小儿心肺复苏精选

小儿心肺复苏精选第1页/共102页心肺复苏【心肺复苏定义】(cardiopulmonaryresuscitation,CPR)心肺复苏指采用急救医学手段恢复已中断的呼吸及循环功能，是急救技术中最重要而关键的抢救措施。（cardiopulmonary-cerebralresuscitation,CPCR）心肺脑复苏是指任何原因引起的呼吸和循环功能衰竭时，在体外必须紧急采取措施，尽快恢复呼吸和循环的有效功能，从而促进脑有效功能的恢复。

第2页/共102页心肺复苏

1956年，Zoll等成功实施了第一例电击除颤和心脏起搏术。1958年，PeterSafar提出了口对口吹气式人工呼吸。1960年，Kowenhoven提出了封闭式胸外心脏按压。1966年，

在第一届全美复苏会议上，制定了第一个心肺

复苏(CPR)标准。1985年，在第四届全美复苏会议上，诞生了心肺脑复苏(CPCR)的标准。【心肺复苏历史】第3页/共102页心肺复苏【心肺复苏历史】2000年，美国心脏协会颁布了国际心肺复苏

与心血管急救（CPR/ECC）《指南2000》。2005年，美国心脏协会和国际复苏联合协会对《指南2000》作了修改，颁布了《指南2005》。2010年，美国心脏协会和国际复苏联合协会对《指南2005》作了修改，颁布了《指南2010》。第4页/共102页心肺复苏1960年：现代心肺复苏术诞生第5页/共102页儿童心肺复苏1960年：现代心肺复苏术诞生第6页/共102页心肺复苏【心跳呼吸骤停的原因】⒈突发意外事件：溺水

电击伤自缢严重创伤等⒉严重系统疾病：心血管系统呼吸系统神经系统其它系统

第7页/共102页心肺复苏【心跳呼吸骤停的原因】3.各种原因引起的休克、严重的酸中毒、电解质紊乱等4.各种原因引起的中毒。5.手术及其他临床诊疗技术操作中的意外事件，如心包或胸腔穿刺、心导管检查、心脑血管造影、气管插管等，尤较常见于胸内手术过程中。麻醉意外。第8页/共102页心肺复苏

心跳呼吸骤停的原因☆小儿：常见原因因年龄、环境和健康状况而各异新生儿：呼吸衰竭小婴儿：婴儿猝死综合征呼吸系统疾病气道梗阻窒息（包括异物吸入）脓毒症神经系统疾病>1岁儿童：意外伤害为主要原因年长儿：与成人相似为心脏疾患

第9页/共102页心肺复苏15秒钟意识丧失30秒钟呼吸停止30-60秒瞳孔散大4分钟糖无氧代谢停止5分钟脑内ATP枯竭，能量代谢停止4-6分钟脑神经元可发生不可逆病理改变【心跳骤停后机体变化】第10页/共102页11儿童生存链防止心跳呼吸骤停尽早进行心肺复苏启动急救医疗服务系统快速高级生命支持综合的心脏骤停后治疗基本生命支持心跳呼吸骤停后最佳的生存率和生命质量心肺复苏第11页/共102页心肺复苏【心跳呼吸骤停的特征】心跳呼吸骤停的生存率极低（＜10%）仅呼吸骤停的生存率>50%第12页/共102页心肺复苏【心跳呼吸骤停临床表现及诊断】突然意识丧失、昏迷（10-20s)2.呼吸骤止或由抽泣、缓慢至停止（立即或60s)3.大动脉搏动消失（立即）4.心音消失及心动过缓（立即）5.双侧瞳孔散大（30-40s）6.血压测不出（立即）7.心电图见等电位线、室颤、心电机械分离8.四肢抽搐（40s或无）9.大小便失禁（60s后出现）第13页/共102页心肺复苏【心肺复苏技术】儿科基础生命支持（pediatric

basiclifesupport,PBLS)此阶段的主要任务是支持基本生命活动。包括通畅气道，建立有效的人工呼吸和人工循环。

儿科高级生命支持（pediatric

advancedlifesupport,

PALS)此阶段的主要任务是维持生命活动，使用药物和电技术，争取恢复自主呼吸和心律，为脑复苏提供良好的基础。

儿科持续生命支持（pediatric

persistentlifesupport,PPLS)此阶段的主要目的是提高生命质量，促进脑复苏和治疗原发病及并发症。第14页/共102页心肺复苏三阶段

Ⅰ期：基础生命支持（BLS）

A、开放气道：（Airwaycontrol）:主要措施有仰头抬颌，清除异物及分泌物，气管插管，环甲膜切开，气管切开

B、呼吸支持：（Breathingsupport）口对口（鼻）人工呼吸、氧气面罩、人工气道给氧、呼吸机治的应用

C、循环支持：（Circulationsupport）胸外心脏按压D、除颤（Fibrllationtreatment）Ⅱ期：高级生命支持（ACLS/ALS

）

E、药物与液体（drugandfluid）

F、心电监测（Electrocardingraphy）

Ⅲ期：长程生命支持(PLS)

