检查确定半月板后角有无损伤病人下蹲学走鸭步，行走时不断变换方向，或左或右。病人如能很好的完成这些动作，可排除半月扳后角损伤。如行走时因疼痛不能充分屈曲膝关节，并蹲走过程出现响声及膝部疼痛不适，为蹲走试验阳性本试验仅适用于青少年蹲走试验2023/4/142.特殊检查-半月板检查病人俯卧位屈膝90度，检查者双手握病人的踝足部，向下用力加压，并同时作内旋或外旋运动，使股骨与胫骨关节靠紧并发生磨擦如有疼痛，则证明有半月板损伤或关节软骨损伤此后，向上提拉小腿，并同时内外旋运动，如果外旋疼痛．提示外侧副韧带损伤ApLey试验(研磨试验)2023/4/143.特殊检查-半月板检查

病人双足下垂坐于床边检查者用拇指压在关节间隙的前侧方相当于半月板处作触诊。另一手旋转病人小腿，反复活动如触及有肿物移动并引起疼痛，提示为半月板损伤Timbrill-Fisher试验2023/4/144.特殊检查-半月板检查主要检查膝关节盘状半月板膝关节盘状半月板以外侧多见，故令病人取患侧卧位。病侧贴近床面，大腿下垫一枕头，使腿离开床面，嘱病人自然伸屈活动膝关节。此时在重力作用下，内侧关节间隙增大，外侧关节间隙受到挤压，如有盘状半月板，则有弹拨音响和疼痛。同样方法再作反方向的侧卧检查。半月板重力试验2023/4/145.特殊检查-半月板检查病人仰卧，患侧髋、膝关节完全屈曲检查者一手放在关节间隙处触诊，另一手握足跟部作小腿大幅度环转运动。内旋环转检查内侧半月板，外旋环转检查外侧半月板。同时渐伸直膝关节至微屈位为止。如果到一定角度时触得粗响声，表示后角有破裂；低浊声，表示为半月板内缘薄条撕裂。福齐征(Fouche征)2023/4/146.特殊检查-半月板检查不同角度屈膝并内或外旋转小腿时，在患侧出现疼痛，则说明半月板损伤第一斯坦曼征(第一Steinmann征)2023/4/147.特殊检查-半月板检查伸膝时，在膝关节间隙有压痛，并随屈膝的过程压痛点向后移动，说明半月板前角损伤的可能性大第二斯坦曼征(第二Steinmann征)2023/4/148.特殊检查-十字韧带检查

前后抽屉试验—仰卧位

Lachman试验—仰卧位或坐位

2023/4/149.特殊检查-十字韧带检查

前抽屉试验：屈膝90°，检查者坐于患侧足上以使其固定，双手抱小腿近段向前牵拉，观察胫骨向前移位程度。分别于小腿内旋位、中立位、外旋位进行检查。在内旋位，外侧韧带结构紧张，主要检查前交叉韧带和和外侧韧带结构；在中立位，主要检查前交叉韧带；在外旋位，内侧韧带结构紧张，主要检查内侧韧带结构和前交叉韧带。

后抽屉试验：检查方法基本上同前抽屉试验，只是双手将小腿近段向后推移。在内旋位，内侧韧带结构紧张，主要检查后交叉韧带和和内侧韧带结构，在中立位，主要检查后交叉韧带，在外旋位，外侧韧带结构紧张，主要检查外侧韧带结构和后交叉韧带。后抽屉试验是检查后交叉韧带损伤的最可靠的方法。

前后抽屉试验2023/4/150.特殊检查-十字韧带检查La