泌尿外科三甲工作汇报

四、教学与科研一、科室简介三、护理质量与安全二、医疗质量与安全第一页，共35页。一、科室简介副主任医师5人主治医师6人主任医师4人主治医师3人护师及护士34人主管护师3人副主任护师2人硕士学历12人博士学历6人泌尿外科人员构成医生人员构成护士人员构成医生学历构成第二页，共35页。2μm激光、钬激光EMS碎石清石系统ESWL6代碎石机泌尿外科具有全省最全面、最先进的医疗设备和技术输尿管镜、膀胱镜电子腹腔镜尿动力检查系统经皮肾镜经尿道电切镜钬激光前列腺剜除术输尿管软镜技术一、科室简介第三页，共35页。一般学科外科手术全膀胱切除术42例膀胱阴道直肠瘘修补术4例尿道狭窄修补术35例肾癌根治术134例输尿管肿物切除术61例肾上腺皮质肿瘤切除术120例经尿道前列腺切除术622例腹腔镜手术515例开展三级医院一般科室常规手术类型及数量一、科室简介第四页，共35页。一、科室简介重点专科外科手术经皮肾镜取石术25例腹腔镜下肾盂成形术2例输尿管镜下碎石术226例肾上腺髓质肿瘤切除术9例腹腔镜肾、肾上腺肿瘤切除术190例肿瘤血管介入栓塞术18例全膀胱全尿道切除术4例体外震波碎石疗法864例开展三级医院重点专科手术类型及数量第五页，共35页。近三年出院患者人数统计一、科室简介第六页，共35页。五年科室发展规划：泌尿外科专业及亚专业技术水平与全国先进水平同步发展。2020年完成省重点学科创建工作，为创建国家重点建设学科打下坚实基础。一、科室简介第七页，共35页。医疗质量管理小组科室医疗质量安全管理负责人：张雁钢医疗不良事件管理小组应急预案管理小组合理用药管理小组护理质量安全小组医疗安全管理小组组长：程伟组员：杨毅组长：尚吉文张姝组员：马丁组长：姜焕荣张姝科室医疗质量与安全小组组织架构

二、医疗质量与安全第八页，共35页。医疗卫生法律法规医院管理制度科室管理制度二、医疗质量与安全第九页，共35页。国家有关医疗卫生管理方面的法律：《中华人民共和国执业医师法》《中华人民共和国传染病防治法》《中华人发共和国献血法》《中华人民共和国民法通则》（第七章医疗损害责任）《中华人民共和国侵权责任法》二、医疗质量与安全第十页，共35页。国家有关医疗卫生管理规章制度：“医疗核心制度”15项《医疗机构临床用血管理办法（试行）》《临床输血技术规范》《护士条例》二、医疗质量与安全第十一页，共35页。国家有关医疗卫生管理规章制度：“医疗核心制度”15项《医疗机构临床用血管理办法（试行）》《临床输血技术规范》《护士条例》二、医疗质量与安全第十二页，共35页。二、医疗质量与安全科室医疗质量与安全管理遵循的规章、指南：泌尿外科科室管理规章制度（2015版）中国泌尿外科疾病诊断治疗指南（2014版）泌尿外科疾病诊疗路径（我科）第十三页，共35页。

每周各组组长交叉检查并记录每月质控组总结分析体现持续改进住院病历管理第十四页，共35页。

手术分级授权管理，定期评估及再授权手术分级管理目录手术分级管理制度及程序评价再授权落实情况档案（每年一次，必要时随时科室讨论召开）

手术分级管理及新技术引进

第十五页，共35页。病历内有讨论内容、时间、参加人员危重病人每日床旁交接并记录疑难病例讨论记录本危重病例讨论记录本死亡病例讨论记录本疑难危重死亡病人管理第十六页，共35页。

危急值登记本每日晨交班查看各级医师意见及签字6小时内病程体现处理过程

危急值管理第十七页，共35页。

管理及审批制度、流程一式三份：病历、医务处、科室留存审批表格定期分析改进（每年）重大手术及非计划二次手术管理第十八页，共35页。科室非计划再次手术年工作总结第十九页，共35页。

管理制度上报医务处每季度分析持续改进

医疗不良事件管理第二十页，共35页。

科主任重点查房内容上报医务处科室每季度分析总结体现PDCA，有改进措施住院时间超过30天管理第二十一页，共35页。

病历要有同意书及申请单病历内有输血全过程:输血原因、血型、品种、剂量、输血过程、有无不良反应、效果评价如有不良反应，病历内要有不良反应记录单大量用血需医务处审批输血安全管理第二十二页，共35页。

传染病登记本按时间内主管医生必须上报医嘱内体现传染病上报

传染病管理第二十三页，共35页。

手卫生换药院内感染管理多重耐药菌管理

院感管理第二十四页，共35页。

合理用药管理抗菌药物分级管理基础药物管理（使用品种、使用率、存在问题、改进措施）特殊药物管理药物不良反应管理药事管理第二十五页，共35页。

病历内有表单定期分析评价（每季度）有满意度调查关键节点（变异、退出）有病程记录临床路径管理第二十六页，共35页。科室月工作总结第二十七页，共35页。

知晓演练培训课件及图片

应急预案及消防管理

第二十八页，共35页。实施护理管理的目的：培养护士“四有”意识，并在工作中落实入院有迎接、查房有问候、操作有告知、出院有送别树立良好护士形象打造特色护理服务，切实落实“以病人为中心”的优质护理服务二、护理质量与安全第二十九页，共35页。标准：护理部制定的护理质量标准方法：PDCA循环、品管圈活动形式：

护士长及科室护理质控组每日检查

护士长夜查房

医院护理质控组、专科质控组月查

护理部每季度质量安全巡查评价：进行结果分析持续改进：解决问题，持续改进，

不断提升质量护理质量管理办法：二、护理质量与安全第三十页，共35页。实施护理安全管理办法：严格落实核心制度，保障护理安全重点在核心制度的执行上下功夫每日随考与每月测考每日检查对制度的落实情况二、护理质量与安全第三十一页，共35页。护理安全管理办法：加强护理风险的防范管理完善科室质量控制体系加强护士对工作制度的学习及考核上报护理不良事件，并组织分析与讨论参加护理不良事件分析报告会二、护理质量与安全第三十二页，共35页。四、教学及科研住院医师规范化培训、研究生、本科、进修生教学管理科室内科研管理（科研任务书、工作进展记录、科室内人员科技档案）取得的科研获奖和专利参与出版的专著和教材