G、估计可救治性（Gouging）

H、意识的恢复（Humanmentation）心肺复苏第15页/共102页心肺复苏

PBLS概念定义：徒手（或初步）心肺复苏，即指不用任何设备维持气道通畅、支持呼吸及循环，是心肺复苏最初而关键的方法和阶段，是将人工呼吸和胸外按压这两项技术结合或单独进行，直至给予高级生命支持前。时限：在心跳呼吸骤停后四分钟内即开始PBLS，八分钟内给予PALS，可获得较高的复苏成功率。第16页/共102页心肺复苏

PBLS程序观察、评估、干预和再评估的过程ABC的复苏程序A：开放气道B：建立呼吸C：心脏按压第17页/共102页心肺复苏【心肺复苏程序】2010年指南第18页/共102页新指南更强调胸外按压的重要性2010新2005旧1、对经过培训以及未经培训的施救者，都要强调胸外按压2、未经培训的施救者实施单纯胸外按压的CPR即“用力按，快速按”3、医务人员仍建议同时给予按压和通气，按压和通气比例按照30：2进行4、在到达抢救前，施救者应持续实施CPR没有针对经过培训和未经过培训的施救者给出不同建议心肺复苏第19页/共102页心肺复苏

（一）开放气道与通气支持（二）人工循环（三）心电监护（四）电除颤与电复律（五）药物治疗【PALS高级生命支持】

第20页/共102页心肺复苏【PPLS持续生命支持】

（一）维持良好的呼吸功能（二）确保循环功能（三）防治肾功能衰竭（四）脑复苏第21页/共102页心肺复苏【心肺复苏程序】A.保持呼吸道通畅(Airway,A)B.建立人工呼吸(Breathing,B)C.建立人工循环(Circulation,C)D.药物治疗(Drugs,D)E.电除颤与电复律(Electricity,E)第22页/共102页心肺复苏第23页/共102页24基本生命支持之关键步骤第24页/共102页评估意识和反应评估：确定患儿是否清醒清醒：置复苏体位无反应：立即PBLS一人：1st：5’的CPR2nd：启动EMSS两人：P1：启动EMSSP2：CPR心肺复苏第25页/共102页心肺复苏

轻拍患儿双肩，并大声说话：“喂！你怎么来？”；对于小婴儿，轻拍足底。如没有呼吸或呼吸不规则，须大声呼救，并启动紧急反应系统，获得监护仪、自动体外除颤仪(automaticexternaldefibrillatorAED)或手动除颤仪，并准备开始进行CPR。评估:检查反应及呼吸第26页/共102页心肺复苏

院内复苏或多人在场时，应立即派人启动紧急反应系统并获取监护仪、自动体外除颤仪（AED）或手动除颤仪；院外单人复苏，应先进行5个回合的CPR后，再启动紧急反应系统。然而目击心脏骤停时，应首先启动紧急反应系统，并获得除颤仪，再回到患儿身边进行CPR。评估:启动紧急反应系统第27页/共102页

呼救和拨打120如病人有反应但受伤或需要医学处理：启动EMS（急救医疗服务）系统，然后尽快返回，并再次检查病人的情况。如病人无反应(只有一个救护人员时):对猝然倒地的成人患者：启动EMS对淹溺、窒息病人或昏迷儿童：先给5周期CPR（约2分钟），再去启动EMS。启动EMS拨打有效电话：120冷静回答下列问题：位置（尽量具体）；有效电话号码；发生什么事件，患者人数；患者的一般情况；已经给予患者何种急救措施其它任何被询问的信息，确保EMS急救人员无任何疑问后再挂断电话。

120心肺复苏第28页/共102页心肺复苏

医疗人员可最多用10秒评估脉搏（婴儿肱动脉，儿童颈动脉或股动脉），如10秒内无法确定触摸到脉搏，或脉搏明显缓慢(＜60次/分)，需开始胸外心脏按压。非医疗人员可不评估脉搏。评估:脉搏第29页/共102页心肺复苏指征部位手法幅度速率按压/通气比例注意事项有效指征C.建立人工循环(Circulation)胸外心脏按压第30页/共102页心肺复苏心跳停止新生儿：脉搏＜60次分婴儿或儿童：脉搏＜60次分，伴灌注不良

