外科授课教案

外科授课教案第一章绪论[目的与要求]1、了解外科学的范畴，外科学发展简史。2、怎样学习外科学[讲课思路与手段]1、科学的来源及发展2、科学研究的五大内容：损伤，感染，肿瘤，畸形，其他（肠梗阻，门脉高压，甲亢等）百年来未变，但目前研究手段大为先进，可能取得突破，创新性进展。3、外科学发展简史，重点介绍近代突破手术疼痛，感染，抗菌，失血问题4、我国外科学成就及新进展5、怎样学习外科学①一切为病人着想，在为病人服务中学习②学习和处理服务与学习、目的与手段、局部与整体的关系③培养时间观念，集体观念，无菌观念④重视基础理论、基本知识，基本技能。⑤加强自学能力，理论联系实际能力，动手能力第二章无菌术（ASEPSIS）[目的与要求]1、树立无菌概念2、掌握无菌术及灭菌、消毒三概念3、熟悉外科手术所应包括的无菌术内容4、掌握手术人员洗手、穿无菌手术衣和戴手套方法5、学会对病人手术区域的皮肤（粘膜）消毒和铺无菌巾6、掌握手术进行中的无菌原则7、了解手术室的管理[讲课思路与手段]“讲”—“看”—“练”三结合方式教学，故方法和内容是：一、大课教学（约1。5学时），授课内容是：（一）无菌术概念，无菌术在临床医学，尤其在外科领域中的重要性。（二）无菌术组成：灭菌法、消毒法、无菌操作原则和管理制度。（三）外科手术常涉及的无菌术内容：Ⅰ：手术器械、物品的灭菌与消毒方法1、灭菌法①高压蒸气法：（进行重点介绍）在工作原理一般性介绍后，重点强调灭菌条件、使用时注意事项以及灭菌效果检验方法。②煮沸法：简略介绍方法及应用范围。③火烧法：简介方法及用途。④电离辐射灭菌法：主要用于一次性医疗用品，如一次注射器，输液管、手术缝线灭菌和密闭；不耐热药物（抗生素、激素）的制造业有γ射线以及60CO加速器两种方法。（简单介绍，一般了解）2、消毒法①

化学药物浸泡法：介绍几种常用化学消毒剂及各自用于浸泡消毒的器械、物品类别、浸泡消毒所需时间、条件或注意事项。②

甲醛蒸气熏蒸法：介绍方法及注意事项。Ⅱ：手术人员的无菌准备1、一般性准备2、手臂的刷洗与消毒：重点介绍肥皂水刷手和碘伏涂擦消毒法，同时附带介绍传统的消毒液（如新洁尔灭、酒精）泡手消毒法和氨水洗手法。3、无菌手术衣和戴无菌手套：重点介绍戴干手套法。Ⅲ：病人手术区域的皮肤（粘膜）消毒与铺巾1、手术区皮肤的一般性准备：剃毛和清洗。2、碘附涂擦消毒：注意消毒程序及范围。3、铺无菌布单。Ⅳ：手术进行中的无菌原则Ⅴ：手术室的管理第三章外科休克[目的与要求]1、熟悉休克的微循环及代谢变化，内脏器官的继发性损害2、了解休克的分类3、熟练掌握外科休克的临床表现，休克的监测指标及意义4、掌握抗休克的一般急救措施、治疗要点，血容量的补充和维持。血管活性药物的应用5、低血容量性休克、感染性休克临床诊治要点[讲课思路与手段]1、课前要求同学预习休克的病理生理变化即微循环及代谢的变化以及继发性内脏器官的损害。2、要介绍休克的意义，休克的本质即组织细胞缺氧，以及休克的分类。3、重点讲解休克的临床表现，诊断要点，休克代偿期及休克抑制期与微循环的变化，化谢变化，器官损害特点结合起来讲授。4、详细讲授休克监测的意义，常用的监测技术，各种指标变化的意义及与各重要脏器损害之间的联系。5、以低血容量性休克为例，讲解休克急救的一般措施，特殊措施，血管活性药物的使用原则与选用方法，如何改善组织细胞的供血、供氧，如何保护重要脏器的功能。6、详细讲解感染性休克，尤其是革兰阴性菌感染引起的“冷休克”的特点，建立全身炎症反应综合症的概念。强调“感染性休克”的处理除加强抗感染外，同样要注重血容量的补充和维持，尤其注意重要活性药物的选用及皮质激素的应用。7、采用多媒体方法，配以相关图、表。第四章外科病人体液失调[目的与要求]1、了解水、电解质及酸碱平衡在外科的重要性2、掌握功能性、非功能性细胞外液等几个基本概念3、熟悉机体自身对体液平衡及酸硷平衡的调节机制及重要性4、掌握临床几种缺水的特点、缺水程度的判断及治疗原则（包括经验治疗和公式计算治疗方法）5、掌握低钾血症的发生原因、临床表现及静脉补钾的基本原则。熟悉高钾血症的紧急处理方法6、了解低钙血症的神经肌肉兴奋性的表现形式及处理方法7、熟练掌握代谢性酸中毒的发生机理、临床特点、诊断要点、治疗原则补碱公式的灵活应用及注意事项8、了解代谢性碱中毒、呼吸性酸中毒、呼吸性碱中毒病因、临床表现、处理要点9、掌握水、电解质及酸碱失衡的临床综合处理原则[讲课思路与手段]1、举出一个实例，如腹膜炎，肠梗阻等，说明正确认识和处理水电解质平衡的重要性及复杂性。2、用归纳图表的方式简略讲解功能性、非功能性细胞外液等几个基本概念。休液平衡、酸碱平衡的维持及调节。3、着重讲解等渗性脱水对血容量的影响，低渗性缺水不同程度的临床表现和几种补钠方式的应用，以及高渗性缺水的临床判断方法。列出几种缺水程度的比较表。4、详细讲解低钾血症几种主要临床表现，纠正低钾血症的方法，静脉补钾的原则。5、强调高钾血症的危险性，将高钾血症的紧急处理条理化，使其简单明了，便于讲解和记忆。6、以代谢性酸中毒为主线，将酸碱平衡公式与临床酸碱失衡的实际情况联系起来讲授。讲清代谢性酸中毒临床特点，并以实例演示和讲解补碱计算公式和经验公式的灵活应用，列出注意事项。7、明扼要提出水、电解质、酸碱失衡临床综合处理原则。8、整个课程采用多媒体方法，配以必要的图片。第五章

多脏器功能不全综合症[目的与要求]多脏器功能不全综合症(MODS)概念1、了解多脏器功能不全综合症的概念2、熟悉多脏器功能不全综合症的发病基础3、重点了解多脏器功能不全综合症的诊断指标4、了解多脏器功能不全综合症的发病机制5、掌握多脏器功能不全综合症的防治原则急性肾功能衰竭（

