控制吸烟健康教育(新)

中国目前已成为世界上最大的烟草消费国烟草消费量占全世界烟草消费总量的30%以上烟草消费量每年平均以5.3%的速度上升96年全国吸烟流行病学调查男性、女性吸烟年龄比84年第一次调查均提前3岁第一页，共53页。Year19842006增长总吸烟率33.88%37.62%3.74%

(年龄>15岁)初始吸烟年龄23203日吸烟数13152我国1984和2006年的吸烟状况第二页，共53页。我国的吸烟情况三次全国居民吸烟流行病学调查结果（%）我国烟草使用流行水平已经达到高峰，目前处于平台期，还没有明显下降的趋势。第三页，共53页。不容乐观的未来如果中国人的吸烟行为不发生改变，到二十一世纪，目前29岁以下的男性中将有300万成为吸烟者，其中至少有100万人死于吸烟，而有一半死于35-69岁年龄段。第四页，共53页。烟草的成份烟草的主要成分第五页，共53页。焦油呈现棕黄色具粘性，可粘附在咽部和支气管，储积多年后可诱发异常细胞生成，诱发肺癌。第六页，共53页。焦油引起肺癌的主要毒性物质，含有大量的多环芳烃。单位时间内吸烟的次数越多，焦油生成量越大：每分钟吸3次的焦油量比每分钟吸一次多一倍。越燃近末端，焦油的生成量越高。前半截和后半截焦油生成比为1：1.4第七页，共53页。低焦油香烟是否减少了危害？市场上有些自称低焦油含量的香烟品牌，但这并不意味着吸烟就是安全的。一方面，焦油含量的高低是相对的，即便真正做到低焦油，仍然具有一定的危险性；另外，除了焦油以外，香烟中还有其它有毒物质，仍然对人体健康产生危害。记住，吸低焦油香烟的吸烟者与一般吸烟者在发生疾病和早死的危险性差别远远小于不吸烟者和吸烟者的危险性差别。第八页，共53页。香烟的成瘾性美国医生协会的报告指出：1）香烟以及其他所有形式的烟草具有成瘾性；2）尼古丁是导致成瘾性的主要来源；3）吸烟成瘾的药理学和其行为特点与海洛因和可卡因类似。尼古丁已被公认为是强烈的成瘾性物质。第九页，共53页。人的大脑中存在着尼古丁的受体。随着所接受的尼古丁的增多，尼古丁受体的密度也相应增加。尼古丁代谢速度较快的人比代谢速度慢的人更容易成瘾。香烟的成瘾性第十页，共53页。尼古丁和受体结合后，可以导致大脑犒赏中枢等释放多巴胺等多种物质。刺激愉悦中心，调节焦虑情绪。不断重复摄入某一剂量的尼古丁，愉悦反应会逐渐弱化（药物的耐受），而增加剂量后可以使这些反应达到某一水平。停用时出现戒断反应，包括生理上的不快和情绪症状。香烟的成瘾性第十一页，共53页。尼古丁引起脑中化学物质的释放Benowitz,1999多巴胺去甲肾上腺素乙酰胆碱抗利尿激素复合胺Beta-endorphin愉悦,抑制食欲警觉,抑制食欲警觉,意识增强增进智力调节心情,抑制食欲减少焦虑和紧张尼古丁第十二页，共53页。Benowitzetal,1983血液尼古丁含量(ng/mL)n=10200012002400040008000800160001020304050时间吸烟者血液中的尼古丁含量第十三页，共53页。尼古丁戒断症状渴望易怒挫败感或者愤怒焦虑难以集中精力心律减慢睡眠紊乱食欲增加或者体重增大Source:JHenningfieldHungrynicotinereceptors第十四页，共53页。第十五页，共53页。第十六页，共53页。Meta分析结果（冠心病）

研究

合并RR PAR

数目

(95%CI) (%)中国内地

男性 20 1.72(1.6-1.8) 32.5

女性 5 2.69(1.8-4.0) 6.6中国香港

男性 3 3.44(2.6-4.4) 39.4

女性 2 1.97(1.3-3.0)2.9第十七页，共53页。吸烟与其他危险因素的协同作用

危险因素 OR 95%CI吸烟 3.1 (1.2-7.6)高血压 4.8 (1.5-15.5)高血脂 4.1 (1.1-21.8)

第十八页，共53页。一支烟的危害心率每分钟加快10次左右；血压升高10毫米汞柱；降低体温1℃左右；每吸一支烟，都可以使心脏负担加剧，血压上升，血小板凝聚性增加。第十九页，共53页。当您停止吸烟的那一刻起，您会发现..

