内窥镜鼻眼相关外科简介

一。概念内窥镜鼻眼相关外科就是使用鼻内窥镜和特殊手术器械、在电视监视下、从鼻腔进路完成眼科临床范畴的某些传统手术。卜国铉教授我国鼻眼相关外科学创始人第一页，共50页。

前言随着鼻内窥镜手术技术的不断成熟，手术设备的日臻完善，手术适应症已经突破了鼻腔鼻窦的范围，向鼻眼相关、鼻颅底区域扩展。实践证明，对于某些疾病，鼻内窥镜手术具有明显的优势，内窥镜鼻眼相关手术和内窥镜鼻颅底手术已经成为鼻外科中最具特色的临床技术。第二页，共50页。眼眶内侧壁的骨结构1。额骨鼻突2。鼻骨3。上颌骨额突4。泪骨5。筛骨6。蝶骨第三页，共50页。

一。内窥镜鼻眼相关手术的解剖学依据第四页，共50页。二、内窥镜鼻眼相关外科的

范围和手术种类

●手术范围以视神经为界的内侧眶内（眼眶内侧壁、眶底、眶尖、视神经、视神经内侧眶内、泪囊）

●手术种类鼻腔泪囊开放、眶减压、眶底暴折、眶内异物取出、眶内肿瘤切除、视神经减压

●手术不能越过视神经第五页，共50页。

三、内窥镜鼻眼相关手术的优点

●避免颜面部切口的创伤和癍痕引起的心理障碍●解剖标志清楚，视野宽敞，几乎没有并发症●良好的照明和放大，接近显微手术●进路直接、缩短手术时间●手术程序简化●手术后恢复快●明显提高手术疗效

第六页，共50页。四、内窥镜鼻眼相关外科的困难●单手操作，止血与手术难以同时进行●遇出血多的病人止血困难，血泊中操作成为并发症的主要根源●并发症后果严重，常见的有动眼障碍、上睑下垂、视力减退或失明、眶内感染第七页，共50页。1992-2001年经鼻内窥镜鼻眼相关手术133例●视神经管减压术70●眶减压术6●鼻腔泪囊开放术32●眶内异物取出术4

●眶内占位性病变切除术13

●眶底暴折8

第八页，共50页。视神经外伤与视神经减压术发病率：占脑外伤2%病理学：神经断伤：立即失明，手术无效轴索离断：立即失明，手术无效

神经挫伤：渐进失明，药物手术

神经受压：渐进失明，手术有效第九页，共50页。一、视神经减压术进展

作者年代方式与成功率——————————————————Sewall1926提出经筛窦检查视神经孔

Takata1950鼻内筛窦进路Hughes1962前颅窝进路Niho1965鼻内筛窦进路25例（90%）Fukado1972鼻外筛窦进路350例（55%）——————————————————第十页，共50页。作者

年代方式与成功率

——————————————————

Karnik1981眶内进路10例,（20%）沈平江1985眶外进路6例，1例过惠君1986眶内进路20例，（60%）许庚1989眶外进路10例，（70%）张正健1990眶外进路35例，（85%）许庚1990眶外进路15例（46%）——————————————————

第十一页，共50页。经鼻内窥镜视神经管减压术概况

1985年，Stammberger首次介绍出版的书籍中均有介绍至今未见文献正式报道

许庚1994报告2例，1例有效史剑波1998报告14例，9例有效

同仁医院、301总医院等均有开展第十二页，共50页。经鼻内窥镜视神经管减压术

优点：无面部切口，进路直接、快速解剖标志清楚无眼球和视神经的牵拉作用无须切断筛前、后动脉无手术后眼肌麻痹的并发症增加了选择手术的机会第十三页，共50页。

手术方法Messerklinger进路全筛房切除术开放并扩大蝶窦外侧壁与最后筛房外侧壁平行，暴露视神经隆突电钻磨薄视神经管剔除骨折片，全程开放视神经管切开视神经鞘膜和总腱环第十四页，共50页。颈内动脉视神经蝶窦经鼻内窥镜视神经管减压术示意图第十五页，共50页。Ica.

颈内动脉on.

视神经

x.

