如何提高ICU患者舒适度

舒适和舒适护理萧氏双C护理模式

舒适的分类

ICU患者不舒适原因分析

不舒适的护理对策举例分析(ICU机械通气的清醒患者)123456主要内容第一页，共39页。舒适指个体身心处于轻松、满意、自在、没有焦虑、没有疼痛的、健康、安宁状态中的自我感觉.第二页，共39页。1。

是不舒适减轻或缓和的状态。如环境的舒适。2

某种特定不适的解除。（如手术切口引起的疼痛）3

超越，从各种问题或病痛中振作。病人得到鼓舞，战胜困难的力量得以增强，潜能得以超常发挥。目前护士在做的目前欠缺的舒适第三页，共39页。舒适护理

舒适护理是一门综合性的学科，它通过对护理活动和舒适的研究，使人在心理、生理、社会等方面达到愉快的状态或缩短降低不愉快的程度，目的是使病人身心处于最佳状态，以便更好地配合治疗，减少并发症，促进早日康复。第四页，共39页。

南丁格尔萧丰富强调病房应空气新鲜，环境应安静整洁，形成舒适护理萌芽

柯卡芭（Kolcaba）

95年提出舒适护理理论，认为舒适护理应作为整体护理艺术的过程和追求的结果。98年“萧氏双C护理模式”，强调护理人员应使护理实践和研究更注重病人的舒适感受。舒适的发展第五页，共39页。

care护理活动护理人员

comfort舒适活动萧氏双C护理模式第六页，共39页。萧氏双C护理模式第七页，共39页。指内因和外因(疾病和环境因素)引发的身体直接感受，应努力消除各种内外因素对机体造成的不适社会心理精神生理心理直接感受，如满足感、安全感、尊重感等，同时生理舒适也会影响到心理舒适的4个分类人际、家庭、职业、经济状况等社会关系带来的舒适宗教、信仰、信念方面带来的舒适第八页，共39页。060501020304

ICU患者不舒适的原因分析不舒适生理不适心理因素环境因素疼痛操作护理体位限制第九页，共39页。生理不适

患后自我形象紊乱

口腔皮肤的不清洁

床单位的污染第十页，共39页。

无陪伴制度

探视时间有限

患者缺少与家属沟通

对疾病预后的担心

由于治疗、护理工作频繁患者身体多次裸

露，易产生不安、抑郁心理心理因素第十一页，共39页。

环境的陌生

同病室患者病情变化

仪器设备的报警声

医护人员的说话声环境因素第十二页，共39页。

疼痛疼痛是ICU患者的常见症状

严重创伤

手术切口第十三页，共39页。

患者长时间卧床

身上连接多种管道

肢体瘫痪

身体衰弱体位限制第十四页，共39页。

动静脉穿刺、气管插管、气管切开

吸痰

留置胃管、尿管等

反复操作将更增加患者的痛苦和紧张操作护理第十五页，共39页。护理对策护理对策第十六页，共39页。强化基础护理，满足基本需要患者入住ICU后，迅速为患者清洁皮肤，更换宽松、棉质的病员衣、裤，每天温水擦浴全身2次，手和足用热水浸泡清洗，排大便后用温水擦洗臀部，做好会阴护理。每天口腔护理2～4次，动作轻柔。经口进食者餐后漱口.第十七页，共39页。强化基础护理，满足基本需要对长期卧床者，每周为其床上洗头1次，所有患者均保持头发、皮肤、口腔及会阴清洁。对长头发的患者，责任护士每天还应个性化地为其梳理出合适的发束或发辫，以满足患者舒适和美观的需求。第十八页，共39页。有效心理护理，促进身心愉悦针对ICU患者的不良心理状态，责任护士均热情、主动关怀患者，用亲切、和蔼的语言与患者交流，认真听取患者的倾诉，及时帮助患者减轻痛苦。