20分钟后，血压、脉搏降至正常；手和脚的温度将恢复如常；8小时后，血液中的一氧化碳含量将降至正常；血氧含量恢复如常；48小时后，嗅觉、味觉将有很大改善；2-12周后，循环系统得到改善，呼吸得到改善，行走变得更轻松；第二十页，共53页。戒烟的好处9月后，咳嗽、气短和鼻堵等症状将大大改善，精力明显增加。肺活力增强，减少呼吸道感染的机会；1年后，患早期冠心病的机会将比吸烟时减少一半；5年后，发生中风的机会和不吸烟者相当；10年后，生活质量将和不吸烟相当，肺癌的死亡率将是吸烟者的一半，发生口腔癌、鼻烟癌、食道癌、膀胱癌、肾癌、胰腺癌的危险减少；15年后，发生冠心病的危险与不吸烟者相当。第二十一页，共53页。WHO有关戒烟的建议吸烟是世界上最大的，唯一可预防的疾病和死亡因素。戒烟15年后，肺癌死亡率降至接近不吸烟水平。最好在35岁之前戒烟。第二十二页，共53页。中国归因于吸烟所致疾病的医疗费用在现阶段，归因于烟草的死亡为12%，则医疗费用中有12%，485.9亿元由于烟草所致疾病而耗费掉，与2000年烟草所创利税1050亿元相比，则46.3%都化成了医疗费用。到2025年，归因于烟草的疾病和死亡为33%，仅耗费的医疗费用就会超出烟草行业为国家创造的利润。第二十三页，共53页。阶段变化理论思考前期（pre-contemplation)将来6个月内不打算改变行为思考期(Contemplation)在将来6个月内，考虑对某些特定行为做出改变准备期(preparation)在最近30天内，严肃承诺做出改变行动期(action)过去6个月内已经改变行为维持期（maintenance)改变这种行为已经6个月以上终止期（termination)不受诱惑，对行为改变高度自信第二十四页，共53页。戒烟5A临床干预计划询问（Ask）劝告所有的吸烟者戒烟（Advise）评估戒烟意愿（assessment)帮助求医者戒烟（Assist）安排随访（Arrange）

第二十五页，共53页。询问(ASK)目标：询问病人现在是否吸烟询问吸烟者是否想戒烟每一次就诊时，常规地询问病人:“你吸烟吗？”

“你还吸烟吗？”

对于吸烟的病人（或以前曾吸烟）就应在病人的病历上作一个永久性的标记。第二十六页，共53页。ADVISE（劝告）目标：1)为戒烟提供重要依据，提高戒烟动机2）鼓励新近戒烟者继续远离香烟第二十七页，共53页。评价（assessment)询问每一位吸烟者在这段时间（比如在以后的30天内）是否愿意戒烟。评价病人的戒烟意愿：如果病人在这段时间准备戒烟，则向他们提供戒烟帮助。第二十八页，共53页。第二十九页，共53页。第三十页，共53页。最难应付的三个场面在我的应对方法中，可以提出几种解决方法作为备选第三十一页，共53页。找到最支持你戒烟的那个人为自己创造戒烟的环境告诉你的朋友、家人你已经戒烟找到最支持你戒烟的那个人爱人子女朋友第三十二页，共53页。戒烟要点提供自我帮助

五个DDelay（延迟）

Dosomethingelse(做一些不能吸烟的活动)

Drink(饮白开水)Deepbreath(深呼吸）Discussion（讨论）第三十三页，共53页。关于增重戒烟后平均体重增加约4.5斤意识到增重带来的危害远远小于继续吸烟的危害；增重可以通过减肥解决预防低热量膳食；参加锻炼第三十四页，共53页。戒烟药物一线药物：安非他酮bupropion；尼古丁替代药物；二线药物：可乐定（clonidine)；去甲阿米替林（nortriptyline)第三十五页，共53页。尼古丁替代疗法指用含尼古丁的口香糖或皮肤粘贴药膏进行规范治疗对象：对高成瘾性病人（指在以前戒烟时有明显的停止吸烟后症状；或每天吸烟量超过一包者；或起床后半小时内就要吸第一支烟的人）。

