层心脏CT成像技术及应用

层心脏CT成像技术及应用第1页/共48页64层螺旋CT在心血管疾病的应用第2页/共48页（一）冠状动脉CT扫描技术（1）心脏扫描模式序列扫描（sequencescan）螺旋扫描（helicalscan）动态扫描（dynamicscan）第3页/共48页（2）心电门控技术作用：消除心脏运动，呼吸运动和心率变化带来的伪影。分类：前瞻性心电门控扫描回顾性心电门控扫描回顾性心电门控重建第4页/共48页（3）图像后处理技术多平面重建曲面重建最大密度投影表面遮盖显示容积再现其他重建技术（仿真内窥等）第5页/共48页（4）对比剂的应用剂量与速度：成人：60-80ml,5ml/s

小儿：0.1ml/(s·kg)

一般情况下：注射持续时间>扫描持续时间+5~10s

总注射量=注射持续时间X流速肾功能差的患者：总剂量≤体重X5血肌酐值第6页/共48页（5）冠状动脉CTA图像质量的影响因素技术因素：范围不够，对比不够运动伪影：呼吸运动，心脏运动血管本身条件：血管纤细（直径<2mm量化困难，但有临床意义，易漏诊），钙化影响第7页/共48页（二）冠状动脉的解剖

及其解剖变异第8页/共48页正常解剖右冠状动脉（RCA）：后降支(PD)，左心室后支(LVPB)，锐缘支(MB)，右圆锥支(RV)，右心室前支(RBB)，右心房动脉(RAB)左主干：前降支(LAD)：对角支(DB)，右心室前支(RVAB)，左圆锥支(LV)，前间隔支(SB)

回旋支(LCX)：左心室前支(LVAB)，钝缘支(OM)，左心房支(LAB)，左心房后支（LAPB）,房间隔前支(KA)第9页/共48页正常解剖第10页/共48页第11页/共48页常见解剖变异（1）优势冠状动脉（2）圆锥动脉、窦房结动脉、房室结动脉后降支起源和走形（3）前降支、回旋支分布范围（4）中间支（5）左主干（6）心肌桥和壁冠状动脉第12页/共48页（三）常见冠状动脉疾病的介绍

与

64层CT的诊断价值第13页/共48页（1）缺血性心脏病的分类冠状动脉粥样硬化（内膜、中膜、外膜）脂肪条纹出现—动脉壁脂肪增多—吞噬细胞聚集—脂核破裂—促凝物质暴露—斑块形成心肌缺血血管狭窄、动脉痉挛、微血管病变、炎症、栓塞、畸形、心肌耗氧量增加如甲亢，心肌缺氧如主动脉瓣狭窄心绞痛心室室壁瘤室间隔穿孔、乳头肌断裂和心室游离壁破裂第14页/共48页（2）冠状动脉CT成像第15页/共48页钙化积分（其量化分析对无症状冠心病的检出有较高的临床价值）CACS00-1011-100101-400>400动脉硬化斑块负荷没有斑块微量斑块轻度斑块中度斑块广泛斑块心血管病危险性非常低低中度中度高度存在冠脉狭窄的可能性<5%<10%轻-中度冠脉狭窄的可能性中度狭窄-管腔闭塞的可能性很可能至少一处的冠脉明显狭窄危险度基本除外冠心病发病几率很低可能有中度危险中度危险强有力的中度危险因素建议可以考虑是否按指导方案给予心血管病一级预防可以考虑是否按指导方案给予心血管病一级预防严格给予心血管病一级预防考虑进一步的运动试验检查考虑进一步的运动试验检查或核医学负荷试验检查第16页/共48页第17页/共48页冠状动脉的CTA结果分析与评价1.冠状动脉分支界定及显示

RCA3段：第一右室支和锐缘支分界

LAD3段：第一对角支和心脏各面转角处分界

CX2段：第一钝缘支分界第18页/共48页第19页/共48页第20页/共48页第21页/共48页冠心病64层CT血管成像的主要征象1.病变的密度：钙斑，非钙斑（软斑、纤维斑），混合斑2.病变的形态：向心性狭窄，偏心性狭窄，闭塞性病变，血管重构，扩张性病变3.病变的范围：局限性狭窄（<10mm），节段性狭窄（10-20mm），弥漫性狭窄（>20mm）4.狭窄的判断：轻（0-50%），中（50-75%），重（>75%），次全闭塞或闭塞第22页/共48页第23页/共48页第24页/共48页冠心病的左心功能评价

SV（每搏输出量）：反映心肌收缩强度和速度的指标，=EDV—ESV。

EF（射血分数）：评价心脏泵功能，正常55-65%，=SV/EDVCO（心输出量）：正常5-6L/min，=SV*HRMM（心肌质量）：其增加提示心血管疾病的危险性和致死率增加第25页/共48页支架置入术后的CTA评价1.冠脉支架及支架内的管腔评估和余血管段的评估2.观察支架内再狭窄与否的重要指标在于显示支架及支架内管腔不同的密度值3.金属支架的伪影冠脉搭桥术后的CTA评价第26页/共48页第27页/共48页第28页/共48页CAOA的类型冠状动脉高位开口冠状动脉起源于对侧冠状窦单一冠状动脉LAD和LCX分别独立起源于左冠窦冠状动脉起源于肺动脉其它少见类型：LCX缺如、LAD起源于右冠窦、冠状动脉分支起源异常等类型少见。第29页/共48页冠脉起源异常的CTA诊断第30页/共48页第31页/共48页第32页/共48页第33页/共48页第34页/共48页第35页/共48页第36页/共48页第37页/共48页第38页/共48页心肌桥（MB）的诊断分类：心肌桥与浅表心肌关系密切走形于浅表心肌表面无心肌桥第39页/共48页第40页/共48页心脏瓣膜病

主动脉瓣狭窄：瓣口面积（轻度狭窄：瓣口面积150-200mm，中度：100-150，重度：75-100，危重：<75），瓣膜钙化，瓣膜运动，瓣膜厚度大小形态活动度，瓣环大小，左室继发改变，左心功能第41页/共48页二尖瓣狭窄瓣口面积正常4-6cm2，轻度狭窄：1.5-2.0，中度：1.0-1.5,重度<1.0

瓣口开放，瓣口面积，瓣环大小，瓣膜形态大小厚度活动度，左房改变，左室改变二尖瓣关闭不全及主动脉瓣关闭不全心脏瓣膜钙化瓣膜修复术或置换术后评价第42页/共48页先天性心脏病

肺静脉异位引流房室间隔缺损三尖瓣闭锁法洛氏四联症肺动脉闭锁右室双出口大动脉错位共同动脉干主动脉缩窄主动脉弓离断Williams综合症十字交叉心心室发育不良主动脉分叉异常先天性冠状动脉瘘第43页/共48页心肌病扩张型心肌病肥厚性心肌病限制性心肌病致心律失常性右心室心肌病第44页/共48页心脏肿瘤良性肿瘤：粘液瘤，横纹肌瘤，脂肪瘤，纤维瘤，血管瘤恶性肿瘤：血管肉瘤，恶性纤维组织细胞