红斑鳞屑病新

第十七章：红斑鳞屑性皮肤病

任课教师：田亚平职务/职称：副教授所属教研室：皮肤性病科联系方式：88782663

第一节

多形红斑第二节银屑病

第三节玫瑰糠疹多形红斑

erythema

multiforme

多形红斑是一种以靶形和虹膜样红斑为特征的自限性炎症性皮肤病，常有黏膜损害及全身症状，易复发。

病因

（一）感染以单纯疱疹病毒及支原体感染为常见病因，也见于细菌、真菌、原虫等引起的感染。（二）药物磺胺类、抗癫痫类、抗生素等。（三）其他因素某些系统性疾病如风湿热、红斑狼疮、皮肌炎、结节性动脉周围炎、恶性肿瘤等。

临床分型

（一）轻型：红斑丘疹，水疱，大疱（二）重型轻型

轻型

发病部位：好发于面颈部和四肢远端，如手足背部、指缘、掌跖、前臂、小腿伸侧及耳廓，少数伴有口腔、外阴粘膜损害。对称分布。皮损特点：呈多形性，主要为红斑，初起时为0.5~1.0cm圆形或椭圆形水肿性红斑，颜色鲜红，境界清楚，向周围扩大，皮损呈拇指甲或钱币大小，中央颜色变暗或呈暗紫色，或者出现紫癜、水疱或丘疱疹，边缘潮红，形如虹膜状或靶形，为本病的特征性损害。自觉症状：瘙痒，轻度疼痛和灼热感。全身症状不重。病程：1～4周。有自限性，易复发。重型

又称Steven-Johnson综合征。前驱症状：高热、畏寒、头痛、关节痛等。发病部位：泛发，口腔粘膜、鼻粘膜、眼结膜及外生殖器粘膜都可受累。皮疹特点：水肿性鲜红色或暗红色虹膜样红斑或瘀斑，其上方水疱、大疱、血疱，尼氏征阳性。皮疹大片泛发，黏膜糜烂溃疡。

组织病理学检查真表皮交界处的淋巴细胞积聚和外溢，在坏死的角质形成细胞周围，可有海绵变性、基底细胞液化变性。典型皮疹的表皮细胞坏死更为明显，血管扩张，红细胞外渗，水肿明显，血管周围淋巴细胞及少数嗜酸性细胞浸润。在重症多形红斑中，表皮坏死更为明显，甚至累积全层。

诊断及鉴别诊断

诊断：（1）好发于青年，春秋季多见。（2）皮损呈多形性，有典型多形性损害，好发于四肢远端及面部等。靶形红斑及虹膜状红斑。（3）有前驱症状，重型可有粘膜损害及全身症状。

鉴别诊断：荨麻疹及荨麻疹样血管炎，冻疮，玫瑰糠疹，大疱性类天疱疮，疱疹样皮炎、二期梅毒，红斑狼疮、ssss等。大疱病：天疱疮大疱性类天疱疮治疗

追查病原，积极寻找病因，给予相应治疗，停用一切可疑致敏药物。系统药物治疗轻症者口服抗组胺制剂，如开瑞坦（氯雷他啶)、思金(依巴斯汀）、迪皿（盐酸左西替利嗪）或加用静注10％葡萄糖酸钙。重症型应早期足量运用糖皮质激素，如泼尼松口服或静点。外用药物治疗原则为消炎、收敛、止痒，预防感染。银屑病psoriasis

银屑病又称为牛皮癣，是免疫介导的多基因遗传性皮肤病，外伤、感染及药物等均可诱导易感染者发病。基本损害为红色丘疹或斑块上覆有多层银白色鳞屑。

病因与发病机制

银屑病的确切病因不清。目前认为，银屑病是遗传因素与环境因素等多种因素相互作用的多基因遗传病。（一）遗传因素：流行病学、HLA分型和全基因扫描分析研究均支持银屑病的遗传倾向。20%左右的银屑病有家族史（二）环境因素：最易促发银屑病的因素是感染，精神紧张和应激事件，外伤，手术，妊娠，吸烟和某些药物作用等。（三）免疫因素：寻常型银屑病皮损处淋巴细胞，单核细胞浸润明显，尤其是T淋巴细胞真皮浸润为银屑病的重要病理特征，表明免疫系统参与该病的发生和发展。

临床上分为寻常型、脓疱型、关节病型、红皮病型四种类型，其中寻常型占99％以上。其他类型多由寻常型银屑病转化而来。临床表现

寻常型银屑病

1、发病部位：皮损好发于头皮、四肢伸侧，尤其在肘膝伸侧及腰骶部，广泛对称分布。2、皮损特点：皮损初起为绿豆大小红色丘疹，逐渐融合成斑块，表面有厚层鳞屑，鳞屑呈银白色。刮除成层鳞屑，犹如轻刮蜡滴，故称为蜡滴现象；刮去鳞屑又见淡红色半透明薄膜，称为薄膜现象；再轻刮去薄膜则出现小出血点，呈露珠状，称点状出血现象即Auspitz征

面部皮损:

点滴状浸润性红斑，丘疹或脂溢性皮炎样改变头皮皮损:束状发皱褶部位皮损:

鳞屑减少及糜烂、渗出、裂隙粘膜损害:

颊黏膜为白色环状斑，龟头为暗红色斑块甲的损害:

