血透患者饮食指导及健康教育

血透患者饮食指导及健康教育MEDICALINSTITUTIONSCHENYING0907影响透析患者死亡生存率相关因素什么是充分透析1健康教育发展史、定义、核心、执行程序透析患者饮食管理内容、技巧2提纲分享讨论与总结3影响透析患者生存死亡率相关因素LOREMIPSUMDOLOR临床主要心血管并发症感染不规律透析、透析不充分水钠潴留高血压、低血压严重贫血钙磷代谢紊乱长期营养不良、免疫功能低下健康教育饮食管理如何提高透析患者生存率？改善生存质量？什么是充分透析？广义：是指患者通过透析治疗达到并维持较好的临床状态，包括血压、容量状态、营养、心功能、贫血、食欲、体力、电解质和酸碱平衡、生活质量等。狭义：是指透析对小分子溶质的清除，常以尿素为代表，即尿素清除率Kt/V和尿素下降率（URR）为什么要充分透析？透析不充分毒素清除不充分钾、磷潴留过多水潴留过多1、皮肤干燥、瘙痒、发黑2、胃肠道症状，食欲差，营养不良3、精神、神经症状4、贫血不易纠正5、失衡综合征1、高钾血症2、皮肤软组织和血管钙化3、肾性骨病1、高血压2、心力衰竭3、肺水肿4、心包积液影响透析患者死亡生存率相关因素什么是充分透析1健康教育发展史、定义、核心、执行程序透析患者饮食管理内容、技巧2提纲分享讨论与总结3健康教育的发展史1952年美国最先开展健康教育，目前有200多所高校学府开设健康教育专业。20多所大学培养健康教育硕士和博士。全美境内各州县均设有健康教育专业机构1我国健康教育起步于20世纪30-40年代21935年7月，发起成立中国卫生教育社31936年中华健康教育学会在南京成立41990年4月在全国健康教育工作会议及中国教育协会第二次扩大会议上讲“卫生宣教”改为“健康教育”5健康教育已经从简单的“普及卫生知识”转移到将“普及卫生知识和建立健康行为相结合”6每个人都尽力做好本身或集体应做的努力通过有计划、有组织、有系统的社会活动和教育活动。是帮助并鼓励人们达到健康状态的愿望，并知道怎么样做以达到这样的目的消除或减轻影响健康的危险因素知道在必要时如何寻求适当的帮助预防疾病、促进健康、提高生活质量健康教育的定义WHO1981年慕澳勒菲博士国内降低消除影响健康危险因素养成良好行为生活方式教育人们树立健康意识健康教育的核心计划实施1、长期计划2、短期计划3、目标措施健康需求评估1、个人资料2、健康知识程度3、态度结果评价1、制定标准：知晓率、形成率、满意率、覆盖率。2、评价方法：观察、面谈、问卷、考核、自我评价健康教育的程序?如何确保有效的执行？what？whenwhohow?whywhere5W+1H

概念：通过医护教育和培训，让患者知晓所患疾病的原因、治疗方法，提高患者对疾病的信念，提高治疗的依从性。通过影响患者自我管理行为，来提高患者生活相关健康质量意义：降低并发症降低死亡率提高生活质量患者自我管理维持性血液透析患者如何学会自我管理饮食控制：包括控制水和钠盐的摄入，使透析间期体重增长不超过5%，控制饮食中磷的摄入和钾的摄入，保证每日蛋白质摄入量达到1-1.2g/kg，并保证足够的糖类摄入，以避免出现营养不良记录每日尿量及每日体重情况，并保证大便通畅，每日测量血压情况并记录维护和监测血管通路：每日对内瘘进行检查，触诊检查有无震颤，听诊检查有无杂音，中心静脉置管患者每日应注意置管部位出血、局部分泌物和局部出现不适等，发生异常及时就诊尿毒症是需要进行长期治疗的慢性疾病，要求患者养成一个良好的生活习惯，从而更好的提高生活质量纠正不良生活习惯，包括戒烟、戒酒、生活规律等单击此处添加内容单击此处添加内容单击此处添加内容单击此处添加内容单击此处添加内容添加标题12345单击这里添加您要的文本血透患者饮食管理需要具备的知识饮食并发症

应对措施自身状态口渴加剧水钠潴留高钾血症高磷血症水分控制技巧饮品选择一般情况特殊化验其他疾病营养不良学指标异常消化系统异常皮肤舒适度降低食物种类选择食物搭配烹饪方法能量计算患者自我管理需要具备的基本要素知识信念行为基础动力目标透析患者饮食管理督查关注点单纯鼓励勤沟通了解原因针对性指导透析中状态实验室检查结果

