中耳解剖详解演示文稿

中耳解剖详解演示文稿现在是1页\一共有71页\编辑于星期六（优选）中耳解剖现在是2页\一共有71页\编辑于星期六正常解剖

胆脂瘤2现在是3页\一共有71页\编辑于星期六中耳乳突胆脂瘤*p171乳突腔内的角化复层上皮团块上鼓室是最常见发病部位发展途径：上鼓室→乳突窦入口→乳突窦→乳突增大时周围骨质吸收、破坏边缘性穿孔伴豆渣样物质，奇臭现在是4页\一共有71页\编辑于星期六影象学表现现在是5页\一共有71页\编辑于星期六X线：1.上鼓室胆脂瘤2.乳突窦入口胆脂瘤3.乳突窦胆脂瘤现在是6页\一共有71页\编辑于星期六1.上鼓室胆脂瘤：伦氏Ⅱ位片外耳孔：椭圆→长圆形扩大前鼓嵴吸收听小骨吸收破坏边缘硬化环伦氏位现在是7页\一共有71页\编辑于星期六2.乳突窦入口胆脂瘤外耳道后壁上方透亮区与上鼓室相连→较大的略为弯曲的边缘光滑锐利的透亮区现在是8页\一共有71页\编辑于星期六3.乳突窦胆脂瘤外耳道后上类圆形的透亮区－乳突窦胆脂瘤3乳突窦入口－入口胆脂瘤2扩大的上鼓室－上鼓室胆脂瘤1乳突窦胆脂瘤乳突窦区内侧边缘硬化旁的透亮腔影－水平半规管现在是9页\一共有71页\编辑于星期六鼓窦区胆脂瘤X线线图现在是10页\一共有71页\编辑于星期六乳突胆脂瘤女16岁伦氏位梅氏位右侧现在是11页\一共有71页\编辑于星期六4.乳突部巨大胆脂瘤－范围广泛5.并发症①脑板破坏中断②乙状窦骨壁破坏伦氏位乙状窦前缘致密线中断或有斑片状元结构透亮区③迷路破坏水平半规管骨质吸收破坏膜性迷路透亮影与外侧乳突窦透亮区相连现在是12页\一共有71页\编辑于星期六CT表现:中耳鼓室、乳突窦入口及乳突窦内病灶软组织密度肿块影骨质破坏,缘光滑并有骨质增生硬化,周围炎性肉芽组织→强化环其它征象：···现在是13页\一共有71页\编辑于星期六胆脂瘤病例现在是14页\一共有71页\编辑于星期六中耳胆脂瘤现在是15页\一共有71页\编辑于星期六胆脂瘤1*现在是16页\一共有71页\编辑于星期六胆脂瘤2*现在是17页\一共有71页\编辑于星期六MRI：T1WI:等低信号－胆脂成份肌肉相似而低于脑组织,多不均匀T2WI：高信号增强扫描：胆脂瘤本身不强化/周围肉芽组织强化显示病灶及侵犯范围更加明确现在是18页\一共有71页\编辑于星期六诊断与鉴别诊断典型的胆脂瘤,X线平片即可诊断对于不典型病例进一步检查颅内并发症：硬膜外版肿/乙状窦血栓性静脉炎/脑胀肿等现在是19页\一共有71页\编辑于星期六鉴别:1.胆脂瘤V胆固醇性肉芽肿/炎性肉芽肿胆脂瘤：T1WI略低信号,T2WI高信号,增强扫描不强化胆固醇性肉芽肿:T1WI、T2WI均高信号,增强扫描无强化炎性肉芽肿：强化，无窦腔扩大2.~V中耳癌3.~V真性胆脂瘤：－乳突部的空腔，窦区之外现在是20页\一共有71页\编辑于星期六耳部正常解剖轴位现在是21页\一共有71页\编辑于星期六耳部正常解剖冠状位现在是22页\一共有71页\编辑于星期六中耳乳突轴位MRI现在是23页\一共有71页\编辑于星期六异常影像学表现异常X线表现异常CT表现异常MRI表现现在是24页\一共有71页\编辑于星期六急性化脓性中耳乳突炎