胸外心脏按压指征第31页/共102页心肺复苏

1岁以下：两乳头连线中点下

1岁以上：在胸骨中下1/3交界处

【胸外心脏按压：部位】第32页/共102页必须平卧在坚固、平坦的平面上心脏按压板地面病史牌护士的手或前臂转运：一前臂作为复苏平面，另一手实施CPR建立循环－胸外心脏按压心肺复苏第33页/共102页复苏体位复苏体位仰卧位背部有坚实的支撑

救助者一手放在颈后方，另一手扶住病人右肩，使病人按纵轴整体翻转，防止颈椎损伤加重心肺复苏第34页/共102页【胸外心脏按压:部位】

心肺复苏1岁以下按压部位：两乳头连线中点下第35页/共102页心肺复苏

1岁以上按压部位：胸骨中下1/3交界处

【胸外心脏按压:部位】

第36页/共102页心肺复苏

1岁以下：双指按压法、双拇指按压法

1---8岁：单掌按压法8岁以上：双掌按压法【胸外心脏按压：手法】第37页/共102页心肺复苏双指按压法：适用于新生儿、小婴儿【胸外心脏按压:手法】

第38页/共102页心肺复苏【胸外心脏按压:手法】

双指按压法：复苏者一手置于患儿后背，另一手食指和中指置于两乳头连线水平，向后背按压。注意消除死腔。第39页/共102页心肺复苏【胸外心脏按压:手法】

双拇指按压法：用于新生儿、婴儿第40页/共102页心肺复苏单掌按压法：适用于1-8岁【胸外心脏按压:手法】

第41页/共102页心肺复苏【胸外心脏按压:手法】

双掌按压法：适用于8岁以上第42页/共102页1、不能离开胸壁，不能移动，手指不能贴住胸壁2、手掌置按于胸骨体3、以髋关节为支点，以背为力臂，借两肘、肩关节屈伸运动及上肢协调运动4、人工呼吸时停止按压5、注意监护仪心电图与血压6、坚持！坚持！！再坚持！！！（30min??）7、注意按压力度心肺复苏胸外心脏按压手法注意事项第43页/共102页心肺复苏【胸外心脏按压:幅度】

2005年指南：大约为胸部前后径的三分之一或二分之一

2010年指南：

至少为胸部前后径的三分之一，

婴儿大约4cm，儿童大约5cm。第44页/共102页2010新2005旧成人胸骨按下至少5厘米；婴儿和儿童的按压幅度至少为胸部前后径的三分之一（婴儿大约为4厘米，儿童大约为5厘米）成人胸骨按下约4—5厘米；婴儿和儿童将胸部按下胸部前后径的三分之一或一半心肺复苏第45页/共102页心肺复苏【胸外心脏按压:速率】

2005年指南：不分年龄，约为每分钟100次2010年指南：不分年龄，每分钟至少100次

第46页/共102页2010新2005旧按压频率至少为100次/分保证每次按压后胸部回弹尽可能减少胸外按压的中断避免过度通气以每分钟大约100次的频率按压心肺复苏第47页/共102页心肺复苏【胸外心脏按压:按压/通气比率】

2010年指南：

置入高级气道前，单人30:2，双人15:2置入高级气道后，每分钟8-10次人工呼吸？

2005年指南：置入高级气道前，单人30:2，双人15:2置入高级气道后，每分钟8-10次人工呼吸？第48页/共102页肘关节伸直，上肢呈一直线，以保证每次按压的方向与胸骨垂直。手指翘起，仅手掌根部和胸廓皮肤接触按压幅度为4-5cm每次按压后，放松使胸骨恢复到按压前的位置，按压和放松时间1：1放松时双手不要离开胸壁在一个按压周期内，保持双手位置固定，不要改变手的位置，也不要将手从胸壁上移开每分钟按压100次（所有的人），30次为一个周期按压尽量不间断心脏挤压动作标准肘关节过伸，上肢垂直掌根重叠，手指翘起挤压放松4－5cm髋关节为活动支点身体重量是下压的主要力量心肺复苏第49页/共102页心肺复苏【胸外心脏按压:正确与错误姿势】