自我管理记录

长期透析营养不良发生率及危害

营养不良发生率

营养不良的危害欧美国内40%-70%透析龄越长，发生率越高6%-8%（重度）33%（轻---中度）心脑血管疾病等透析并发症增多肾功能恶化加速，死亡率明显增高生活质量明显下降

营养不良增加透析患者的死亡率透析患者的血清白蛋白水平与死亡风险呈负相关当血清白蛋白由4.0g/dl降至3.5g/dl时，死亡率增加一倍当继续降至3.0-3.5g/dl时，相对死亡风险增加5倍

造成营养不良的原因

非透析因素1、营养摄入不足体内毒素--长期食欲不振饮食限制药物副作用--刺激胃肠2、分解过快、消耗、丢失多酸中毒、电解质紊乱并发感染、心衰等3、内分泌功能紊乱

透析因素透析中营养成分丢失透析不充分透析影响消化功能透析并发症透析增加代谢氨基酸10-12g蛋白质1-3g葡萄糖12-25g

其他因素个体化饮食习惯精神抑郁、厌食经济状况有限等营养不良

如何判断营养不良？分类项目标准意义人体测量

生化指标实际体重肱三头肌皮褶厚度臂中肌周径血清白蛋白血清前白蛋白胆固醇转铁蛋白<理想体重的80%<正常值90%<正常值90%<40g/L<30mg/dl<150mg/dl<200mg/dl脂肪储存量减少，热量摄入不足引起肌肉体积减少，反映蛋白质摄入不足晚期营养不良的敏感指标早期营养不良的敏感指标反映热量摄入不足早期营养不良的敏感指标加强合理饮食管理和充分透析纠正营养不良

摄入充足优质蛋白质摄入充足热量控制脂肪和胆固醇摄入限制水盐摄入限钾限磷补充钙剂、维生素充分透析维持性血透患者每日膳食需要量

营养素和物质

推荐摄入量蛋白质（g/kg）1.2--1.4能量(kcal/kg)30--35蛋白质(%)15--25碳水化合物(%)50--60脂肪(%)25--35胆固醇(%)<200mg饱和脂肪酸<7粗纤维(g)20--30钠(g)<2.0钙(g)2.0磷(g)0.8--1.0为什么要摄入充足的蛋白质？非透析阶段肾衰---毒素排不出低蛋白饮食降低代谢废物（尿素、肌酐等）减轻肾脏负担，延缓肾病进展透析阶段透析--协助排毒每次透析丢失部分蛋白质（约10-30克）应当增加蛋白的摄入，维持氮平衡，避免营养不良低蛋白饮食高蛋白饮食进入透析如何保证蛋白质的量与质？

量一足摄入量：每周透析三次1.2--1.5g/（kg*天），每周透析二次1--1.2g/（kg*天）至少50%为优质蛋白计算示例：一位60公斤的肾友，每天应摄入：总蛋白质：60*1.2=72克优质蛋白：72*50%=36克

质一优“坏”蛋白（植物蛋白为主）如：米、面、水果、豆类、蔬菜（提示：计算蛋白质摄入量时应把主食、蔬菜、水果中的蛋白质考虑在内）蛋白质摄入小技巧技巧一技巧二饭量不够，吃不饱怎么办？可以低蛋白淀粉补充，绝不可以米饭、馒头吃到饱足。低蛋白淀粉如：麦淀粉、玉米淀粉、土豆淀粉、红薯淀粉、藕粉等。精致糖类如：砂糖、冰糖、蜂蜜等。葡萄糖聚合物：糖饴。油脂类：花生油、橄榄油等。素食者怎么补充蛋白质？素食者可根据血中钙、磷、钾水平适当食用豆类及豆制品或菌类因豆类制品、菌类含有丰富的蛋白质，可部分满足血透肾友的营养需求。为何要摄入充足的热量？能量摄入充足，身体才能有效的利用摄入的蛋白质，保持充足的营养储存，否则，会使体内蛋白质因提供热量而分解，增加毒素。总热量（kcal/kg.d）热量来源35kcal60岁以下如极度消瘦或过度肥胖时应适当的增减30--35kcal60岁以上

