感染性休克病人的护理课件

感染性休克Septicshock休克概述休克是机体由于各种病因引起有效循环血量锐减、组织灌注不足所导致的细胞代谢障碍和器官功能受损的综合征。

休克的概念有效循环血量↓细胞代谢障碍组织灌注不足器官功能受损休克——综合征血容量心泵功能障碍血管功能障碍休克休克的发生动因休克的分类1低血容量性休克Hypovolemicshock2心源性休克Cardiogenicshock3分配性(血管性)休克Distributiveshock感染性休克Septicshock

神经性休克Neurogenicshock过敏性休克AnaphylaxisshockWhatisSepticshock？感染性休克概念感染性休克相关概念脓毒性休克：指严重脓毒症患者在给予足量液体复苏后仍无法纠正的持续性低血压，常伴有低灌流状态或器官功能障碍。低灌流状态：包括乳酸酸中毒、少尿或急性意识状态改变等脓毒症引起的低血压：指收缩压<90mmHg；或在无明确造成低血压原因(如心源性休克、失血性休克等)情况下，血压下降超过40mmHgMODS：指机体遭受严重创伤、休克、感染及外科大手术等急性损害24h后，同时或序贯出现2个或2个以上的系统或器官功能障碍或衰竭，即急性损伤患者多个器官功能改变不能维持内环境稳定的临床综合征感染性休克概念感染性休克(septicshock)指由感染引起的全身炎症反应，伴有器官功能障碍、组织灌注不良或低血压;在给予足量液体复苏后仍无法纠正持续性低血压、低灌流状态或器官功能障碍的危重综合征常见致病菌⑴革兰阴性细菌，如①肠杆菌科细菌；②铜绿假单胞菌、不动杆菌属；③脑膜炎球菌；④类杆菌等⑵少数革兰阳性菌，如葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌、梭状芽胞杆菌等⑶某些病毒性疾病，如流行性出血热BoneRC,BalkRA,CerraFB,etal.CritCareMed.1992;20:864-874.病程:连续进展机体由SIRS、严重败血症发展为MODS，病死率达30％－40％

感染的表现+组织灌注不足的表现感染的表现

1感染源或病灶的表现

2发热或低体温

3HR快、呼吸快

4WBC升高或下降、CRP升高

5病原体检查阳性临床表现感染的表现+组织灌注不足的表现组织灌注不足的表现

临床表现及诊断1皮肤：苍白、花纹，唇甲发绀2意识情况：烦躁不安，神志淡漠，意识不清3尿量情况：尿量少，尿比重升高4心率血压：心率加快、脉搏细弱、血压降低5血气：PaO2降低PaCO2升高6乳酸：明显升高脓毒症诊断标准脓毒症诊断标准感染性休克外科常见的，治疗比较困难的一类休克。常继发于革兰阴性杆菌感染，释放的内毒素可引起全身性反应。概述㈠病理生理变化与失血性休克的病理生理变化基本相同，但感染性休克的微循环变化和内脏继发性损害比失血性休克严重。㈡分类根据血流动力学的改变，感染性休克可分为：1.低排高阻型（冷休克）特征是周围血管阻力增加，心排出量降低。2.高排低阻型（暖休克）特征是周围血管阻力降低，心排出量增加。护理评估㈠健康史能引起感染性休克的病原菌包括革兰氏阴性菌、革兰氏阳性菌、病毒、霉菌等，最常引起感染性休克的是革兰氏阴性菌。㈡身心状况临床表现冷休克（高阻力型）暖休克（低阻力型）神志躁动、淡漠或嗜睡清醒皮肤色泽苍白、紫绀或花斑样紫绀淡红或潮红皮肤温度湿冷或冷汗温暖、干燥毛细血管充盈时间延长1—2秒脉搏细速慢、有力脉压（mmHg）＜30＞30尿量（ml/每小时）＜25＞30㈢诊断检查感染性休克的治疗原则休克纠正前抗休克为主，同时治疗感染；休克纠正后应着重治疗感染。补充血容量控制感染纠正酸碱失衡血管活性药的应用皮质激素治疗。护理措施㈠控制感染积极处理原发病灶，给予足量、有效的抗生素治疗，才能纠正休克。㈡补充血容量恢复足够的循环血量是治疗感染性休克的重要环节。㈢纠正酸中毒给予5%碳酸氢钠溶液纠正酸中毒。㈤皮质类固醇的应用皮质类固醇一般用于感染性休克和严重休克。类固醇的应用一般仅限于48小时内，并与制酸剂联合应用，以预防应激性溃疡的发生。抗休克裤：是专为紧急抢救各种原因所致的低血容量性休克病人而设计，它通过为休克病人的腹部和下肢施加可测量和控制的压力，使得体内有限的血液实现最优分配，进而迅速改善心脑重要脏器供血，对心肺复苏有重要意义。现场穿抗休克裤，只需一到两分钟，可使自身输血达750至1500毫升，迅速纠正休克。复苏治疗裤特别适用于院前和住院期间使用。Q：休克的原因是