ARF）1、解急性肾功能衰竭的概念2、握急性肾功能衰竭的病因与分类3、了解急性肾功能衰竭的临床表现与诊断4、掌握急性肾功能衰竭的治疗原则了解ARDS、应激性溃疡及肝衰竭概念、发病基础及诊治原则[讲课思路与手段]第一节概况1、明确M0DS概念及演变，特别强调MODS在外科疾病中的重要性和危险性，从而激发学生的兴趣和重视。2、阐述MODS发病基础，结合典型病例进一步说明那些原发病可导致MODS。3、应用线路图形式简单介绍MODS的发病机制，充分说明MODS原发病因不同，但最终临床表现相似的发病机制。4、阐明MODS的临床表现，分型及其特点。重点对MODS诊断指标进行必要的说明。5、MODS诊断重点突出快速、及时针对性采取辅助检查，尽早作出诊断。强调早期发现、早期治疗、阻断病理连锁反应对挽救生命的重要性。6、防治原则方面，重点讲述预防，阐明MODS5个预防基本要求。第二节急性肾衰竭（ARF）1、在讲MODS章节中重点讲述本章第二节急性肾功能衰竭（ARF）。急性呼吸窘迫综合征，应激性溃疡及急性肝衰竭（ARF）。供见习、实习中结合临床自学与参考。2、明确ARF定义及临床分型3、重点讲述ARF病因及分类，结合典型病例，图片进一步阐述其病因。4、通过图解、简单介绍ARF发病机制。5、阐明ARF临床表现，重点讲解少尿型分期及临床表现。6、阐述ARF诊断依据、方法和步骤，重点讲述肾前性和肾性ARF的鉴别要点、肾性和肾后性ARF的鉴别要点。7、重点阐述ARF的治疗原则，包括少尿期的处理原则和多尿期的处理原则及注意事项。8、ARF的预防及血液净化供实习中结合临床自学与参考。9、采用多媒体教学。第六章输血（自学）[目的与要求]1、握输血的适应征和途径2、悉输血的并发症及防治3、解自身输血的作用和目的4、解血液成分制品和血浆增量剂的用途[自学思路与手段]（讲座形式）1、通过多媒体教学结合实际病例介绍输血，包括成分输血的适应症，各类血制品的输入方法，力求直观易懂！2、血并发症及防治措施穿插于各类血制品输入的适应症中讲述。3、习前通过多媒体将输血过程、血液制品演示一遍，再将学生带道病房参观输血的过程4、重点介绍输血的适应征和并发症第七章

外科营养（自学）[目的与要求]1、了解人体的基本营养代谢2、熟悉饥饿、创伤、感染后的代谢变化3、掌握肠外营养的概念、热卡的需求，输入途径及并发症的防治4、掌握肠内营养适应症、实施方法及并发症的防治[自学思路与手段]1、阅读外科学（第五版）教材第十一章，也可阅读其他有关外科营养的著作。，如《黄家驷外科学》有关外科营养的章节。2、明确外科营养在外科疾病诊治中的重要性。3、明确人体基础能量代谢的概念及基础需要量。4、对肠外营养要求搞清楚制剂配方的种类，热卡总量及不同产热物质的分配比例，如糖、脂肪、含氮热卡的比例。电解质、维生素、微量元素的补充要求。三升袋（全合一）的临床使用方法。5、明确不同静脉输入途径的选择方法，TPN并发症的防治。6、肠内营养是最符合生理的营养补充方法。第八章

临床麻醉[目的与要求]1、了解麻醉的基本概念、麻醉学的范畴，临床麻醉的任务及分类2、了解麻醉前准备的必要性，掌握麻醉前病人病情判断标准——ASA评分法3、熟悉麻醉前准备事项，掌握常用的麻醉前用药4、掌握全身麻醉的基本概念，了解常用麻醉药的临床药理特点及通用临床麻醉深度判断标准5、了解肌松药的临床药理特点及注意事项6、熟悉全身麻醉的并发症及其处理7、自学麻醉机的基本结构气管内插管术、以及全身麻醉的实施步骤8、掌握局部麻醉常用药物的临床使用剂量9、掌握局部麻醉药毒性反应的症状、预防及处理10、握局部浸润麻醉的方法，常用药物及注意事项11、熟悉椎管内麻醉的定义及分类及适应症，了解其解剖及生理、操作步骤及麻醉管理12、熟悉椎管麻醉的并发症及处理13、了解控制降压及全身低温的概念14、自学区域麻醉、神经阻滯以及椎管内麻醉的解剖、生理[讲课思路与手段]1、通过多媒体看一组临床麻醉实施图片，使同学们建立初步的麻醉概念，了解临床麻醉的任务，以图表法讲述临床麻醉分类。2、讲述麻醉前准备工作的内容，麻醉的风险等与ASA病情分级的内在关系，强调择期手术禁食、禁饮的时间重要性。重点阐述麻醉前用药的目的、原则以及常用麻醉前用药（阿托品、鲁米那）的药理特点、常用剂量。3、述全身麻醉的基本概念、全麻药的分类，吸入麻醉的定义，优点、缺点、常用药物，MAC的概念以及影响吸入麻醉药肺泡浓度的因素。4、讲述静脉麻醉的定义、优点、缺点、常用药物以及通用临床麻醉深度的判断标准。5、讲述肌松药的作用机制、分类及临床使用中的注意事项。6、结合临床实例讲述全身麻醉导致的呼吸系统、循环系统以及中枢神经系统的并发症及处理要点。7、指导同学们自学麻醉机的基本结构、器官插管术的目的及常用方法、并发症，全身麻醉诱导、维持的基本概念及方法。8、讲述局部麻醉的定义、优点、缺点及种类。9、重点讲述局部麻醉药的药理特性及临床常用局麻药的使用剂量、中毒剂量。10、重点讲述局部浸润麻醉的方法，结合一典型局麻药中毒病例讲述局麻药毒性反应的症状、预防措施及处理措施。11、讲述椎管内麻醉的定义、分类、优点、缺点、适应症。简述其解剖及生理，重点讲述穿刺过程中的定位，经过层次及穿刺成功的标志，简单介绍几种常用的麻药，麻醉实施中的管理措施。12、结合一典型病例讲述椎管内麻醉的并发症及处理措施。13、结合当代医学发展的要求介绍控制性降压和全身低温麻醉的定义、目的、适应证及方法。14、指导同学们自学神经阻滞、椎管的解剖及生理，骶管阻滞以及麻醉其间各项生理参数的概念。第九章重症监测治疗与复苏[目的与要求]1、了解复苏的范畴、临床意义以及心脑肺复苏的三个阶段、成功的关键2、掌握心跳停博的早期诊断3、了解初期复苏的概念操作方法4、了解后期复苏的概念、内容及特殊处理及后期复苏的处理原则5、了解脑复苏的意义和处理原则6、自学重症监测治疗[讲课思路与手段]1、讲述复苏、心肺复苏、心肺脑复苏的基本概念及心肺脑复苏的三个阶段，以问题形式提出怎样提高复苏的效率。2、用一心跳骤停病例讲述早期诊断的方法、死亡的分期及如何实施现场心肺复苏（初期复苏）并提出有效的ABC程序，介绍保持呼吸到通畅的方法、人工呼吸的优点、缺点，重点讲述口对口呼吸的方法，有效指征、有效人工循环建立的操作方法、指征、并发症及其机理。3、讲述后期复苏中的呼吸管理、维持、检测手段和必要性，胸内心脏按压的优点、缺点、适应征、操作方法，讲述药物治疗的目的、途径和常用药物，心室除颤的分类、除颤的条件及电除颤起博治疗。4、重点介绍复苏后治疗中脑复苏方法和进展。5、简单介绍重症检测治疗（ICU病房）的作用及日常工作。第十章