好发于儿童乳突气房粘膜的急性化脓性炎症中耳乳突窦炎中耳乳突炎乳突骨髓炎现在是25页\一共有71页\编辑于星期六临床与病理侵入途径：咽鼓管继发于上呼吸道感染机理：咽鼓管咽口及管腔粘膜充血、肿胀纤毛运动障碍炎性渗出物逐渐变为脓性

临床：耳痛、听力减退及耳鸣,鼓膜穿孔耳溢血/脓液现在是26页\一共有71页\编辑于星期六急性中耳乳突炎X线表现1、局限鼓室和乳突窦的炎症鼓室、窦腔密度增高气房密度增高病侧鼓室和乳突窦区密度增高气房间的骨性间隔完整现在是27页\一共有71页\编辑于星期六2、脓肿形成:气房骨性间隔脱钙、消失或中断骨质的破坏脓肿形成－相对透光度增加区3、脑板和乙状窦板的骨质破坏、骨质边缘模糊→提示颅内并发感染－困难⑴乳突气房高度发育可能性很大⑵急性化脓性乳突炎现在是28页\一共有71页\编辑于星期六CT、MRI表现：鼓室-乳突窦密度增高可见液平气房间隔骨质吸收/密度减低MRI：液体信号:成分不一→信号不一现在是29页\一共有71页\编辑于星期六影像学表现：CT（略）中耳鼓室及乳突窦密度增高气房间隔骨质吸收.密度减低增强显示颅内感染情况MRI：显示积液、积血CT、MRI检查目的：了解范围及颅内外并发症情况现在是30页\一共有71页\编辑于星期六慢性化脓性中耳乳突炎急性化脓性中耳炎迁延所致病理分型:单纯型肉芽肿型胆脂瘤型现在是31页\一共有71页\编辑于星期六单纯型：又称咽鼓管鼓室型亦称粘膜型病变主要局限于鼓室粘膜层鼓膜穿孔为中央性略现在是32页\一共有71页\编辑于星期六肉芽肿型*又称坏死型或骨疡型多见于气化差乳突组织破坏较广泛听小骨及乳突窦周围骨质坏死，无明显硬化环范围局限，肉芽组织或息肉形成鼓膜紧张部边缘性较大穿孔现在是33页\一共有71页\编辑于星期六肉芽肿型*X线、CT：听小骨破坏上鼓室、乳突窦入口和乳突窦区局限骨质破坏、无明显硬化环CT：增强后肉芽组织强化板障型，范围小气化型：范围较大现在是34页\一共有71页\编辑于星期六骨疡型中耳炎X线图现在是35页\一共有71页\编辑于星期六骨疡型中耳炎CT现在是36页\一共有71页\编辑于星期六MRI表现：炎性肉芽组织（与脑灰质比）：T1WI：等信号或略高信号T2WI：高信号强化胆固醇肉芽肿：T1WI、T2WI均高信号可鉴别：脓肿/肉芽性/胆固醇性鉴别诊断：略现在是37页\一共有71页\编辑于星期六单纯型：咽鼓管鼓室型/粘膜型

主要局限于鼓室粘膜层鼓膜穿孔为中央性现在是38页\一共有71页\编辑于星期六十、中耳癌临床：长期慢性炎症-病因，多为老年人血性分泌物，易出血影象学表现——X线：X线：听骨破坏，中耳透光度降低骨壁破坏，边缘不规则、典型者为虫噬状改变。CT和MRI：强化的中耳肿块，听小骨和鼓室年、壁破坏亦可见弥漫性软组织肿块并骨质广泛虫食状破坏，周围侵犯和颅内侵犯现在是39页\一共有71页\编辑于星期六中耳癌CT病例现在是40页\一共有71页\编辑于星期六十一、颞骨骨折分1、纵行骨折：骨折线与岩锥长轴平行主要伤及中外耳2、横行骨折：垂直：枕大孔→颅中窝→颈静脉孔/棘孔3、混合性骨折－少见影象学：骨折线、软组织损伤