采用通俗易懂的语言和丰富的专业知识，为患者讲解疾病的相关知识及配合方法，鼓励患者树立信心，使患者充分信任护士，感受到来自护士的心理援助，增加了患者的安全感和战胜疾病的勇气。第十九页，共39页。有效心理护理，促进身心愉悦对机械通气患者，采用沟通板交流的方法，使患者的需求及时得到满足，有利于消除患者的紧张、焦虑心理。对少数悲观绝望或强烈对抗的患者，及时与家属沟通，适当放宽探视陪伴时间，指导家属对患者进行的安慰、鼓励或劝导，使患者达到情绪稳定、愉悦的心理状态第二十页，共39页。调控病房环境，创造舒适氛围调控病房环境，创造舒适氛围病室要保持整洁、宽敞、明亮，空气新鲜，室温控制在20～22℃，相对湿度50%～60%。各种抢救仪器摆放有序，避免杂乱。为了避免噪声对患者造成的不良影响，设置合理的报警音量及范围。第二十一页，共39页。调控病房环境，创造舒适氛围工作中做到操作轻、讲话轻、走路轻、关门轻。床单位之间以布帘相隔，注意保护患者的隐私，创造属于患者个人的治疗空间避免了因某患者病情变化而抢救或死亡，对其他患者造成的恶性刺激第二十二页，共39页。及时缓解疼痛，消除生理不适疼痛会使机体产生应激反应，使儿茶酚胺等物质分泌增加，引起脉搏、呼吸加快，血压升高，干扰内环境的稳定，影响机体多个系统的功能，从而延缓疾病的康复，而良好的疼痛管理有利于患者的预后各种护理操作动作尽量轻柔、准确，以减少刺激第二十三页，共39页。及时缓解疼痛，消除生理不适通过语言沟通和密切观察患者的面容、体态、各项生命体征等客观表现，判断疼痛是否存在，以及疼痛的部位、性质、程度，并及时给予相应的护理措施，如按医嘱按时给予止痛药物，或采用一些非药物的方法(如冷敷、热敷、按摩、活动肢体、深呼吸、分散注意力等)，从而减轻疼痛。第二十四页，共39页。合理安置体位，保持肢体舒适为患者安置合适体位、维持正确姿势，根据患者的病情为其取合适体位，每2～3小时翻身1次，并经常帮助患者按摩、活动肢体，及时更换湿污的床单，保持床单元整洁干燥。对使用约束带的患者，局部垫以棉垫保护，翻身时保持肢体功能位，定时放松，检查有无受压。第二十五页，共39页。合理安置体位，保持肢体舒适对机械通气者，翻身前后均应调整好管道的位置，避免气管导管受到牵拉引起患者不适。对特殊患者均应使用气垫床，该气垫床通过间断交替式充气，对身体受压部位能达到按摩和间断承受压力的作用，确保了患者卧位的舒适。第二十六页，共39页。细心观察病情，消除不适诱因不舒适属于自我感觉，客估计比较困难。对患者提出的不适感觉，要认真倾听，耐心予以解决。重症患者常有语言表达和沟通障碍，不能表达自身感受，这就需要医务工作者耐心细致的观察，通过患者的非语言行为，如面部表情、姿势、活动及饮食、睡眠、皮肤颜色、有无出汗等，判断出患者的舒适程度，找出并积极去除影响舒适的因素。第二十七页，共39页。举例分析

对于一个ICU机械通气的清醒患者我们应该怎样提高他的舒适度呢？第二十八页，共39页。热情接待病人，做好宣教.耐心向病人介绍环境告诉病人机械通气对疾病恢复的重要性及在治疗中的配合方法，并解释监护的目的及各种仪器、引流管的作用对焦虑不安的病人给予安慰和鼓励，使病人有安全感第二十九页，共39页。运用护理需求提示板第三十页，共39页。护理需求提示版挂在病人床头，向病人详解其内容，让病人明白.护士要经常询问病人感觉及需求另外护士向病人家属了解病人的生活习惯，性格特征，文化特征，已达到因人护理目的，根据情况增加护理需求提示板的内容运用护理需求提示板第三十一页，共39页。评估并建立个性化沟通方式

对病人身体各个部位活动能力进行评估，评估其可能发出的肢体语言，建立有针对性的信息传输系统第三十二页，共39页。评估并建立个性化沟通方式一只手可以活动将呼叫器手柄固定在手边仅可以摇头手脚不能活动的患者带有小儿摇铃的发圈带在头上手脚均不能活动的患者

唇语，口型，皱眉等面部表情能书写的病人提供写字板第三十三页，共39页。沟通护理对策常规完成各项护理内容，在操作前就能做好解释工作.有特别需求时可以以自己的沟通方式通知护士.护士通过简单的观察评估，猜测可能的需求.第三十四页，共39页。一只手可以活动指出提示板上的内容，特别的需求可以以书写的方式告知.手脚均不能动护士通过逐项“你是要…？”的封闭式提问，病人可通过点头、摇头等肢体语言，睁眼、闭眼等面部表情来表达肯定或否定.经常询问，从细微之处体现对病人的关心.沟通护理对策第三十五页，共39页。集思广益护理活动中还做到了哪些comfort？第三十六页，共39页。集思广益无创通气---透明贴和泡沫贴的应用大便失禁---造口袋，皮肤保护膜等的应用…….第