围手术期处理[目的与要求]1、掌握围手术期概念，认识围手术期处理的意义2、掌握手术病人的手术耐受力评估与手术时机选择3、掌握提高手术耐受力，术前一般准备，脏器功能不全准备4、掌握术后常见情况，并发症的认识与处理[讲课思路与手段]1、绍临床工作中因围手术期准备、处理不当而产生的后果、教训，让学生明确围手术期的准备、处理对手术成败的重要性，激发学生兴趣2、悉围手术期及有关的几个基本概念，如手术期限性分类、手术耐受性分类3、重点强调一般手术准备的内容，脏器功能不全的术前处理原则4、重点介绍术后一般情况发生机理与处理及护理要点5、重点讲述术后常见并发症的发生、诊断与处理6、介绍老年病围手术期处理特点7、采用多媒体幻灯教学第十一章疼痛治疗（自学）[目的与要求]1、了解疼痛的分类、病理生理变化2、了解慢性疼痛治疗的诊治范围3、了解常用的治疗方法、癌症疼痛治疗的三阶梯疗法原则[自学思路与手段]1、指导同学重点自学疼痛按程度、病程和部位分类的种类。2、了解日常疼痛门诊中常见的七种慢性疼痛。3、重点自学常用疼痛治疗方法中药物治疗的种类、WHO推荐的癌痛三阶段方法的原则。第十二章外科感染[目的与要求]1、熟悉外科感染发生的原因、病理演变过程，临床表现及防治原则2、掌握常见软组织感染的临床表现及处理方法3、掌握常见手部化脓性感染的临床特点和防治方法4、熟悉掌握全身性感染的临床概念，熟悉脓毒症及菌血症的感染致病菌、临床表现、防治原则5、掌握破伤风的临床表现、预防及治疗措施6、熟悉外科抗生素的应用原则[讲课思路与手段]1、采用多媒体教学手段，配以一些浅表化脓性感染及破伤风的图片。2、简要介绍外科感染的基本定义、分类、病程演变、病变的及种结局，如何选择有关的辅助检查。3、简要讲解疖、痈、皮下急性蜂窝织炎、丹毒、淋巴管炎的基本概念及处理要点。4、重点讲述全身性外科感染的最新进展，医学用词的简便过程，耐药菌株的变化趋势，全身性感染的临床特点及诊断方法，处理原则抗生素的选用原则。5、举例讲解破伤风的发病原因，具有特征性的临床表现，诊断及鉴别要点，防治措施，镇静药物的使用，并发症的防治。第十三章创伤与战伤[目的与要求]1、了解与创伤有关的几个基本概念。2、掌握局部创伤性炎症反应与修复、全身应激反应与代偿的病理生理过程及影响因素，相应的临床表现3、握创伤的诊断、急救和处理原则。4、熟悉清创术的基本内容。5、了解战伤急救五项基本技术6、了解火器伤、冲击伤和复合伤的特点。[讲课思路与手段]1、通过多媒体看一组创伤病例图片，建立创伤初步概念，再引进老师熟悉的一典型病例，包括创伤事件的发生，伤者的临床表现和诊治经过，紧密结合本次课的主题、重点内容，激发学生兴趣。2、明确创伤及有关几个基本概念，如创伤与损伤，多发伤与复合伤，创伤机制，现代创伤特点，即是基础理论基本知识的学习，又是拓宽现代创伤知识面。在讲到创伤分度时阐明本章节一般以中度创伤来讲述，各持定部位创伤在各论相关章节讲述。3、阐述创伤的临床表现与创伤的病理生理（局部炎症反应、全身应激反应）代偿与失代偿并发症的关系，突出培养学生理论与实践相结合的能力。4、创伤的诊断要突出快速、适时、针对性获取依据，作出初步判断。5、处理原则既是一基本的“原则”，又是要与诊断灵活掌握，做到边诊断边处理，再完善，结合典型病例的诊断与处理，建立创伤急救的立体概念。6、创口的愈合过程及影响因素与清创术的目的和意义。清创术具体步骤。7、战伤急救五项基本技术（指导学生自学，培养自学能力），8、火器伤、冲击伤和复合伤等的特点（指导学生自学、培养自学能力）。第十四章烧伤、冷伤、虫螫伤[目的与要求]1、握烧伤面积的计算和深度估计，了解烧伤严重性分度2、解吸入性烧伤损伤3、了解烧伤的病理生理和临床分期4、熟悉烧伤的治疗原则5、掌握现场急救、转送与初期处理6、掌握烧伤早期休克的诊断和治疗7、掌握烧伤全身感染的诊断8、了解创面处理9、了解电烧伤、化学烧伤的特点和处理原则[讲课思路与手段]1、利用媒体播放一组烧伤病例图片，建立烧伤初步概念，再讲解烧伤的基本概念，并提出烧伤后各个脏器均可出现功能障碍，使同学对烧伤的危害严重性有一个整体的认识。2、观看典例图片，着重讲述烧伤面积估算方法（新九分法、手掌法）和烧伤深度的判断（三度四分法）进一步引出依据烧伤面积、深度及并发症等的有无而进行的烧伤严重性分度。3、讲述吸入性损伤严重性的同时，着重强调吸入性损伤的及时诊断。4、讲述烧伤的病理生理（局部病变、全身反应）和临床分期的内在联系，培养学生利用基础理论分析问题的能力。5、重点讲述烧伤休克的特点和防治，并列举病例说明。6、烧伤全身性感染的发生与发展、诊断和防治。使学生认识烧伤感染的防治是烧伤综合性治疗的一个重要方面。7、介绍不同深度烧伤的处理方法，强调局部与整体的关系。培养学生的辨证医学思维方法。8、过典型图片介绍电烧伤、化学烧伤的特点、急救和处理原则。9、冷伤的分类及防治（指导学生自学、培养学生能力）。10、常见咬螫伤的特点及处理方法（指导学生自学、培养学生能力）。第十五章肿瘤[目的与要求]1、悉肿瘤的概念、分类2、解肿瘤的病因、病理3、熟悉肿瘤的临床表现，掌握良性肿瘤与恶性循环的临床特点及鉴别要点4、掌握肿瘤的诊断方法，熟悉肿瘤辅助检查方法的选择5、了解肿瘤的分期方法6、熟悉肿瘤的综合治疗方法，了解化疗药物的分类7、掌握常见体表肿瘤的特征、临床诊断和治疗方法8、了解肿瘤外科手术中的无瘤原则[讲课思路与手段]1、用多媒体手段，先放一组体表肿瘤照片及深部肿瘤影像学及内窥镜检查的图片。引出肿瘤的话题，简要提一下恶性肿瘤近年的发病情况及对人类健康的威胁状况。2、简单介绍肿瘤的分类及病理生物学特点。3、讲解肿瘤的临床表现、诊断方法，良恶性肿瘤的鉴别诊断要点。简明扼要介绍各种辅助检查，包括腹腔镜、影像、生化、免疫学检查的意义及选择检查的方法。4、简要介绍国际抗癌联盟的TNM分期法，并举例说明。5、讲解肿瘤治疗方案的选择方法，提示化疗药物分类的临床意义。