（CT优势）现在是41页\一共有71页\编辑于星期六现在是42页\一共有71页\编辑于星期六八、颈静脉球瘤-化学感受器瘤良性肿瘤、侵蚀扩张、少数恶变中年女性，有家族倾向颈静脉球体/舌咽神经鼓室支神经细胞和血管→血管性肉芽肿搏动性耳鸣、鼓膜内红紫色肿物现在是43页\一共有71页\编辑于星期六颈静脉球瘤CT病例：现在是44页\一共有71页\编辑于星期六颈静脉球瘤：颈静脉窝扩大伴软组织肿块显著强化骨质破坏程度不同，可侵犯颅底现在是45页\一共有71页\编辑于星期六颈静脉球瘤现在是46页\一共有71页\编辑于星期六现在是47页\一共有71页\编辑于星期六MR现在是48页\一共有71页\编辑于星期六MR"saltandpepper"appearance(multipletumorvessels)现在是49页\一共有71页\编辑于星期六现在是50页\一共有71页\编辑于星期六Discussion:Pearlswithintracranialextension

-origin:adventitiaofjugularbulb

-location:domeofjugularbulb

-symptoms:tinnitus,hearingloss

Findings

-destructionofposterioinferiorpetrouspyramid+corticojugularspine

-softtissuemassinjugularbulbregion,hypotympanicum,middleear

-destructionofossicles(usuallyincus),oticcapsule,posteromedialsurfaceofpetrousbone

-MRI:"saltandpepper"appearance(multipletumorvessels)

-angio:hypervascularmass;invasion/obstructionofthejugularbulbbythrombus/tumor;AVshunting

-malignanttransformationwithmetstoregionalnodes(2-4%)

现在是51页\一共有71页\编辑于星期六鉴别诊断：现在是52页\一共有71页\编辑于星期六鼓室球瘤：下鼓室、鼓岬部软组织块影明显强化听骨及鼓室壁骨质破坏现在是53页\一共有71页\编辑于星期六影象学表现——鼓室球瘤：现在是54页\一共有71页\编辑于星期六MRI现在是55页\一共有71页\编辑于星期六血管造影颈内静脉逆行插管：颈内静脉受压移位、狭窄、闭塞和充盈缺损颈动脉造影：1、肿瘤血管颈外动脉咽升支增粗、粗大的静脉引流血管）2、肿瘤染色现在是56页\一共有71页\编辑于星期六岩骨恶性肿瘤伴腮腺肿瘤现在是57页\一共有71页\编辑于星期六乳头状瘤乳头状瘤是耳部一见的良性肿瘤,

起源于外耳道皮肤或中耳粘膜以发可外耳道软骨部皮肤较常见男性多于女性现在是58页\一共有71页\编辑于星期六临床与病理分泌物、异物、挖耳等长期刺激及病毒感染其鳞状细胞或基底细胞层乳头状增生易复发,部分可恶变早期无临床症状肿瘤增大耳内闷胀感、昕力减退继发感染则有流版和耳痛现在是59页\一共有71页\编辑于星期六影像学表现鉴别诊断与外耳道及中耳恶性肿瘤、胆脂瘤现在是60页\一共有71页\编辑于星期六X线:外耳道者,不需X线检查即可诊断位于中耳粘膜的乳头状瘤,乳突气房和中耳腔透光度减低增大导致骨性外耳道、中耳腔、乳突窦及骨性耳咽管的扩大和骨质吸收癌变时骨性部位扩大变形,伴虫蚀样骨吸收、破坏现在是61页\一共有71页\编辑于星期六CT:外耳道或(和)中耳腔内不规则软组织肿块明显增强,密度均匀或不均匀耳道无明显膨大→耳道和中耳腔扩大变形,骨质吸收癌变时骨质破坏现在是62页\一共有71页\编辑于星期六听神经瘤现在是63页\一共有71页\编辑于星期六面神经瘤现在是64页\一共有71页\编辑于星期六十二、耳硬化症

临床与病理：骨迷路处内生软骨微血管扩张→骨质疏松（海绵状新骨）→血管减少、钙化→形成骨化斑年轻女性多见，白人多见发病：两侧多，单侧少听力减退病因不明现在是65页\一共有71页\编辑于星期六CT表现：卵圆窗、圆窗、骨