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文档简介

胸腔积液

(pleuraleffusion)

[概述]

胸膜的脏层和壁层之间为一潜在腔隙，正常情况下其内只含有少量液体约3～15ml，起到润滑作用，其产生和吸收处于动态平衡中，任何病理原因加速其产生和减少其吸收就出现胸腔积液。

三、胸膜毛细血管内胶体渗透压降低如低蛋白血症、肝硬化、肾病等，形成漏出液四、胸膜淋巴引流障碍如癌性淋巴管阻塞、淋巴管发育异常等，形成渗出液五、外伤所致胸腔内出血、胸导管破裂，前者导致血胸、后者导致乳糜胸[临床表现]症状不特异，可有胸痛、胸闷，不同程度呼吸困难，干咳、发热。胸痛可随胸水量增加而是消失，呼吸困难随胸水量增加而更明显体征少量积液，胸水量在300ml～500ml之间可无异常体征，或偶有胸膜摩擦音。中等量和大量胸腔积液可有典型胸腔积液征[诊断]

胸腔积液的诊断步骤一般包括如下几个方面（一）明确有无胸腔积液（二）明确胸腔积液的性质

明确胸腔积液是漏出液还是渗出液

(三)病因诊断胸腔积液的主要病因分类1、漏出液：充血性心力衰竭、肝硬化、肾病综合征、上腔静脉阻塞、心包缩窄、肾小球肾炎、粘液性水肿、肺栓塞、结节病等。2、渗出液（1）肿瘤（2）感染（3）胃肠道疾病（4）胶原结缔组织疾病（5）药物诱发的胸膜病变（6）血胸（7）其他

[治疗]针对不同病因引起的胸腔积液，给予对应的治疗。[病因]

引起结核性胸膜炎的病原是结核分枝杆菌。结核菌到达胸膜的途径有：1、肺门淋巴结核的细菌循淋巴管逆流至胸膜；2、胸膜临近的结核病灶破溃入胸膜腔；3、血行播散。

[临床表现]症状类似肺炎表现者占60%，发热、干咳占80%，胸痛占75%。体征患者喜卧患侧，气管移向健侧，患侧胸廓饱满，语颤消失，叩诊呈浊音，听诊呼吸音减弱或消失，液平面上方可听到支气管呼吸音。[诊断、鉴别诊断]根据病史、症状、体征、X线及胸液检查，结核性胸膜炎不难确诊，PPD试验对诊断有很大意义。

胸膜活检和细菌学检查具有确诊价值。

结核性胸膜炎与恶性胸腔积液的鉴别(1)结核性胸膜炎恶性胸腔积液年龄青、少年多见中、老年多见发热有无PPD试验阳性阴性胸水量多为中、少量多为大量，抽吸后生长快胸水颜色草黄色多为血性（90%）胸水中细胞类型淋巴C为主，间大量间皮细胞皮细胞<5%脱落细胞检查阴性可找到肿瘤细胞结核性胸膜炎与恶性胸腔积液的鉴别(2)

结核性胸膜炎恶性胸腔积液胸水乳酸脱氢酶LDH4、5增高

LDH2增高（LDH同功酶）

胸水溶菌酶活力>65μg/ml<65μg/ml（LIM）胸水LIM/血清胸液LIM/血清LIM>1LIM<1胸水腺苷脱氨酶>45u/L<45u／L（ADA）胸水ADA／血清胸水ADA/血清ADA>1ADA<1癌胚抗原（CEA）<20μg/L>20μg/L

胸水CEA/血清胸水CEA/血清CEA>1CEA<1胸膜活检结核肉芽肿肿瘤组织CT（一）肿瘤特征[治疗]结核性胸膜炎的治疗目的在于治疗和预防复发的活动性肺结核；解除症状和防止胸膜粘连。治疗遵循十字方针早期、适量、联合、规律、全程治疗方法包括化学治疗和抽吸胸水两大方面

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