宫腔粘连术后再粘连的防治

宫腔粘连术后再粘连的防治第1页/共28页宫腔粘连评定标准

美国生育协会宫腔粘连分类标准累及宫腔范围评分<1/31/3—2/3>2/3124粘连类型评分菲薄菲薄和致密致密124月经模式评分正常月经月经减少无月经024轻度1-4分；中度5-8分；重度9-12分；2第2页/共28页中重度宫腔粘连就诊原因病因例数月经减少113（76.9%）闭经34（23.1%）周期性腹痛43（29.3%）原发不孕19（12.9%）继发不孕54（36.7%）3第3页/共28页中重度宫腔粘连病因分析病因例数自然流产清宫53（36.1%）早孕人流或药流清宫45（30.6%）中孕或足月产后清宫22（15%）宫腔镜手术史5（3.4%）葡萄胎清宫或诊刮4（2.7%）无宫腔操作

18（12.3%）4第4页/共28页TCRA术后预防复发的方法物理屏障：宫内放置节育器、球囊、防粘连药物、羊膜等药物促内膜生长：雌激素等5第5页/共28页TCRA术毕取消IUD放置宫内不使用任何防粘连药物依据具体情况宫内放置球囊7—30天6第6页/共28页方法一：机械性干预TCRA术后再粘连形成的关键时期—术后1-2月TCRA术后1、3月常规宫腔镜检查膜状或疏松粘连—检查时镜体分离术后1月膜状粘连发生率35%分离1月后再复查宫腔镜7第7页/共28页方法二：雌激素治疗一、大剂量雌激素应用疗效

戊酸雌二醇（补佳乐）连续应用：术后第2日补佳乐10mg/天，连续3个月，后10天加安宫黄体酮10mg/天人工周期：术后第2日补佳乐10mg/天，共21天，后10天加安宫黄体酮10mg/天，共3个月8第8页/共28页北京复兴医院研究资料147例中重度IUA：中度93例（63.3%）

重度54例（36.7%）连续雌激素3个月79例（53.7%）

人工周期3疗程68例（46.3%）术后随访6-24月9第9页/共28页宫腔形状疗效评定标准治愈：宫腔形态正常，宫腔镜下见双侧输卵管开口好转：宫腔形态基本正常，宫腔镜下未见一侧或双侧输卵管开口无效：术后宫腔再粘连，需再次手术10第10页/共28页TCRA术后3月宫腔形态治愈好转无效连续用药组35（44.3%）33（41.8%）11（13.9%）人工周期组28（41.2%）27（39.7%）13（19.1%）合计63（42.9%）60（40.8%）24（16.3%）两组总治疗有效率83.7%连续用药组总有效率86.1%人工周期组总有效率80.9%P>0.0511第11页/共28页月经恢复疗效评定标准治愈：月经恢复正常好转：较术前经量增多，但未达正常水平无效：月经与术前比无明显改善12第12页/共28页TCRA术后6月月经状况治愈好转无效连续用药组32（40.5%）35（44.3%）12（15.2%）人工周期组17（25%）26（38.2%）25（36.8%）合计49（33.3%）61（41.5%）37（25.2%）两组总治疗有效率74.8%连续用药组总有效率84.8%人工周期组总有效率63.2%P<0.0113第13页/共28页子宫内膜ER与宫腔形态术后宫腔形态的恢复与子宫内膜ER阳性率呈正相关6例ER阴性者术后3月宫腔再粘连5例，4例再次行TCRAER阴性者雌激素疗效差14第14页/共28页术后85例试孕，已妊娠33例，其中胚胎停育2例药物不良反应：应用3个月后

肝肾功能及子宫内膜病理检查均正常；

乳房胀痛4例、头痛及胃部不适各1例。15第15页/共28页方法二：雌激素治疗二、不同给药途径应用疗效行TCRA的患者208例(中重度172例，占82.7%）平均年龄31.66+4.81随机对照研究A组（阴道用药）：101例B组（口服用药）：107例药物（芬吗通），TCRA术后人工周期治疗3个月。16第16页/共28页宫腔粘连分级宫腔粘连A组nB组n合计轻度132336（17.3%）中重度8884172（82.7%）合计101107208

两组差异无显著性（P>0.05）17第17页/共28页术后3月宫腔情况宫腔粘连分级治愈n(%)好转n(%)无效n(%)轻度A组13（100）00B组21（91.3）2（8.7）0中重度A组64（72.7）17（19.3）7（8.0）B组57（67.9）19（22.6）8（9.5）合计A组77（76.2）17（16.8）7（6.9）B组78（72.9）21（19.6）8（7.5）治疗有效率：A组（阴道用药）：93.1%，中重度粘连93%B组（口服用药）：92.5%，中重度粘连90.5

两组P>0.05

18第18页/共28页子宫内膜厚度宫腔粘连分级术前（mm）术后1月（mm）术后3月（mm）A组轻度4.38+1.395.15+1.775.08+1.38中重度4.25+1.435.06+1.495.12+1.86合计4.27+1.425.07+1.525.11+1.79B组轻度4.78+1.624.80+1.325.65+1.69中重度4.54+1.474.73+1.474.81+1.64合计4.59+1.504.75+1.434.98+1.68

术后1、3月A组子宫内膜厚度较术前明显增加，差异有显著性（P<0.05）

19第19页/共28页药物副作用A组B组肝功能异常11乳房胀痛43头痛10外阴瘙痒20念珠菌性阴道病30胃肠道不适0220第20页/共28页结论17β雌二醇阴道用药与口服用药相比可明显增加子宫内膜的厚度两种用药方法对宫腔形态恢复疗效相似阴道用药组术后月经改善有效率大于口服用药组21第21页/共28页方法三：小剂量阿司匹林Aspirin能抑制血小板活性，预防微血栓形成，改善局部血循环Aspirin通过抗炎作用抑制炎症介质引起的子宫、卵巢血管收缩和血小板聚集，改善局部血液供应22第22页/共28页辅助生殖领域研究报道小剂量Aspirin（50-150mg）改善子宫动脉血供增加子宫内膜雌激素受体的表达促进子宫内膜生长提高子宫内膜容受性及妊娠率23第23页/共28页TCRA术后Aspirin的应用选择中重度宫腔粘连患者147例（中度92例，重度55例）Aspirin100mg/d，连续或人工周期，共3月子宫各级动脉血流动力学检测：术后1、3月PI、RI均显著低于术前—子宫血供增加增加子宫内膜厚度提高了雌激素受体的表达无药物副反应发生24第24页/共28页探索：COOK球囊子宫支架Foley导尿管球囊：注水4-5ml，留置5-7天COOK球囊子宫支架：注水2-3ml，留置7天

空囊留置至术后1月

25第25页/共28页TCRA术后优化治疗方案术后1、3月