介绍肿瘤外科手术中的无瘤术原则，可配以图片。6、要求同学们自学：肿瘤的病因，肿瘤的基因诊断、常见体表肿瘤与肿块等内容。第十六章脏器移植[目的与要求]1、熟悉移植的基本定义、明确有关基本概念。了解移植的发展过程及趋势2、熟悉移植的基本原则和步骤3、了解肾移植、肝移植、心脏移植、胰腺移植的基本手术方案[自学思路与手段]1、通读外科学（第无版）教材“移植”章，并可参阅有关具体器官移植的专著，如《肝移植》、《肾脏移植》或某脏器疾病专著的“移植”章节，如《肝脏外科学》中的“肝移植”章节。2、弄清移植物、供体、受体，自体移植、同种异体移植、单位移植、异位移植、活体移植、结构移植等基本概念。3、明确什么是排异反应，分类及处理原则。4、了解供体的选择，器官的切除，器官的保存。5、了解肾移植、肝移植、胰腺移植、心脏移植的手术方法，国内外的发展动态。第十七章整形、显微、微创外科[目的与要求]1、了解整形外科、显微外科、微创外科的概况和工作范围2、了解整形外科、显微外科、微创外科的基本手术原则[自学思路与手段]1、通过多媒体展示整形外科、显微外科、微创外科的手术图片，重点讲述相关概念、发展简史、应用范围，强调手术怕“无创操作”概念。用图片介绍相关设备、器械，讲述基本手术技术。第十九章颅内压增高一、教学目的与要求：1．了解颅内压增高的机理和病因2．熟悉颅内压增高的病理、病理生理和脑疝形成的机理。3．掌握颅内压增高的临床表现。4．掌握颅内压增高的诊断及治疗原则。二、教学重点与难点：1.颅内压增高机理、病因、病理、病理生理。2.重点讲授颅内压增高的临床表现，三大主征。3．重点讲授颅内压增高的治疗原则。4．英语双语教学，英语讲义，英、汉语讲解。三、教学方法：理论讲解与临床实际相结合，启发式讲解。举例适当，要有科学性、趣味性，做到让学生易懂、爱听。首先概述颅内压的一般特点，自然引入本章节的讲解——颅内压增高。以Powerpoint的文字、图片、动画、影像展示颅内压增高的机理、病因、病理、病理生理，及其手术录像，给与学生直观的感受。以影视内容直观展示颅内压增高的临床表现和诊断，然后条理化归纳。以Powerpoint展示颅内压增高的手术影像学资料。结合具体病例讲述颅内压增高的治疗原则，手术方式，围手术期处理。四、教具多媒体投影仪，计算机，自制多媒体课件、自制有关手术录像。五、教学内容颅内压定义、机理、病因、病理、病理生理。临床表现与诊断。治疗：手术指征，手术方法。具体内容详见多媒体课件。六、思考题：颅内压增高的名词解释（英、汉语均需掌握）颅内压增高临床表现、诊断及治疗原则。课后习题。第二十章颅脑损伤一．教学目的和要求:1、熟悉颅骨骨折的临床表现、诊断及治疗原则。2、掌握原发性脑损伤的发病机理、临床表现、诊断及治疗原则。·3、熟悉颅内血肿(以硬膜外血肿为例)的临床表现，鉴别诊断和诊断方法;掌握颅内血肿的治疗原则。二．教学重点与难点：1、重点讲授颅骨骨折的类型、诊断和治疗。2、重点讲授原发性脑损伤的机理、病理类型和临床表现，继发性病变的类型和表现。3、重点讲授颅内血肿(以急性硬膜外血肿为例)的诊断和治疗，脑损伤(包括开放性损伤)的处理原则。4、英语双语教学，英语讲义，英、汉语讲解。三、教学方法：1．理论讲解与临床实际相结合，启发式讲解。举例适当，要有科学性、趣味性，做到让学生易懂、爱听。2．以Powerpoint的文字、图片、动画、影像展示颅脑损伤的机理、病因、病理、病理生理，及其手术录像，给与学生直观的感受。以自己拍摄的影视内容直观展示颅脑损伤的临床表现和诊断，然后条理化归纳。以Powerpoint展示颅脑损伤的手术影像学资料。结合具体病例讲述颅脑损伤的治疗原则，手术方式，围手术期处理。四、教具多媒体投影仪，计算机，自制多媒体课件、自制有关手术录像。理论课详细讲授，自学课自学相结合。教学课时安排:(2学时){1学时}第二十四章颈部疾病一、教学目的及重点：1．了解颈部肿块的性质。2．了解甲状腺结节的诊断和处理原则。3．了解甲状腺功能亢进的外科治疗。4．掌握颈部肿块的诊断和处理。二、教学方法：紧密结合临床实际,提问式讲解教材并举例说明。三、教学重点和难点:1．颈部肿块的鉴别诊断。2．甲状腺功能亢进的外科治疗。3．甲状腺结节的诊断和处理。四、教学内容:1．甲状腺功能亢进症的手术适应证。2．甲状腺大部切除的并发症。3．结节性甲状腺肿的诊断和处理。4．颈部肿块的诊断和处理。5．甲状腺的解剖和生理。（自学）6．单纯性甲状腺肿。（自学）7．甲状腺炎。（自学）8．甲状腺腺瘤及甲癌。（自学）9．原发性甲状旁腺功能亢进。（自学）10．颈淋巴结核。（自学）五、复习思考题1．甲状腺功能亢进外科治疗的适应证是什么?2．甲状腺大部切除术并发症其及处理。3．如何鉴别颈部肿块。第二十五章乳腺疾病一、教学目的及重点：1．了解乳房淋巴引流途径。2．了解乳癌外科治疗原则。?3．了解乳房肿块的鉴别诊断。4．了解急性乳房炎的诊断、预防和治疗。5．掌握正确的乳房检查方法。二、教学方法：紧密结合临床实际,提问式讲解教材并举例说明。三、教学重点和难点:1．乳房正确检查方法。2．急性乳房炎的诊断和治疗。3．乳癌治疗原则。四、教学内容:1．急性乳房炎的病因，临床表现及治疗。2．乳房囊性增生病的诊断和处理。3．乳癌的临床表现转移途径、早期诊断要点和治疗原则。4．乳房的解剖与生理。5．乳房的特殊检查。6．多乳头、多乳房畸形。7．乳房纤维腺瘤。8．乳管内乳头状瘤。9．乳房肉瘤。10．男性乳房肥大症。五、复习思考题1．急性乳房炎的临床表现及治疗原则。2．乳癌的诊断方法及外科治疗原则。第三十七章胃十二指肠疾病一、教学目的及重点：了解胃、十二指肠溃疡发病机理，胃、十二指肠溃疡临床表现。掌握胃、十二指肠溃疡的手术适应症，手术方法及并发症，胃、十二指肠溃疡急性?穿孔，急性大出血的临床表现、诊断、治疗原则。胃癌临床表现、诊断和治疗原则。二、教学方法：紧密结合临床实际,提问式讲解教材并举例说明。三、教学重点和难点:胃、十二指肠溃疡的手术适应症及手术方法及其并发症。四、教学内容:胃、十二指肠的解剖和生理概要。（自学）胃、十二指肠溃疡手术适应症。