碳水化合物和脂肪（以谷类食物为主，尽量少吃脂肪，特别是动物性脂肪）热量摄入小技巧技巧一技巧二热量足够时，如何避免蛋白质摄入过量？应尽量多食用含热量高而蛋白质相对低的一些食品如：土豆、白薯、山药、芋头、藕、南瓜、荸荠、粉丝、藕粉、菱角粉进食减少时，如何保证充足热量的摄入？当进食量减少时，可适当增加一些食糖或植物油以增加热能，满足身体基本需要控制脂肪和胆固醇的摄入长期血透常伴有脂肪代谢紊乱，应限制脂肪和胆固醇的摄入，以防加重高脂血症及动脉硬化。

摄入量

备注

脂肪占每日总热量的30%以下，以50-60g为宜以植物脂肪为主，其中植物油为20-30ml，如豆油、玉米油、食用调和油

胆固醇每日应<300mg以蛋清、鱼肉、禽类的白肉为佳为何要限制水盐的摄入

透析间期的影响

透析的影响1、体重增加过多、水肿2、血压不易控制3、心衰4、急性肺水肿等5、甚至危及生命1、高超利率：加大脱水量2、脱水太多，导致低血压、四肢抽筋、肌肉痉挛等不良反应，缩短透析时间。3、病情恶化水盐摄入过多水钠潴留30少食用含水量高的食物，如西瓜等吃得清淡些，不吃或少吃高盐食物，如酱菜、咸菜、熏肉等用带刻度的杯子，有计划的喝水养成小口喝水，不一饮而尽的习惯将部分水结成冰块，口渴时含在口中不喝或少喝浓茶、咖啡、可在饮品中加入柠檬片或薄荷叶小技巧控制水份摄入如何有效地控制水份摄入？31

蔬菜用开水烫过后捞起，再以油炒或拌。避免食用菜汤或生菜。水果肉类其他调味品饮料避免食用高钾水果和果汁不要食用浓缩汤和食用肉汁拌饭避免饮用咖啡、茶、、运动饮料等。白开水及矿泉水是最好的选择不要食用以含钾盐代替钠盐，健康美味盐、薄盐及无盐酱油、鸡精坚果类、巧克力、梅子汁、番茄酱、水果干和药膳汤等均含钾高，应注意尿毒症患者限制钾的饮食原则尿毒症疾病本身可导致高钾血症，严重者可引起心脏骤停，应限制钾的摄入。钾离子易溶于水，且普遍存在于各类食物中。认识高钾食物-其他坚果类饮品调味品零食995mg/100g126mg/100g128mg/100g葡萄干巨峰葡萄玫瑰香葡萄254mg/100g292mg/100g299mg/100g312mg/100g440mg/100g去钾小贴士技巧一技巧二技巧三蔬菜如何去钾？浸泡和水煮蔬菜可浸泡半小时以上或水煮3min，再烹调，可减少摄入钾1/2--2/3，根茎类应去皮，切成薄片，用水浸泡1日，不断更换水，可减少钾的含量1/2--2/3水果如何去钾？水煮加糖水煮后弃水，食果肉，可减少钾1/2其他去钾技巧冷藏超低温冷藏食品比新鲜食品含钾量少1/3常见相对低钾食物水果类：蔬菜类：

误区：含钾量低的食物，多吃点没关系！33mg/100g17mg/100g20mg/100g464mg/100g3106mg/100g口蘑52mg/100g16mg/166mg26mg/226mg15mg/92mg50mg/119mg56mg/263mg为何要限制磷的摄入？

为什么限制磷的摄入

高磷血症的危害1、高蛋白饮食=高磷2、钙摄入不足维生素D3合成减少低钙高磷3、肾排磷减少磷积聚

1、肾性骨病2、心血管钙化3、软组织钙化4、继发性甲状旁腺功能亢进5、皮肤瘙痒

采取低磷饮食，限制磷的摄入：800--1000mg/d认识常见的高磷食物动物内脏全谷类口蘑坚果类豆类汽水高磷食物：磷含量>300mg/100g食物常见低磷食物含蛋白质食物中的磷含量食物通常份量磷含量mg蛋白质含量g磷mg/蛋白g质老豆腐100g76612.7嫩豆腐100g52413全脂牛奶1杯227828.4无脂牛奶1杯247830.9低脂酸奶113.4162627调制酸奶113.4107426.8虾85.1116186.4大比目鱼85.1214239.3牛里脊肉85.1203258.1鸡脯肉85.1196277.1鸡腿肉85.1148226.7猪里脊肉85.1146226.6蛋1个大86614.3杏仁28.35139623.2核桃28.3598424.5