新生儿糖代谢紊乱

新生儿糖代谢紊乱及处理

相关知识介绍分类及定义病因治疗护理问题与诊断护理措施新生儿糖代谢特点新生儿要求更多的能量贮存新生儿在基础代谢的葡萄糖利用时成人的2倍葡萄糖是能量代谢尤其是脑能量代谢的主要物质，比氧供更为重要新生儿出生时血糖水平达到母亲血糖水平的60％~70％新生儿低血糖定义采用不论胎龄与日龄＜2.2mmol/L，而低于2.6mmol/L为临床需处理的界限值

多数学者认为，对于足月儿在生后24h内血糖低于1.66mmol/（30mg/dl），在生后24h后血糖低于2.5mmol/L（45mg/dl）为异常，并有导致神经功能损害的危险危害新生儿脑细胞对葡萄糖的利用率大，低血糖易导致脑损伤，持续反复的低血糖可以造成新生儿中枢神经系统不可逆损伤及导致不同程度的神经系统后遗症（脑瘫、智力低下、视觉障碍及惊厥）。病因1、糖原和脂肪贮存不足

小于胎龄儿、早产儿及巨大儿，能量贮存少，生后代谢所需能量有相对较高易发生低血糖2、耗糖过多应激状态、感染均易导致低血糖临床表现无症状性较症状性多10~20倍，症状与体征非特异性，多出现在出生后数小时至1周内，主要表现为反应差、面色苍白、呼吸暂停、嗜睡、拒食等。治疗处理新生儿低血糖关键是预防：尽可能早的喂养，对于吸吮力差者经鼻饲等喂养。当开始喂养后血糖仍低于2.6mmol/l，或患儿有轻度低血糖表现，则开始静脉输液治疗（10%葡萄糖6-8mg/Kg/min）;治疗有症状严重低血糖时，静注10%葡萄糖2ml/Kg，速度为1ml/min，并以10%GS6-8mg/Kg/min维持低血糖仍持续未纠正时，可以按10-12mg/Kg/min输注。一旦血糖稳定在40mg/dl以上，伴随经口喂养的增加，渐渐减慢输液速度和输液量。治疗生长抑素：可抑制生长激素和胰岛素的分泌，每日10－40μg/kg,分3－4次皮下注射，不宜长期使用。生长激素：可产生对胰岛素的相对耐受，从而升高血糖。积极治疗各种原发病新生儿高血糖定义标准尚未统一，国内以＞7mmol/L作为诊断指标。

危害早产儿易出现脑室内出血

病因1、血糖调节功能不成熟，对糖耐受低

与胰岛素B细胞功能不完善、对输入葡萄糖反应不灵敏和胰岛素的活性较差有关。胎龄、体重、生后日龄越小越明显，生后一天葡萄糖清除率最低，体重小于1kg甚至不能耐受葡萄糖5~6mg/(kg*min)的输注速度2、疾病的影响应激状态下胰岛反应差、分泌减少或受体器官对胰岛素的敏感性下降，发生高血糖。临床表现高血糖高血糖不严重时无临床症状，血糖增高显著或持续时间过长可发生高渗血症、高渗性利尿，出现脱水、烦渴、多尿等，患儿持特有面貌，眼闭合不严伴惊恐状。新生儿因颅内血管壁发育较差，出现严重高渗血症时，颅内血管扩张易发生颅内出血。当血糖大于6.7mmol/L时，常出现糖尿。治疗积极预防

1、产房复苏使用过葡萄糖者，入室后先查血糖，然后决定输注葡萄糖速度

2、新生儿重症感染、窒息及低体温等应激状态下，应慎用25％葡萄糖静脉推注，稀释药物以5％为宜。

3、对于早产儿尤其是有神经是中枢有损害时葡萄糖输注速度勿大于5~6mg/L监测血糖计尿糖以调整

4、肠外营养补充能量不能单纯靠提高葡萄糖浓度，应加用氨基酸和脂肪乳。治疗医源性高血糖应根据病情暂停或减少葡萄糖入量，严格控制输液速度并监测血糖及尿糖。重症高血糖伴有明显脱水表现应及时补充电解质，