胃、十二指肠溃疡手术方式选择。胃大部切除术后并发症及处理。胃、十二指肠溃疡并发症的临床表现及处理。胃癌的早期诊断及手术原则。迷走神经切断术及并发症。（自学）胃肉瘤及胃良性肿瘤。先天性肥厚性幽门狭窄。十二指肠憩室。（自学）五、复习思考题胃、十二指肠溃疡手术适应证。胃大部切除术并发症及处理。常见的胃大部切除、胃肠吻合有哪几种方法。试述提高胃癌早期诊断的关键手段。第三十八章肠疾病一、教学目的及重点：了解肠道疾病的外科治疗了解小肠肿瘤（良、恶性）的临床表现及治疗。掌握肠梗阻病因分类，临床表现，诊断和治疗原则。掌握结肠癌的临床表现及诊断治疗二、教学方法：紧密结合临床实际,提问式讲解教材并举例说明。三、教学重点和难点:肠梗阻的病因分类，诊断，和治疗原则。四、教学内容:肠的解剖生理（自学）；肠的炎性疾病（稍稍提一下，主要内容是内科，如：肠道传染性疾病，小肠炎性病变；克隆氏病，溃疡性结肠炎等）主要提出这些病理生理并发症时如出血、穿孔、梗阻，才为外科治疗。小肠肿瘤：仅提及小肠肿瘤，临床表现无特异性，多半是出现并发症后手术时发现。重点讲解肠梗阻的病因分类，肠梗阻的临床表现，.肠梗阻的诊断及治疗原则，.几种常见的肠梗阻重点讲解结肠癌的临床表现及治疗原则五、复习思考题梗阻的病因分类？梗阻的临床表现处理原则？窄性肠梗阻的临床特征？癌的诊断及治疗原则？三十九章阑尾炎一、教学目的及重点：了解阑尾的解剖生理概要了解特殊类型阑尾炎、慢性阑尾炎、阑尾肿瘤的诊断、治疗掌握急性阑尾炎的分型、临床表现、诊断和鉴别诊断掌握急性阑尾炎的治疗和处理二、教学方法：紧密结合临床实际,提问式讲解教材并举例说明。三、教学重点和难点:重点：急性阑尾炎的临床表现、诊断和鉴别诊断四、教学内容:急性阑尾炎的病理生理和病理分型急性阑尾炎的临床表现、诊断和鉴别诊断急性阑尾炎的并发症、治疗处理原则阑尾的解剖生理概要（自学）特殊类型阑尾炎、慢性阑尾炎、阑尾肿瘤的诊断和治疗（自学）五、复习思考题急性阑尾炎、转移性腹痛的发生机制？急性阑尾炎的鉴别诊断？急性阑尾炎的常见并发症有哪些？如何预防和处理？第四十章直肠及肛管疾病一、教学目的及重点：了解：直肠肛管解剖及生理掌握：肛裂、直肠肛管周围脓肿，肛瘘、痔、直肠息肉的诊断治疗。直肠癌的临床表现及诊断冶疗。二、教学方法：紧密结合临床实际,提问式讲解教材并举例说明。三、教学重点和难点:1.直肠指诊的检查方法2.直肠癌的诊断与治疗四、教学内容:直肠肛管检查法。（检查体位，肛门视诊，肛管直肠指检，肛门镜检查，乙状结肠，直肠镜检，纤维结肠镜检，肛管直肠肛能检查）直肠肛管的解剖及生理。（自学）肛管直肠周围脓肿定义，解剖、临床表现与分类诊断要点治疗原则肛瘘定义，解剖，病因、分类和临床表现，诊断要点，鉴别诊断，治疗原则痔定义，解剖，病因、分类临床表现诊断要点鉴别诊断治疗原则直肠癌的病理，临床表现，诊断，治疗及手术方法与原则。直肠肛管先天性疾病。（自学）直肠脱垂，直肠息肉。（自学）五、复习思考题直肠癌的手术方法选择及依据第四十一章肝疾病一、教学目的与要求：熟悉肝脏解剖及生理掌握肝脓肿的病因、临床表现、诊断及鉴别诊断掌握原发性肝癌的病因、临床表现、诊断和鉴别诊断及治疗，了解有关的最新进展。二、教学重点与难点:肝脓肿的病因、临床表现、诊断及鉴别诊断原发性肝癌的病因、临床表现、诊断和鉴别诊断及治疗教学方法:紧密结合临床实际,配合图解讲解教材并举例加以强化三、教学手段与教具：多媒体教学、肝脏的解剖插图、Couinaud分段插图、?肝癌的影像学图片四、教学内容1．肝脏解剖及生理2．肝脓肿的病因、临床表现、诊断及鉴别诊断3．原发性肝癌的病因、临床表现、诊断和鉴别诊断及治疗，有关的最新进展（了解内容）。五、思考题：细菌性肝脓肿的诊断与鉴别诊断原发性肝癌诊断与治疗四十二章门静脉高压症一、教学目的和要求1．了解门静脉高压症的病因、病理及临床表现。2．掌握门静脉高压症的诊断和治疗原则。二、重点和难点：门静脉高压症的诊断和治疗。三、教具：多媒体投影仪?计算机?自制多媒体幻灯四、教学内容1．门静脉高压症的概念及门静脉解剖概要。（0.5学时）2．门静脉高压症的病因、病理、分类。（0.5学时）3．静脉高压症的临床表现及诊断。（0.5学时）4．门静脉高压症的治疗。（1.5学时）非手术治疗（0.5学时）：肝功能C级手术治疗：包括分流术与断流术两类。分流术（0.5学时）：断流术（0.5学时）：5．Budd-Chiari综合征（自学）五、思考题1．门静脉高压症的病因是什么?2．门静脉高压症的临床表现及诊断治疗3．胃底食道曲张静脉破裂大出血的急救处理有哪些?第四十三章胆道疾病第四十四章上消化道大出血的鉴别诊断和处理原则一、教学目的与要求：通过教学使学生掌握上消化道出血的概念、原因、诊断程序与鉴别诊断及治疗原则。了解特殊原因引起上消化道大出血和下消化道出血的原因。二、教学重点与难点：1．上消化道大出血的诊断程序与鉴别诊断2．上消化道大出血的治疗原则三、教学方法：理论讲解与临床实际相结合，启发式讲解。首先概述上消化道大出血的一般特点，自然引入本章节的讲解——上消化道大出血的诊断与鉴别诊断及治疗原则。以Powerpoint展示各类上消化道出血的图片资料。对图片资料，讲述上消化道大出血的病因和分类。以一个具体的病例介绍上消化道大出血的临床表现和诊断程序，然后条理化归纳。结合具体病例讲述上消化道大出血的治疗过程。以多媒体的形式，介绍内科与外科治疗原则。四、教具：多媒体幻灯、影像学检查图片五、教学内容上消化道出血概念常见病因诊断程序出血量的估计实验室检查：常规化验大便潜血检查、血液化验：血常规、尿素氮、特殊检查：鉴别诊断内科治疗外科治疗特殊原因引起上消化道出血分析六、思考题上消化道大出血的常见病因上消化道大出血的诊断程序与鉴别诊断上消化道大出血的治疗原则四十七章脾切除的适应症和疗效一、教学目的与要求：1．掌握脾切除的主要适应证。2．了解脾切除的主要并发症及其防治。二、教学重点与难点：脾切除的主要适应证。三、教具多媒体投影仪?计算机?自制多媒体幻灯四、教学内容脾切除的适应证及其疗效。（1学时）：脾破裂：血液系统疾病：遗传性球形红细胞增多症：4岁以下小儿不宜。