第50页/共102页心肺复苏【胸外心脏按压:正确与错误手法】

第51页/共102页心肺复苏【胸外心脏按压：注意事项】

患儿身下是硬质材料

动作不能用力过猛，以防肋骨骨折，

心包出血、气胸、肝脏破裂。心脏按压的效应以能扪及颈动脉或

股动脉搏动，收缩压达60mmHg为度。心脏按压同时做有效的人工呼吸。第52页/共102页心肺复苏【高质量胸外心脏按压】

按压速率：至少为每分钟100次按压深度：至少为胸部前后径的三分之一胸廓回弹：保证每次按压后胸廓回弹按压中断：尽可能减少胸外按压中断，

中断时间控制在10秒内。避免过度通气。第53页/共102页心肺复苏保证每次按压后胸廓回弹【高质量胸外心脏按压】

第54页/共102页心肺复苏胸外心脏按压：有效指征

按压时可触及动脉搏动扩大的瞳孔缩小，光反射恢复口唇、甲床颜色好转肌张力增强或有不自主运动出现自主呼吸第55页/共102页1、动脉搏动，血压2、紫绀消失，出现自主呼吸及心跳3、血氧饱和度4、出现下列一个以上脑活动症象:①瞳孔变小（目前认为不可靠），强调对光反应②睫毛反射出现，自主心跳恢复后意识将很快恢复③肌张力良好有吞咽为好兆头④挣扎是复苏有效征象（挣扎使氧需增加，酸性产物增多，高血钾加重,可考虑用巴比妥盐或安定）⑤呼吸好转。喘息样呼吸意味着缺氧心肺复苏胸外心脏按压：有效指征

第56页/共102页心肺复苏A.保持呼吸道通畅(Airway)清除气道内的分泌物、异物或呕吐物无颈椎外伤：仰头提颏法有颈椎外伤：托颌法放置口咽导管开放气道是基本生命支持最重要的内容第57页/共102页小儿气道阻塞的处理

小儿的气道：异物最易进入并停留吸入物：玩具小部件或某些食物异物吸入的主要原因：对小儿看管疏忽

一种危及生命的急症!!!心肺复苏第58页/共102页小儿异物处理拍背法：让小儿趴在救护者膝盖上，头朝下，一手托其胸，一手拍其背部，使小儿咯出异物催吐法：用手指伸进口腔，刺激舌根部催吐，适用于较靠近喉部的异物。

心肺复苏第59页/共102页Step1：头部低于躯干，用掌根在两肩胛间作背部叩击，使异物松动Step2：仰卧位，四次胸部冲击，使胸腔内压增高，迫使异物外移Step3：张开口腔取出可见异物心肺复苏压背法（婴儿）第60页/共102页儿童、意识丧失－腹部冲击法Step1：置仰卧位，救治者跪着靠近患儿，一手掌根部以向上向前的力量在中腹部（脐部和肋弓之间）作6到10次的冲击Step2：张开口腔取出可见异物心肺复苏第61页/共102页Heimlich法

海默莱克手法（迫挤胃部法）救护者抱住患儿腰部，用双手食指、中指、无名指顶压其上腹部，用力向后上方挤压，压后放松，重复而有节奏的进行，以形成冲击气流，把异物冲出。心肺复苏第62页/共102页☆

注意事项看到异物，方可用手指清除。盲目地用手指在口腔内寻找异物－将异物推向气道深处。如上述方法未奏效，应分秒必争尽快送至医院，在喉镜或气管镜下取出异物，不可拖延。如无呼吸，可予口对口人工呼吸。心肺复苏第63页/共102页心肺复苏【开放气道：仰头提颏法】2fingerson“boneypartofchin,otherhandpushingforeheadback.第64页/共102页心肺复苏【开放气道：仰头提颏法】第65页/共102页心肺复苏【开放气道：托颌法】托颌法：头颈部外伤时用第66页/共102页心肺复苏【开放气道：口咽导管】第67页/共102页心肺复苏B.建立人工呼吸(Breathing)口对口（鼻）人工呼吸复苏气囊机械通气指征：无自主呼吸或为无效喘息第68页/共102页呼吸评估：≤10秒还有呼吸吗？看:胸廓有无起伏听:有无呼吸音感觉:有无呼出气流呼吸困难吗？有无呼吸做功的增加有无鼻翼煽动辅助呼吸肌有无参加呼吸运动心肺复苏第69页/共102页评估呼吸呼吸评估呼吸存在或有效：置复苏体位无呼吸：立即给予两次人工呼吸使胸廓有起伏口对口鼻口对面罩球囊面罩心肺复苏第70页/共102页建立呼吸－人工呼吸方式：<1岁：口对口鼻>1岁：口对口频率：成人：10～12次/分（约5～6秒钟吹气一次）儿童及婴儿：12～20次/分（约3～5秒钟吹气一次）未见胸廓抬举，应调整头颈部位置并加强密封性2005指南：正常吸气后给予两次有效的人工呼吸不推荐以往深吸气的做法有效的人工呼吸即胸廓有抬举心肺复苏第71页/共102页心肺复苏方法：婴儿（口对口鼻）儿童（口对口）频率：单人30:2双人15:2有效：患儿胸廓抬起缺点：吸入氧浓度较低，术者易疲劳【口对口（鼻）人工呼吸】适用于现场急救第72页/共102页按压／通气比非医务人员：30：2（无论单双）医务人员：成人患者：30：2（无论单双）患者＜8岁单人时：30：2双人时：15：2新生儿：3：1心肺复苏2010版指南第73页/共102页吹气时：方法：用保持患者头后仰，拇、示指捏住患者鼻孔，双唇包紧患者口部，用力吹气。2次，确保胸部升起并维持1s，呼气时听到或感到有气体逸出避免吹气容积太大及次数太多频率：

