小讲课糖尿病

小讲课糖尿病第1页/共17页糖尿病

第2页/共17页定义：是指由于遗传和环境等因素综合作用，导致胰岛素绝对或相对分泌不足、胰岛素敏感性下降，而引起碳水化合物、脂肪、蛋白质、水、电解质代谢紊乱，酸碱代谢失衡的一组综合征。第3页/共17页临床表现：1.一般表现：（1）典型表现“三多一少”即多饮、多食、多尿、体重减少。（2）非典型症状皮肤瘙痒视物模糊低血糖反应（3）其他①四肢酸痛②麻木③腰痛④阳痿2.并发症表现：（1）急性并发症糖尿病酮症酸中毒高血糖高渗性昏迷低血糖反应及低血糖昏迷（2）慢性并发症①脑血管病变②视网膜病变③肾脏病变④心血管病变⑤神经系统病变⑥糖尿病足第4页/共17页糖尿病病因学分类1型糖尿病2型糖尿病其他特殊类型糖尿病妊娠期糖尿病第5页/共17页

1型糖尿病

2型糖尿病

遗传易感HLA有关联

强

环境

病毒感染

危险因素自身免疫ICA、IAA、GAD65

未发现

机制

胰岛素绝对不足

胰岛素抵抗、分泌缺陷胰腺病理

残存10%B细胞

残存30%B细胞以上

胰岛素

低

释放延迟；高；低

年龄

青少年

成年人

症状

三多一少明显

不明显

体型

少肥胖

肥胖/脂分布异常

酮症

易发生

不易发生

治疗

胰岛素

口服药；胰岛素第6页/共17页实验室检查1.尿糖测定：肾糖阈值当血糖达到8~10mmol/L,尿糖阳性。阳性是诊断糖尿病的线索，但尿糖阴性不能排除糖尿病的可能。2.血糖测定：我国采纳1999年WHO诊断标准：有典型糖尿病症状，或急性高血糖并发症，随机血糖≥11.1mmol/L。过夜的空腹血糖(FPG)≥7.0mmol/L。75g无水葡萄糖口服耐量试验（OGTT，儿童1.75g/kg、总量不超过75g）2小时血糖≥11.1mmol/L。第7页/共17页治疗原则：早期治疗、长期治疗、综合治疗、治疗措施个体化。治疗目标：使血糖达到或接近正常水平，纠正代谢紊乱，消除糖尿病症状，防止或延缓并发症。方案：“五架马车”饮食、运动、药物、糖尿病教育、自我血糖监测第8页/共17页第9页/共17页药物治疗口服药物治疗促分泌剂磺脲类口服降糖药苯甲酸衍生物双胍类

α葡萄糖苷酶抑制剂噻唑烷二酮（TZD）胰岛素治疗第10页/共17页主要护理诊断：1.营养失调：2．有感染的危险3．有皮肤完整性受损的危险4．潜在并发症：（1）酮症酸中毒（2）低血糖（3）糖尿病足第11页/共17页护理措施：

营养失调：低于机体需要量控制饮食：是一项基础治疗措施甜食不吃

水果少吃

主食限量

少吃多餐

远荤近素

戒酒忌咸

第12页/共17页有感染的危险：预防感染1.合理控制饮食，增加机体抵抗力2.注意个人卫生，保持全身和局部清洁，加强口腔、皮肤和阴部的清洁，做到勤洗澡、勤换衣3.注射胰岛素时局部皮肤严格消毒，以防感染

第13页/共17页糖尿病足1)足部观察与检查每天检查双足一次，观察足部皮肤颜色、温度改变，评估足部有无感觉减退、麻木、刺痛、足背动脉搏动减弱及皮肤干燥及皮温低等2)促进肢体的血液循环①冬天注意足部的保暖②经常按摩足部，按摩方向由足端往上，避免直接按摩静脉曲张患处③每天进行适度的运动，如散步、起坐等锻炼，以促进血液循环，避免同姿势站立过久④积极戒烟3)选择合适的鞋袜。新鞋不可一次穿得太久，第一次只穿半小时，以后逐渐增加穿着时间。袜子以弹性好、透气及散热性好的羊毛、棉毛质地为佳4)保持足部清洁，避免感染勤换鞋袜，每天用中性肥皂和温水清洁足部，水温与体温相近即可，趾间要洗干净，洗净后应以清洁、柔软的毛巾轻轻擦干，若足部皮肤干燥，可用羊毛脂涂擦，但不可常用，以免皮肤过度浸软。修剪指甲避免太短，应与脚趾平齐。局部如有红、肿、热、痛，应立即治疗5)预防外伤指导病人不要赤脚走路，以防刺伤；外出时不可穿拖鞋，以免踢伤第14页/共17页低血糖反应的护理（1）表现：饥饿感，伴软弱无力、出汗、恶心、心悸、面色苍白，重者可昏迷（2）低血糖紧急护理措施①进食含糖的食物；②静脉推注5O%葡萄糖40～60ml是紧急处理低血糖最常用和有效的方法③胰高血糖素1mg肌注，用于一时难以静脉输液的院外急救或病人自救第15页/共17页糖尿病教育指导：自我监测和自我护理能