遗传性椭圆形红细胞增多症：4岁以下小儿不宜。丙酮酸激酶缺乏症：不能纠正贫血，可减少输血量。地中海贫血：4岁以下小儿不宜。EVENS病：疗效好。ITP：疗效好。造血系统疾病：慢粒：改善症状，延长生存期。慢淋：改善症状，延长生存期。多毛白血病：改善症状，延长生存期。HODGKIN病：改善症状，延长生存期。Gaucher病：改善症状，延长生存期。脾功能亢进：脾本身疾病：游走脾脾囊肿脾肿瘤脾动脉瘤脾脓肿脾切除的主要并发症及其防治。（自学）六、思考题1．脾切除的主要适应证。2．脾切除的主要并发症及其防治。第四十八章腹主动脉瘤和肢体动脉瘤一、教学目的与要求：1.教学使学生掌握腹主动脉瘤临床表现、诊断及治疗原则。2.腹主动脉瘤腔内治疗的进展。二、教学重点与难点：1.腹主动脉瘤的临床特点2.腹主动脉瘤的治疗原则三、教学方法：理论讲解与临床实际相结合，启发式讲解首先概述动脉瘤的一般特点，自然引入本章节的讲解——腹主动脉瘤。以Powerpoint展示腹主动脉和腹主动脉瘤及其手术的图片，给与学生直观的感受。对照动脉瘤的一般特点，讲述腹主动脉瘤的病因和分类。以一个具体的病例介绍腹主动脉瘤的临床表现和诊断，然后条理化归纳。以Powerpoint展示腹主动脉瘤的影像学资料。结合具体病例讲述腹主动脉瘤的治疗原则，手术方式，围手术期处理。以多媒体的形式，介绍腹主动脉腔内隔绝术的治疗进展。四、教具多媒体投影仪?计算机?自制多媒体幻灯五、教学内容动脉瘤定义、病因病理临床表现与诊断治疗：手术指征，手术禁忌证，手术方法六、思考题：腹主动脉瘤临床表现、诊断及治疗原则第四十九章?周围血管和淋巴管疾病急性动脉栓塞一、教学目的与要求：掌握动脉栓塞的临床表现、诊断及鉴别诊断、治疗原则。二、教学重点与难点：动脉栓塞的临床特点动脉栓塞的治疗原则三、教学方法：理论讲解与临床实际相结合，启发式讲解四、教具多媒体投影仪?计算机?自制多媒体幻灯五、教学内容急性动脉栓塞病因，病理，急性动脉栓临床表现（典型的“５Ｐ”征），诊断依据，治疗方法选择及适应症，术后处理下肢深静脉血栓一、教学目的与要求：掌握下肢深静脉血栓形成的病因、临床表现、诊断及鉴别诊断、治疗原则。二、教学重点与难点：1．下肢深静脉血栓的临床特点2．下肢深静脉血栓的治疗原则三、教学方法：理论讲解与临床实际相结合，启发式讲解四、教具：多媒体投影仪?计算机?自制多媒体幻灯五、教学内容下肢深静脉血栓形成病因临床表现，后遗症，并发症，及其治疗（非手术治疗，手术治疗）六、思考题：下肢深静脉血栓形成的诊断及治疗原则。急性胰腺炎教案胰腺疾病（大纲）目的要求：

掌握急性胰腺炎的病理、临床表现、诊断和治疗。

急性胰腺炎的鉴别诊断和外科治疗。急性胰腺炎(acutepancreatitis)是常见的急腹症之一。急性胰腺炎不仅是胰腺的局部炎症病变，而且是涉及多个脏器的全身性疾病。病因急性胰腺炎的病因有多种，主要与胆道疾病或过量饮酒有关。1．梗阻因素在欧洲、亚洲及我国较多见。最常见的梗阻原因是胆结石。引起Vater壶腹部阻塞的原因有：胆结石通过或嵌顿于Vater壶腹，胆道蛔虫，十二指肠乳头水肿，壶腹部括约肌痉挛，壶腹部狭窄等。胆胰共同通路的梗阻，导致胆汁反流进入胰管，造成胆汁诱发的胰实质损伤。单纯胰管梗阻也足以引起胰腺损害。2．过量饮酒在美国都市中过量饮酒是急性胰腺炎的主要原因。在我国此种情况也不少见。过量饮酒与急性胰腺炎的发病有密切关系。3．暴饮暴食尤其过食高蛋白、高脂肪食物，加之饮酒，可刺激胰液的过量分泌，在伴有胰管部分梗阻时，可发生急性胰腺炎。4．高脂血症也是急性胰腺炎的一个病因。高脂血症可继发于肾炎，去势治疗及应用外源性雌激素，以及遗传性高脂血症(1型、V型)。5．高钙血症常发生于甲状旁腺功能亢进的病人。钙能诱导胰蛋白酶原激活使胰腺自身破坏；高钙可产生胰管结石造成胰管梗阻；高钙还可刺激胰液分泌增多。6．创伤包括钝器伤、穿通伤、手术操作及ERCP中壶腹和胰管的插管造影等也可引起急性胰腺炎。7．胰腺缺血包括低血压、心肺旁路、动脉栓塞和血管炎等均能引起胰腺实质水肿，血淀粉酶升高。病理呈急性胰腺炎改变。8.其他某些药物，如雌激素、口服避孕药、硫唑嘌呤等与急性胰腺炎具有直接的因果关系。病毒感染等也可引起急性胰腺炎。除上述病因外，少数急性胰腺炎找不到原因，称为特发性胰腺炎。总之，Vater壶腹部的阻塞引起胆汁反流进入胰管内和各种原因造成的胰液分泌增多或排出障碍是导致急性胰腺炎的主要原因。发病机制与病理生理引起急性胰腺炎的发病机制较为复杂，有多种因素参与，确掘的发病机制尚未被充分地阐述清楚。在正常情况下，胰液中的胰蛋白酶原在十二指脂内被胆汁和肠液中的肠激酶激活变成有活性的胰蛋白酶，方具有消化蛋白质的作用。如胆汁和十二指肠液逆流人胰管，胰管内压增高，使腺泡破裂，胰液外溢，大量胰酶被激活。。胰蛋白酶又能激活其他酶，如弹性蛋白酶及磷脂酶A。弹性蛋白酶能溶解弹性组织，破坏血管壁及胰腺导管，使胰腺充血、出血和坏死。而磷脂酶A被激活后，作用于细胞膜和线粒体膜的甘油磷脂，使其分解为溶血卵磷脂，后者可溶解破坏胰腺细胞膜和线粒体膜的脂蛋白结构，致细胞坏死，引起胰腺和胰周组织的广泛坏死。饮酒能刺激胃酸分泌，使十二指肠呈酸性环境，刺激促胰液素分泌增多，使胰液分泌增加。乙醇还可增加Oddi括约肌的阻力，或者使胰管被蛋白堵塞，导致胰管内压和通透性增高，胰酶外渗引起胰腺损伤。乙醇可使自由脂肪酸增高，其毒性作用可引起胰腺腺泡细胞和末梢胰管上皮细胞损害。氧自由基损伤也是乙醇诱发胰腺损伤的二个机制。此外，细胞内胰蛋白酶造成细胞的自身消化也与胰腺炎发生有关，人胰腺炎标本的电镜观察发现细胞内酶原颗粒增大和较大的自家吞噬体形成。另外，脂肪酶使脂肪分解，与钙离子结合形成皂化斑，可使血钙降低。大量胰酶被腹膜吸收人血液，使血淀粉酶和脂肪酶升高。大量胰酶入血可导致肝、肾、心、脑等器官的损害，引起多器官功能不全综合征。病理程度不同的水肿、出血和坏死是急性胰腺炎的基本病理改变。1.急性水肿性胰腺炎病变多局限于胰体尾部。病变的胰腺肿大变硬，被膜紧张。镜下见间质充血水肿并有中性粒及单核细胞浸润。