第三十六页，共53页。皮肤粘贴的尼古丁药膏可以通过皮肤吸收。易于使用。药膏使用较尼古丁口香糖简单。临床研究已经证明在尼古丁药膏的使用者中，戒烟成功率从22％提高到了42％。

尼古丁替代疗法第三十七页，共53页。最常见的戒断反应包括：渴望、易怒、焦虑、睡眠障碍、抑郁、注意力难以集中。戒烟药物可以缓解这些症状第三十八页，共53页。尼古丁替代治疗：口香糖满足口欲每天吸烟25支以上，使用4mg剂量；少于25支使用2mg每1-2小时一次坚持6周并逐渐减量低尼古丁剂量每天多次给药齿颊酸痛口腔刺激等第三十九页，共53页。尼古丁口香糖使用要点

开始应用前要完全停止吸烟当吸烟欲望十分强烈时才嚼糖尼古丁是与口腔唾液接触吸收，开始用牙齿慢慢间歇性咀嚼，变软后在放到颊部吸收，直接吞咽到胃无作用。口香糖前后30分钟，不要饮用咖啡、橘子水等酸性饮料，会影响尼古丁的吸收24小时内不要超过30块第四十页，共53页。尼古丁贴片使用要点使用前完全戒烟，使用期间不超过3个月从高剂量开始，随后给予较低剂量再持续几周。冠心病、甲亢、胰岛素依赖型糖尿病、进行性高血压、消化性溃疡要仔细评估后应用，并密切监视。开始使用贴片会有轻度的刺激、痒、刺痛，如超过一小时，看医生。第四十一页，共53页。尼古丁贴片使用要点

如有严重副反应看医生建议每24小时使用1次。通常于清晨在上身或上肢，选择一块无毛、干净且干燥的皮肤进行粘贴，粘贴的部位必须逐日更换，至少一周内不能重复在同一部位使用贴完后应洗手，丢弃的贴片应注意不要被儿童和宠物触到。第四十二页，共53页。国际上控烟的成功经验1950年英国发表了第一篇有关吸烟危害的报告（DollandHill)1964年美国卫生总监(DrTerry)报告：吸烟和健康80年代美国国会禁止烟草广告禁止利用电影作隐性广告公共场所禁止吸烟90年代烟草公司败诉烟草控制框架公约。。。。。。。。

第四十三页，共53页。1900191019201930194019501960197019801990012345单位：千支未限制烟草广告反吸烟运动尚未展开烟草危害受到关注，反吸烟运动对抗烟草广告Period1:1900-19Period2:1920-391900-1919Period3:1940-61Period4:1962-97美国人均卷烟消耗量二次大战结束第四十四页，共53页。发达国家出现吸烟率下降情况：1960-2000年发达国家男性吸烟率吸烟率（%）第四十五页，共53页。国际烟草控制框架条约（FCTC）本公约的缔约方决心优先考虑其保护公共卫生的权利；为各国提供一个综合性烟草控制措施的框架，以便使烟草使用率和接触烟草烟雾持续大幅下降，从而保护当代和后代免受烟草消费和接触烟草烟雾对健康、社会，环境和经济造成极具破坏性的影响。第四十六页，共53页。1.2公约的主要结构和内容序言第一部分:引言第二部分:目标、指导原则和第三部分:与减少烟草需求有关一般义务的措施第四部分:与减少烟草供应有关第五部分:保护环境的措施第六部分:与责任有关的问题第七部分:科学和技术合作及信息交流第八部分:机构安排和财务资源第九部分:争端的解决第十部分:本公约的发展第十一部分:最后条款第四十七页，共53页。公约在2005年2月27日起正式生效我国在2003年11月10日签署了公约2005年8月28日，第十届全国人大常委会正式批准公约。第四十八页，共53页。青少年暴露于烟草广告的比例控制烟草广告势在必行第四十九页，共53页。FCTC对烟草制品的包装和标签的规定（第11条）每一缔约方应在本公约生效后3年内……不得使用产生虚假印象的任何词语、描述、商标、图形或其它标志。其可包括“低焦油”、“淡味”、“柔和”等词