糖尿病前期筛查工作手册

糖尿病前期筛查工作手册随着经济高速发展和工业化进程的加速，生活方式的改变和老龄化进程的加速，使我国糖尿病的患病率正呈快速上升的趋势，成为继心脑血管疾病、肿瘤之后另一个严重危害人民健康的重要慢性非传染性疾病。2型糖尿病由糖尿病前期发展而来。糖尿病前期可以被认为是一种标志或分水岭,如出现则标志着将来发生糖尿病、心脑血管疾病、微血管病以及肿瘤和老年痴呆等的危险性增高。现有的研究已证明有效干预糖尿病前期可明显减少其转化为2型糖尿病的可能性，即达到2型糖尿病一级预防。那么在年度体检中我们怎样早期发现糖尿病前期呢?空腹血糖是我们年度体检的必检项目，研究发现新诊断的糖尿病单用FPG会漏诊46.6%的糖尿病。所以我们的筛查流程如下：1.在工作人员的指导下填写《糖尿病风险评分表》2.根据评分确定检查项目一、您知道什么是糖尿病前期吗?糖尿病前期指空腹血浆葡萄糖和(或)口服葡萄糖耐量试验(OGTT)2h血浆葡萄糖(2hPG)升高但未达到糖尿病的诊断标准,即存在IFG(空腹血糖受损)或IGT(糖耐量受损)或两者兼具(IFG+IGT)。二、您是糖尿病前期的人群吗?三、糖尿病前期流行病学现状2008年中华医学会糖尿病学分会(CDS)组织的中国14省糖尿病流行病学调查结果显示，在20岁以上的人群中，年龄标化的糖尿病患病率为9.7%，患病人数达9240万例，居全球之首;而糖尿病前期的患病率高达15.5%，人数在14800万以上。四、您知道糖尿病前期的危害吗?1.进展为糖尿病的风险美国内分泌医师协会(AACE)认为糖尿病前期患者短期内罹患糖尿病的绝对风险增加3~10倍。大庆研究糖尿病20年长期跟踪随访研究:92.8%未进行干预的IGT个体进展为2型糖尿病。研究表明糖尿病前期人群中IFG+IGT发展为糖尿病的风险最高。2.CCVD风险IFG人群:流行病学证据表明,IFG增加卒中的风险。IGT增加卒中的危险已被多项研究证实。我国大庆研究提示IGT不仅可以影响心血管的死亡率,而且还与全因死亡率有关。3.微血管病变越来越多的研究证实,早在糖尿病前期阶段就可出现轻微的肾、视网膜和神经等微血管病变。美国国家健康与营养研究的数据表明，糖尿病前期者(实为IFG患者FPG5.56~7.0mmol/L)中慢性肾脏病的患病率高达17.7%，明显高于NGT者。美国糖尿病预防计划研究(DPP)显示:“IGT”患者人群中，早期视网膜病变的患病率已经达到7.9%。德国奥格斯堡研究显示，多发性神经病变在IGT和IFG中的患病率分别为13.0%和11.3%，高于NGT组的7.4%，提示在糖尿病前期已经有神经损伤的存在。此外，自主神经病变同样存在于糖尿病前期，主要累及的是迷走神经。Panzer等的临床试验证明，与NGT组相比，IFG组在运动试验后心率恢复较慢;Putz等对IGT患者进行心脏自主神经病变的检查后也发现，IGT患者体位改变时心率及血压调节受损。4.肿瘤风险欧洲糖尿病诊断标准的合作分析(DECODE)研究的后续分析显示:男性糖尿病前期人群癌症死亡增加13%,女性则增加11%。一项对2780例以色列糖尿病前期患者的20年随访发现,IGT或IFG人群癌症死亡风险较血糖正常水平人群增加24%。美国一项对3054例成人受试者进行OGTT发现“IGT”者癌症死亡率比正常血糖水平者高出87%,是癌症死亡的独立危险因素。四、糖尿病前期如何干预?1.生活方式干预：包括合理膳食及规律运动，最重要且安全、经济、有效,因此是基础、是首选。国内外大型临床研究都显示有效的生活方式干预可以减少糖尿病的发病率,其循证医学充分。2.药物干预：如严格执行生活方式干预达6个月以上而血糖仍控制不佳(空腹血糖>6.1mmol/L)或高血糖进展,且年轻、经济条件好、有高的健康需求及医疗条件者可考虑使用药物。五、糖尿病前期怎样筛查?本中心参考2013版《中国2型糖尿病防治指南》在内分泌专家的指导下设计了《糖尿病风险评分表》，对于早期发现、管理糖尿病及延缓并发症的发生有重要意义。(如您已是糖尿病病人，不需填写此表)，内容如下：1.您既往空腹血糖范围为：A.<6.1mmol/LB.6.1~6.9mmol/LC.≥7.0mmol/L注：答案A请继续填写下表;答案B不需填写此表，应进行口服葡萄糖耐量试验检查;答案C您已是糖尿病病人，请内分泌科诊治2.请您选择以下内容(年龄、收缩压、性别、体重指数、腰围、糖尿病家族史)的相应评分，然后算出总分：总分=______________分注：1mmHg=0.133kPa;判断糖尿病的最佳切点为25分;故总分≥25分者应进行口服葡萄糖耐量试验检查(此评分表摘自2013版《中国2型糖尿病防治指南》)六、什么是口服葡萄糖耐量试验?口服75g葡萄糖耐量试验(OGTT)是确诊糖尿病和糖耐量减低(IGT)的金标准，也是诊断IGT的唯一方法。筛查糖尿病前期患者时，2hPG比FPG具有更好的灵敏度和特异度。中国2型糖尿病防治指南)明确提出了糖尿病风险评估表，建议通过评分筛查高危人群进行OGTT检查。口服葡萄糖耐量试验(OGTT)方法：1.晨7-9时开始，受试者空腹(8-10h)后口服溶于300ml水内的无水葡萄糖粉75g，如用1分子水葡萄糖则为82.5g，儿童则予每千克体重1.75g，总量不超过75g。糖水在5min之内服完。2.从服糖第1口开始计时，于服糖前和服糖后2h分别在前臂采血测血糖