有时可发生局限性脂肪坏死，但无出血。属轻型病变，及时解除病因，经治疗后炎症较易在短期内消退。2．急性出血坏死性胰腺炎病变以广泛的胰腺坏死、出血为特征，伴轻微炎症反应。病变胰腺肿大，质软，出血呈暗红色，严重者整个胰腺变黑，分叶结构模糊。腹腔内有血性腹水或血性混浊渗液。胰腺周围组织可见散在的黄白色皂化斑或小块状的脂肪坏死灶。镜下：胰腺组织呈大片凝固坏死，间质小血管壁也有坏死。坏死胰腺以局部纤维化而痊愈或转变为慢性胰腺炎。晚期坏死胰腺组织合并感染，形成胰腺脓肿。其主要致病菌为革兰阴性杆菌，与肠道菌群移位有关。临床表现由于病变程度不同，症状和体征等临床表现也有很大差异。1．腹痛是主要临床症状。腹痛剧烈，起始于中上腹，也可偏重于右上腹或左上腹，放射至背部；累及全胰则呈腰带状伺腰背部放射痛。饮酒诱发的胰腺炎常在醉酒后12～48小时期间发病，出现腹痛。胆源性胰腺炎常在饱餐之后出现腹痛。2．恶心、呕吐常与腹痛伴发。呕吐剧烈而频繁。呕吐物为胃十二指肠内容，偶可伴咖啡样内容。3．腹胀早期为反射性肠麻痹，严重时可由腹膜后蜂窝织炎刺激所致。邻近胰腺的上段小肠和横结肠麻痹扩张。腹胀以上腹为主。腹腔积液时腹胀更明显。病人排便、排气停止。肠鸣音减弱或消失。4．腹膜炎体征水肿性胰腺炎时，压痛只限于上腹部，常无明显肌紧张。出血坏死性胰腺炎压痛明显，并有肌紧张和反跳痛，范围较广或延及全腹。5．其他初期常呈中度发热，约38℃左右。合并胆管炎者可伴寒战、高热。胰腺坏死伴感染时，高热为主要症状之一。黄疸可见于胆源性胰腺炎。或者由于胆总管被水肿的胰头压迫所致。重症胰腺炎病人出现脉搏细速、血压下降，低血容量，乃至休克。伴急性肺功能衰竭者有呼吸急促，呼吸困难和发绀。还可有精神症状，包括感觉迟钝，意识模糊，易怒，精神变态和昏迷。少数重症胰腺炎可于左腰部有青紫色斑(Grey-Turner征)，在脐周也可有青紫色斑(Cullen征)。胃肠出血时可发生呕血和便血。血钙降低时，可出现手足抽搐。严重者可有DIC表现。诊断主要根据临床表现，实验室检查和影像学发现。1．实验室检查(1)胰酶测定：血清淀粉酶测定是被最广泛应用的诊断方法。血清淀粉酶增高在发病后24小时内可被测得，血清淀粉酶值明显升高>500U／dl(正常值40—180U／dl，Somogyi法)，其后7天内逐渐降至正常。尿淀粉酶测定也为诊断本病的一项敏感指标。尿淀粉酶升高稍迟但持续时间比血清淀粉酶长。尿淀粉酶明显升高(正常值80～300U／dl，Somogyi法)具有诊断意义。淀粉酶的测值愈高，诊断的正确率也越高。但淀粉酶值的高低，与病变的轻重程度并不一定成正比。血清脂肪酶明显升高(正常值23～300U／L)是诊断急性胰腺炎较客观的指标。血清淀粉酶的同工酶的测定提高了本病诊断的正确性。当血清淀粉酶升高但P同工酶不高时可除外急性胰腺炎的诊断。(2)其他项目：包括白细胞增高，高血糖，肝功能异常，低血钙、血气分析及DIC指标异常等。诊断性穿刺偶尔用于诊断，穿刺液呈血性混浊，淀粉酶和脂肪酶升高有诊断意义，由于本方法的侵袭性和可能的并发症，因此并不是理想的诊断方法。2．放射影像学诊断(1)胸部X线片：左肺下叶不张，左半膈肌升高，左侧胸水等反映膈肌周围及腹膜后的炎症。支持急性胰腺炎的诊断但缺乏特异性，是辅助性诊断指标。(2)腹部平片：可见十二指肠充气，表示近段空肠麻痹扩张。还可见结肠中断征，表示横结肠麻痹扩张，脾曲结肠和远段结肠内无气体影。或可见到胆结石影和胰管结石影，及腰大肌影消失等。是急性胰腺炎的辅助诊断方法。(3)腹部B超：可帮助诊断。B超扫描能发现胰腺水肿和胰周液体的积聚。还可探查胆囊结石，胆管结石。但受局部充气肠袢的遮盖，限制了其应用。(4)增强CT扫描：是近年来被广泛接受的敏感的确诊急性胰腺炎的方法。胰腺的浓变包括弥漫性或局灶性胰腺增大，水肿，坏死液化，胰腺周围组织变模糊，增厚，并可见积液。还可发现急性胰腺炎的并发病，如胰腺脓肿，假囊肿或坏死等，增强Cr扫描坏死区呈低密度(<50Hu)。对诊断和治疗方案的选择有很大的帮助。(5)MRI：可提供与CT相同的诊断信息。3．临床分型轻型急性胰腺炎：或称水肿性胰腺炎，主要表现为腹痛、恶心、呕吐；腹膜炎范围限于上腹，体征轻；血、尿淀粉酶增高。经及时的液体治疗短期内可好转，死亡率很低。重症急性胰腺炎：或称出血坏死性胰腺炎，除上述症状外，腹膜炎范围大，扩及全腹，体征重，腹胀明显，肠鸣音减弱或消失，可有黄疽，意识模糊或谵妄，腹水呈血性成脓性，可有胃出血，休克。实验室检查：白细胞增多(≥16X109／L)，血糖升高(>1mmol／L)，血钙降低(<1．87mmol／L)，血尿素氮或肌酐增高，酸中毒；Pa02下降<8kPa(<60mmHg)，应考虑ARDS；甚至出现DIC、急性肾衰竭等。死亡率较高。其他评定标准针对重症急性胰腺炎国际上还有许多其他的评定标准。如急性生理学和慢性健康评分标准APACHEⅡ(AcutePhysiologyandChronicHealthEvaluationⅡ)对病情及预后估计很有帮助，但是较为繁琐。急性胰腺炎的局部并发症包括胰腺坏死、急性胰腺假囊肿和胰腺脓肿。胰腺坏死指胰腺实质的弥漫性或局灶性坏死，伴胰周脂肪坏死。根据有无感染腺坏死分为感染性胰腺坏死和无菌性胰腺坏死。CF是诊断胰腺坏死的最佳方法。胰腺脓肿指急性胰腺炎胰腺周围的包裹性积脓，由胰腺组织坏死液化继发感染形成脓肿，脓液培养有细菌或真菌生长。急性胰腺假囊肿胰腺周围液体积聚未被吸收，被纤维组织包裹形成假囊肿。治疗根据临床表现及分型，选择恰当的治疗方法。1、非手术治疗急性胰腺炎的初期，轻型胰腺炎及尚无感染者均应采用非手术治(1)禁食、鼻胃管减压：持续胃肠减压，防止呕吐和误吸。给全胃肠动力药可减轻腹胀。(2）补充液体、防治休克：全部病人均应经静脉补充液体、电解质和热量，以维持循环稳定和水电解质平衡。预防出现低血压，改善微循环，保证胰腺血流灌注对急性胰腺炎的治疗有益。(3）解痉止痛：诊断明确者，发病早期可对症给予止痛药(哌替啶)，但宜同时给解痉药(山莨菪碱、阿托晶)。禁用吗啡，以免引起Oddi括约肌痉挛。