视隆突颈内动脉和视神经在蝶窦内的位置第十六页，共50页。视神经管减压术成功三要素视神经管全程减压超过视神经管周长1/2切开视神经鞘膜和总腱环第十七页，共50页。Aep.

筛后动脉1ca.

颈内动脉

z.

总腱环全面开放视神经管并切断总腱环第十八页，共50页。

经鼻内窥镜视神经管减压术第十九页，共50页。

14例视神经管减压术手术疗效0.8

0.5

0.3

0.2

0.1

指动

光感

失明

（史剑波：1997，博士毕业论文）第二十页，共50页。外伤至手术时间疗效分析（1998）手术时间病例有效数（%）—————————————————<50小时66100<4天6583<7天4250>7天600—————————————————第二十一页，共50页。视神经管减压术疗效总结—————————————————————年度进路例数结果指标%—————————————————————1989鼻外进路11例有效7例（0.1-0.5)641993鼻外进路15例有效7例(0.1-0.4)471998鼻内进路14例有效9例（0.1-0.8)642000鼻内进路37例有效19例（0.1-1.5)512001鼻内进路18例有效9例（0.1-0.4)50—————————————————————第二十二页，共50页。双侧视神经损伤的治疗（2000）例1海南省公安人员，33岁，受伤5天术前失明，手术后出院视力0.2,3个月复查0.3，部分视野缺损例2

江西省干部，47岁，伤后1个月，术前失明，出院视力1.2，6个月1.2例3

湖南民工，42岁，伤后4天术前失明，左眼球摘除，右术后无效第二十三页，共50页。骆成观46低分化鳞癌失明一星期第二十四页，共50页。出院视力0.2,手术后2年，视力0.6第二十五页，共50页。经鼻内窥镜眶减压术适应症：

恶性突眼：眼睑不能闭和造成角膜溃疡、角膜炎、失明

眶内出血：对视神经的压力增高导致视力损伤。第二十六页，共50页。恶性突眼对视力造成的影响眼睑无法关闭导致角膜炎眼肌不对称导致复视肥大的眼肌和相应的血管压力压迫视引起视神经萎缩、色盲、中心性视野缺损第二十七页，共50页。眶减压术进展概况

作者年代手术方式——————————————————Dollinger1911眼科眶外进路Naffgiger1931脑外科前颅窝眶上进路Sewall1936耳鼻科鼻外筛窦进路Hirsch1950耳鼻科上颌窦进路——————————————————第二十八页，共50页。

作者年代手术方式——————————————————Walsh\Ogura1957眶底纸板联合进路（延续到80年代末）Kenndy1988经鼻内窥镜进路——————————————————第二十九页，共50页。经鼻内窥镜眶减压术的原理第三十页，共50页。鼻内窥镜手术的优点不必作颜面部切口不必作上颌窦进路达到Walsh术式效果优点第三十一页，共50页。手术前准备临床眼科检查眼球突出度、眼球活动度、睑裂宽度、角膜状态、视力、视野、辨色、眼底、瞳孔反射鼻窦、眼眶CT影响学检查鼻内窥镜检查、鼻腔鼻窦冲洗第三十二页，共50页。手术要点Messerklinger进路，全筛房切除术完整暴露纸样板第三十三页，共50页。A.眶底壁外缘B.眶底壁前缘C.眶底纸板交角D.筛窦腔筛顶DA第三十四页，共50页。手术前手术后第三十五页，共50页。经鼻内窥镜鼻腔泪囊开放术拉斯维加斯第三十六页，共50页。适应症慢性泪囊炎、长期泪溢鼻内病变致鼻泪管阻塞外伤性鼻泪管阻塞慎作！第三十七页，共50页。泪囊炎手术治疗概况作者年代术式与效果--------------------------------------------------------Toti1904首创泪囊鼻腔吻合术手术失败率3-15%Moser1921鼻内进路泪囊开放术，同时切除中鼻甲，失败率10%Jokinen1971相同方法，失败率<5%--------------------------------------------------------第三十八页，共50页。鼻内窥镜鼻腔泪囊开放术概况

作者年代效果-----------------------------------------------------Weham/Wulc1987208例，52%鼻病McDonogh1989成功率>90%Rice\Metson19909例鼻外进路复发