顶针状凹陷

寻常型银屑病发展可分为三期：进行期：旧皮损无消退，新皮损不断出现，皮损浸润炎症明显，周围可有红晕，鳞屑较厚，鳞屑较厚，针刺、搔抓、手术等损伤可导致受损部位出现典型的银屑病皮损，称为同形反应。静止期：皮损稳定，无新皮损出现，炎症较轻，鳞屑较多。退行期：皮损缩小或变平，炎症基本消退，遗留色素减退或色素沉着斑。

急性点滴状银屑病常见于青年，发病前常有咽部链球菌感染史。起病急骤，数天可泛发全身，皮损为0.3-0.5cm大小的丘疹或斑丘疹，色潮红，覆以少许鳞屑，痒感程度不等。经适当治疗可在数周内消退，少数患者可转化为慢性病程。关节病性银屑病

除有银屑病皮损外，同时出现关节症状，男性多见。为非对称性外周多关节炎，远端指趾关节红肿、疼痛、畸形，常从足部开始，渐渐累及其他关节，重者膝、踝、肩、腕、髋、脊柱等大关节也可累及，功能受限，关节毁形，病程慢性，呈进行性发展。

红皮病型银屑病

常因治疗不当引起，如寻常型银屑病进行期及点滴状银屑病患者在长期大量服用糖皮质激素后骤然停药或减药不当或外用刺激性较强药物常可发生本病，也可见于脓疱型银屑病后期。临床表现为全身弥漫性潮红浸润大量脱屑，弥漫损害中见正常皮岛。

脓疱型银屑病

脓疱型银屑病分为泛发性和局限性两型：1.泛发性脓疱型银屑病

常急性发作，迅速出现针尖至粟粒大小、淡黄色或黄白色的浅在性无菌性小脓疱，密集分布，可融合成片状脓湖，皮损可迅速发展至全身，伴肿胀和疼痛感。常伴全身症状，出现寒战和高热，呈弛张热型。一般1-2周后脓疱干燥结痂，病情自然缓解，但可周期性发作。

2.掌跖脓疱病：皮损局限于手掌及足跖，对称分布，掌部好发于大小鱼际，可扩展到掌心，手背和手指。皮损为成批发生在红斑基础上的小脓疱。甲常受累，可出现点状凹陷、横沟、甲下积脓等。3.连续性肢端皮炎：常发生在指端，有时可发生在脚趾。脓疱消退后可见鳞屑和痂。组织病理学检查

寻常型银屑病的组织病理学表现为表皮角化过度伴融合性角化不全，可见Munro微脓肿。颗粒层明显减少或消失，棘层增厚，表皮突整齐向下延伸，真皮乳头上方棘层变薄，毛细血管扩张，周围可见淋巴细胞、中性粒细胞等浸润。红皮病型银屑病主要为真皮浅层血管扩张充血更明显。诊断及鉴别诊断

诊断好发部位：头皮、四肢伸侧、肘膝对称发生；皮疹特点：银白色鳞屑，薄膜现象及点状出血；病程慢性，多为夏轻冬重，反复发作。特殊病理改变。鉴别诊断：

脂溢性皮炎，头癣，二期梅毒疹，扁平苔藓，慢性湿疹。治疗

（一)外用药物治疗

1糖皮质激素不能大面积长期应用

2维A酸类软膏他扎罗汀

3维生素D3衍生物不宜超过体表面积的40%4角质促成剂蒽林不易用于皱褶部

（二）系统药物治疗1免疫抑制剂：甲氨蝶呤他克莫司雷公藤多甙2维A酸类：阿维A胶囊3抗生素类：急性点滴状银屑病伴有咽部链球菌感染者，泛发性脓疱型银屑病4糖皮质激素：不主张用于寻常型银屑病

（三）生物制剂（四）物理疗法

1UVB（中波紫外线）光疗：窄波UVB用于中重度银屑病和局部顽固性皮损的治疗，可单用或联用，每周2-3次。剂量为最小红斑量。2光化学疗法：内服或外用补骨脂素后用长波紫外线照射3浴疗：水浴矿泉浴焦油浴糖浴药浴玫瑰糠疹Pityriasis

rosea

玫瑰糠疹是一种具有特征性皮损的炎症性自限性皮肤病。典型皮损为覆有领圈状糠状鳞屑的玫瑰色斑疹。

10-40岁中青年，春秋季节多见。发病率约为0.1%，男女没有明显差异

不明确，多认为与病毒感染（如人疱疹病毒）有关。细胞免疫反应可能参与本病的发生。病因和发病机制临床表现发病部位：四肢近端、躯干皮疹特点：

大多数患者先出现一个直径2～3cm的圆形或椭圆形橙红色斑疹,上覆有细小鳞屑,几日后此斑逐渐增大,

称为母斑1～2周后，渐在四肢近端及躯干出现多数斑疹，长轴与皮纹平行。常伴不同程度的瘙痒。有自限性。组织病理学检查无特异性。常表现为：表皮局灶性角化不全及棘层轻度肥厚，有细胞内水肿及海绵形成；真皮上部水肿，毛细血管扩张并有淋巴细胞浸润。诊断和鉴别诊断

诊断：

春秋季多见，好发于中青年，病程有自限性，无明显自觉症状。