(4）抑制胰液外分泌及胰酶抑制剂：胃管减压、H2受体阻滞剂(如西咪替丁)、抗胆碱能药(如山莨菪碱、阿托晶)、生长抑素(如octreotide)等，但后者价格昂贵，一般用于病情比较严重的病人。胰蛋白酶抑制剂如抑肽酶(aprotinin)、加贝酯(gabexate)等具有一定的抑制胰蛋白酶的作用。(5）营养支持：早期禁食，主要靠完全肠外营养(TPN)。当腹痛、压痛和肠梗阻症状减轻后可恢复饮食。除高脂血症病人外，可应用脂肪乳剂作为热源。(6）抗生素的应用：早期给予抗生素治疗。在重症胰腺炎合并胰腺或胰周坏死时，经静脉应用广谱抗生素或选择性经肠道应用抗生素可预防因肠道菌群移位造成的细菌感染和真菌感染。2、手术治疗手术方式主要有两种：①剖腹清除坏死组织，放置引流管，然后将切口缝合。②剖腹清除坏死组织，经腹途径容易显露，尤其采用上腹横切口，清除充满组织碎屑的稠厚的坏死组织，不作规则性胰腺切除术，避免用锐器解剖防止胰管损伤。胰周游离松动并冲洗，区域引流要充分，放置多根引流管以备术后灌洗。偶有单发脓肿或感染性胰腺假囊肿可采用经皮穿刺置管引流治疗。胆源性胰腺炎的处理：解除梗阻、取出结石，畅通引流。可经纤维十二指肠镜Oddi括约肌切开取石，其疗效显著，并发症少。如果病人无胆逼梗阻或感染，应行非手术支持治疗，待病情缓解后，于出院前作择期胆道手术，以免院后复发。部分病人可能在住院期间自行排石，勿需再手术。也可选择在急性胰腺炎治愈后2～4周再人院作胆道手术。急腹症教案急腹症或急性腹痛症是指以腹痛为主要症状的一些疾病，常以发病急、变化快、病情重为其特点。一般可分为内、妇、儿和外科急腹症。在外科急腹症中，一些属于内科治疗的范围，不需要急症手术，另一些病人，需行外科急症处理。临床上经常遇到开始腹痛症状轻而突然转为剧烈仍属于急腹症。急腹症的诊断和处理既是临床外科的重要课题，也是临床外科的基本问题。一、腹痛的生理学基础要点：腹腔内脏器对各种刺激的性质、强度和部位不能准确的区别，因而缺乏准确的定性和判别能力。因为腹腔内脏器是由脏层腹膜覆盖，由交感神经和副交感神经支配，而腹壁和壁层腹膜是受相应的脊神经支配，对刺激的感觉敏锐，分辨能力强。腹腔内脏器引起的疼痛是通过内脏神经和脊神经两个方面来表达。内脏痛和壁层腹膜痛，腹腔脏器的感觉不象皮肤或感觉的多样化，当刺激达到一定的强度时，都以疼痛来表现，而对疼痛的描述，常常是模糊不清。之所以感觉疼痛，是因为其局部的神经末稍受到强烈刺激。凡能广泛地刺激内脏神经末稍，均可产生不同的疼痛，如内脏缺血、化学刺激、平滑肌痉挛、空腔脏器的痉挛或膨胀、系膜或韧带的索引、实质性脏器包膜的急性膨胀等，均可产生明显的，有时是剧烈的内脏痛。刺激所产生的冲动沿脏器的传入神经纤维经后根神经节传入相应的脊髓平面，当两个脏器传入神经的平面非常接近时，产生的内脏痛从部位上很难区别。如胃是胸7～9节段，而胆囊主要是来自胸8～9节段二者在临床上常常难于区别，慢性胆囊炎疼痛常诊断为“胃病”。腹内脏器的神经供应和相应的疼痛部位胆囊与心脏的神经支配关系心脏的脊髓节段分布为C3～5T1～8胆囊的脊髓节段分布为T8～9或T5～7而心脏与胆囊在T5～8相重叠也有报告胆囊受T4～5～9在T4～5与心脏有重叠二、急腹症的诊断急腹症具有发病急、病情复杂多变、病情重的特点，能否及时正确诊断，尽早给予有效的治疗，直接影响治疗效果甚或生命安危。因此要遵循迅速、准确、安全的原则，不要过份依赖复杂的检查。应按如下要求进行：详细询问病史，准确的身体检查，必要的辅助检查，合理地综合分析判断。（一）病史：是诊断急腹症的重要依据之一。急腹症病人的现病史多较短，而且主要症状是腹痛，应抓住并围绕这个重点进行有针对性的询问。其次是伴有症状。1、腹痛（1）起病情况：有无先驱症状，因为内科急腹症常先有发热、呕吐而后才有腹痛，外科急腹症则往往出现腹痛，相继出现发热等。腹痛从开始至达到最高峰的时间长短，比单纯描述为“突然”的剧烈腹痛更有诊断意义。如胃穿孔急性腹膜炎与急性胰腺炎所引起的突然腹痛是有所区别的。急性胰腺突从腹痛开始至高峰之间需经历一段时间，虽然这段时间有时是很短暂的。可能的诱发因素：多脂餐、饮餐、饮酒、进餐后激烈活动等。（2）腹痛部位：一般情况腹痛起始和最明显的部位，往往是病变所在的部位。根据脏器的解剖位置，可作出病变所在器官的初步判断（图2）。并应注意仔细询问有无转移性疼痛，放射性疼痛。（3）腹痛的性质：腹痛的性质往往提示不同的病变，通常可反映病情的性质和程度，常提示有不同的病变。腹痛发作的特点一般可分为持续性、阵发性和持续性疼痛伴有阵发性加重三种。持续性疼痛多反映腹内炎症和出血，因为炎性物质及腹腔内的血液刺激腹膜所致。阵发性腹痛多为空脏器官梗阻或痉挛所致。持续性痛伴阵发性加重表示突症与梗阻并存。（4）腹痛的程度：不同的病因引起的疼痛程度也有所不同，当然要注意病人对疼痛的敏感程度。腹痛一般可有胀痛、刺痛、烧灼样痛、刀割样痛、钻顶样痛，也有些病人开始腹痛较轻呈隐痛，随着病变的发展而腹痛逐渐变得剧烈。急腹症中，频死样的疼痛常见的有：急性出血性坏死性胰腺炎、溃疡穿孔、绞窄性肠梗阻、输尿管结石、胆绞痛。（5）腹痛时病人喜取的体位。如脏器穿孔、破裂所致的腹膜炎，病人常采取侧卧屈曲位，厌动；胆道蛔虫，胆绞痛病人常常辗转移反侧抱腹等。2、胃肠道症状（1）恶心、呕吐：早期为反射性，是内脏神经受到刺激所致，一般较轻。如阑尾炎早期、胃十二指肠溃疡穿孔等。由于胃肠道通过障碍导致呕吐，称为逆流性呕吐，一般表现较晚、较重，如晚期肠梗阻。也有因毒素吸收，刺激中枢所致，晚期出现呕吐。呕吐物的性质对诊断有重要的参考价值。（2）大便情况：要注意询问有无肛门排气及有无大便，性状及颜色。如腹痛发作后，停止排气、排便多为机械性肠梗阻。反之，若出现腹泻或便后伴里急后重，可能是肠炎或痢疾。柏油便常为上消化道出血，小儿果酱样便应考虑套叠。（3）其它伴有症状：绞痛伴有尿频、尿急、尿痛或血尿，多考虑泌尿系感染和结石。腹痛伴有胸闷、咳嗽、血痰或伴有心律失常，应考虑胸膜、肺部炎症或心绞痛等。女性病人应询问月经和生育史。腹痛的发生与其伴随症状在时间次序上的