骨科牵引病人术后康复护理

牵引的定义

牵引是利用外界的牵引力和对抗牵引力的作用，以达到治疗和辅助治疗的目的。牵引可达到复位与固定的双重目的。第1页，共19页。（一）牵引的目的和作用1.骨折、脱位的复位和维持复位后的稳定。2.挛缩畸形肢体的矫正治疗。3.解除肌肉痉挛，改善静脉回流，消除肢体肿胀，为骨与关节的手法或手术治疗创造条件。4.炎症肢体的制动和抬高，便于患肢伤口的观察、冲洗和换药。第2页，共19页。

（二）牵引的原理

牵引力通过牵引装置作用于皮肤和骨骼，沿着肢体的轴线方向作用。反牵引力由病人的体重及躯干与床面的摩擦力组成。在临床牵引时，最常用的产生反牵引力是抬高床脚，使身体向着与牵引力相反的方向滑动而构成反牵引力。第3页，共19页。（三）牵引的种类1.皮肤牵引（间接牵引）操作

简便、无创，病人容易接受，适用于少儿或老年患者，重量一般不超过5kg，牵引时间一般为2~4周。（1）胶布牵引多用于四肢的牵引。（2）海绵带牵引类似胶布牵引，只是将黏贴胶布改为包扎海绵垫。第4页，共19页。2.兜带牵引（1）枕颌带牵引适用于颈椎骨折、脱位、颈椎间盘突出症和神经根型颈椎病。（2）骨盆带牵引适用于腰椎间盘突出症及腰神经根刺激症状者。（3）骨盆悬吊牵引适用于骨盆骨折有移位者。第5页，共19页。3.骨牵引（直接牵引）有效/有创，对皮肤无刺激，牵引时间长，常用的穿针部位及适应症有：颅骨骨板牵引适用于颈椎骨折，脱位；尺骨鹰嘴牵引适用于复位困难的肱骨髁上骨折；胫骨结节和股骨髁上牵引适用于成人股骨骨折；跟骨牵引适用于胫腓骨干双骨折等。

第6页，共19页。如骨盆骨折、股骨骨折的髋关节脱位的牵引重量，成人一般按体重的1/7或1/8计算，年老体弱者、肌肉损伤过多或有病理性骨折者，可用体重的1/9计算。第7页，共19页。骨牵引的护理（1）保持牵引的有效性。（2）牵引重量切勿过重。（3）骨牵引两端套胶盖小瓶，以防刮伤病人及被褥。（4）足部保持中立位，防止足下垂和肢体外旋，冬季注意保暖。第8页，共19页。（5）进行功能锻炼防止关节强直和肌肉萎缩。（6）防止压疮。（7）为防止腓总神经压伤和下肢深静脉血栓形成观察末梢循环机有无神经受损现象；观察足背伸跖屈功能，指导病人定时做股四头肌收缩锻炼和踝关节运动，促进静脉血液回流。第9页，共19页。股骨髁上牵引第10页，共19页。跟骨牵引第11页，共19页。一般护理

1、对牵引病人，应进行交接班，每班严密观察患肢血液循环及肢体活动情况，维持牵引于正常状态。

2、冬季应注意肢体保暖，可用棉被覆盖或包裹，防止受凉。

3、定期为病人做清洁卫生护理，如洗头、床上擦浴等。

4、主动与病人谈心，掌握其思想变化，对不良的心态反应及时疏导和帮助，使之愉快地配合治疗。

第12页，共19页。牵引术后的护理1.经常检查牵引针眼处有无不适和炎性分泌物。2.牵引期间必须每天测量伤肢的长度。3.牵引开始数日，应通过透视或拍X线了解骨折端对线对位情况。4.股骨近端骨折行骨牵引时，患肢应尽量外展，保持功能位。5.牵引时间一般不超过12周，特别对老年和小儿患者，如需继续牵引治疗，应改为皮肤牵引或更换其他固定方法。第13页，共19页。皮肤水泡、溃疡①牵引重量不宜过大②胶布过敏出现水疱应及时处理③因胶布过敏溃疡面较大时需改行骨牵引

2.血管和神经损伤

骨牵引穿针时，如果进针部位定位不准、进针深浅、方向不合适均可导致相关神经、血管损伤，牵引期间应加强观察。

牵引病人的并发症

第14页，共19页。3.

牵引针、弓滑落

四肢骨牵引针若仅通过骨前方骨密质，牵引后可撕脱骨密质，故应每日检查防止发生撕脱和滑脱。牵引针眼感染

①保持牵引针眼干燥、清洁：滴酒精每日两次，②避免牵引针滑动移位一旦移位要消毒处理③继发感染时积极引流，必要时换位牵引第15页，共19页。5.关节僵硬

骨折复位固定后，要遵循循序渐进的原则进行功能锻炼包括肌肉等长收缩，关节活动和按摩等，以促进血液循环维持肌肉和关节的正常功能。第16页，共19页。足下垂

腓总神经损伤和跟腱挛缩①在膝外侧垫棉垫，防止压迫腓总神经②应用足底托板：足底垫起，置踝关节于功能位③加强足部的主动和被动活动④经常检查局部有无受压，听取主诉。第17页，共19页。坠积性肺炎练习深呼吸，指导患者做吹气球呼吸训练，用力咳嗽，协助病人定期翻身、拍背，促进痰液排出。嘱多饮水。用拉手练习起坐。便秘与长期卧床、肠蠕动减慢、水分摄入不足有关。保证液体摄入量，鼓励多饮水，多食膳食纤维，多吃蔬菜和水果，每日进行腹部按摩以促进肠蠕动，先由右下腹至右上腹，由左上腹向左下腹达耻骨联合上方。还可适当变换体位，发生