A.血压下降

B.中心静脉压下降

C.脉压缩小

D.尿量减少

E.有效循环血量减少√1.下列关于休克护理不妥的是

A.平卧位

B.常规吸氧

C.保暖，给热水袋

D.观察每小时尿量

E.每l5min测血压、脉搏l次2.休克的主要致死原因是

A.心功能衰竭B.肺问质水肿

C.DICD.肾小管坏死

E.MSOF反映休克病人组织灌流量最简单、有效的指标是

A.血压B.脉搏

C.神志D.尿量

E.肢端温度反映休克病人的危重征象的指标是

A.收缩压低于l0.7kPa(80mmHg)

B.伴代谢性酸中毒

C.脉搏细速120次/分

D.神志淡漠

E.皮肤出现多处瘀点、瘀斑休克病人微循环衰竭期的典型临床表现是

A.表情淡漠B.皮肤苍白

C.尿量减少D.血压下降

E.全身广泛出血微血栓形成在

A.微循环痉挛期B.微循环扩张期

C.微循环衰竭期D.休克早期

E.休克期休克的实质是

A.血压下降B.中心静脉压下降

C.脉压下降D.心脏指数下降

E.微循环灌流不足中心静脉压(CVP)是指

A.主动脉内的压力

B.肺动脉内的压力

C.左心房内的压力

D.右心房及上、下腔静脉的压力

E.左心室的压力休克病人使用血管扩张药，必须具备的条件是

A.纠正酸中毒

B.心功能正常

C.补足血容量

D.先用血管收缩药

E.与皮质激素同用休克早期的表现是

A.脉压3kPa(23mmHg)

B.皮肤发绀

c.神志淡漠

D.全身淤点

E.尿量40ml/h休克扩容治疗时，反映器官灌流情况的简单、有效的指标是

A.血压、脉搏

B.尿量

c.中心静脉压

D.肺动脉楔压

E.呼吸、脉搏

一病人严重创伤，血压降低，脉搏细速，面色苍白，诊断为休克，治疗时重点应注意

A.急性肾衰竭的发生

B.及时扩充血容量

c.及时使用甘露醇

D.避免使用血管收缩药

E.药物对各脏器的毒性14.一人外伤后出血、烦躁，肢端湿冷，脉搏105次/分，脉压低。应考虑为

A.无休克B.休克早期

C.休克中期D.休克晚期

E.DIC形成男性，40岁。因车祸发生脾破裂、失血性休克，准备手术。

15.在等待配血期间，静脉输液宜首选

A.5%葡萄糖液

B.5%葡萄糖等渗盐水

C.平衡盐溶液

D.林格液

E.5%碳酸氢钠

16.在下列抗休克措施中，错误的是

A.吸氧，输液

B.置热水袋加温

C.平卧位

D.测每小时尿量

E.测中心静脉压何先生，因车祸致创伤性休克，烦躁不安、皮肤湿冷。正在快速补液。现测得其R：26次/分，P：120次/分，BP：80/50mmH9，CVP：3emil20，尿量：20ml/h。17.对循环功能的判断是

A.血容量不足

B.血容量过多

C.心功能不全

D.微循环衰竭

E.肾功能不全

18.正确的处理方法是

A.加快补液速度

B.按原输液速度

C.按原输液速度，加利尿剂

D.减慢输液速度，用强心药

E.减慢输液速度

19.病人输液中不补钾的情况原因是

A.体温38℃

B.脉搏120次/分

C.呼吸26次/分

D.血压80/50mmHg

E.尿量20ml/hA.中心静脉压很低，尿量多

B.中心静脉压偏低