-成人：8-10次/min（6-8s吹气一次）

-儿童及婴儿：12-20次/min（3-5s吹气一次）心肺复苏第74页/共102页心肺复苏【口对口（鼻）人工呼吸】适用于现场急救口对口人工呼吸口对口鼻人工呼吸第75页/共102页心肺复苏【复苏气囊】自膨胀气囊有压力限制活瓣无储氧装置：提供30-40%氧浓度有储氧装置：提供60-95%氧浓度第76页/共102页心肺复苏第77页/共102页面罩通气-选择合适的气囊球囊种类的选择：按容量大小（球/击）成人型：1500ml/1200ml儿童型：550ml/300ml婴儿型：280ml/100ml球囊施加的压力限制：成人：60±10cmH2O儿童/婴儿：40±5cmH2O心肺复苏第78页/共102页心肺复苏【复苏气囊】注意:

选择大小合适的面罩第79页/共102页建立呼吸－面罩通气面罩大小＃5：130ml＃4：90ml＃3：70ml＃2：33ml＃1：20ml面罩选择，要求：完全覆盖口鼻完全覆盖下巴不会遮住眼睛心肺复苏第80页/共102页心肺复苏复苏气囊按压/通气比例：1岁以内（3~4:1）1~8岁（5:1）

8岁以上（15:2）

挤压气囊时，压力不可过大，约挤压

呼吸囊的1/3－1/2为宜。第81页/共102页建立呼吸－面罩通气提供足够的潮气量，引起胸廓有所起伏即可通气量不可过大2005指南：避免人工呼吸过多、过深和过于用力心肺复苏时进入肺的血流只有正常时候的25％～33％，因而为了防止通气血流比失调需要降低通气量（减少呼吸次数和降低潮气量）通气增加胸廓内压，因此减少心脏充盈过深和过于用力的通气会引起胃胀心肺复苏第82页/共102页心肺复苏【机械通气】什么时候需要气管插管，机械通气？当需要持久通气时当面罩吸氧不能提供足够通气时第83页/共102页心肺复苏药物治疗(Drugs)肾上腺素阿托品碳酸氢钠利多卡因血管活性药物第84页/共102页心肺复苏第85页/共102页心肺复苏第86页/共102页心肺复苏第87页/共102页心肺复苏

肾上腺素适应症：心跳骤停、心动过缓首选用法：0.01mg/kg,iv，３-５分钟可重复使用注意：新生儿心肺复苏时大剂量肾上腺素

使颅内出血的危险性增加。第88页/共102页心肺复苏适应症：心动过缓时用用法：每次0.01-0.1mg/kg5分钟后可重复使用阿托品第89页/共102页心肺复苏碳酸氢钠适应症：较长时间心跳停搏患儿高钾血症所致心脏停搏

重度酸中毒用法：根据血气分析结果而定第90页/共102页心肺复苏利多卡因适应症：室颤、室速用法：1mg/kg静推，5-10min后可重复,病情稳定后按20-50μg/(kg.min)

速度静脉滴注维持。第91页/共102页心肺复苏血管活性药物

药物：多巴胺，多巴酚丁胺适应症：复苏后心功能不全者用法：5ug/kg/min静脉维持第92页/共102页心肺复苏其它药物纳洛酮：用于阿片类药物中毒钙剂：不建议使用，仅用于确诊的低钙血症、

高钾、高镁血症、钙通道阻滞剂过量。第93页/共102页心肺复苏E.电除颤与电复律(Electricity)有除颤心律表现者（如室颤、室速）应首选除颤。适应症：复苏过程中出现室颤、室速、室上速剂量：第一次除颤：２J／kg

第二次除颤：２~４J/kg第94页/共102页心肺复苏有除颤心律表现者（如室