局部解剖学课件 1,2腹前外侧壁伯2016-2

2016-2本科课件/杨伯宁制作腹前外侧壁(1)：皮肤、浅筋膜、腹直肌区和扁平肌区广西医科大学基础医学院人体解剖学教研室杨伯宁2016-2本科课件/杨伯宁制作腹部abdomen1、概述2、位置：胸部和盆部之间3、组成：腹壁、腹腔及腹腔内容物2016-2本科课件/杨伯宁制作概述一、境界与分区1.四分法以脐为中心作一水平面和一矢状面。左上腹右上腹左下腹右下腹(一)境界(二)分区2016-2本科课件/杨伯宁制作Four-quadrantpatternForthesimplefour-quadranttopographicalpatternahorizontaltransumbilicalplanepassesthroughtheumbilicusandtheintervertebraldiscbetweenvertebraeLIIIandLIVandintersectswiththeverticalmedianplanetoformfourquadrants-therightupper,leftupper,rightlower,andleftlowerquadrants2016-2本科课件/杨伯宁制作2.九分法上平面(肋下平面)：经两侧肋弓最低点（第10肋最低点）。下平面(结节间平面)：经两侧髂结节。两个矢状面：分别经两侧腹股沟韧带中点。2016-2本科课件/杨伯宁制作中腹部上腹部下腹部左腹外侧区(腰区)右腹外侧区(腰区)脐区左季肋区右季肋区腹上区左腹股沟区(髂区)右腹股沟区(髂区)耻区(腹下区)左季肋区右季肋区腹上区左腹股沟区右腹股沟区耻区左腹外侧区右腹外侧区脐区九个区2016-2本科课件/杨伯宁制作Nine-regionorganizationalpatternsuperiorlytherighthypochondrium,theepigastricregion,andthelefthypochondrium;inferiorlytherightgroin(inguinalregion),pubicregion,andleftgroin(inguinalregion);andinthemiddletherightflank(lateralregion),theumbilicalregion,andtheleftflank(lateralregion)2016-2本科课件/杨伯宁制作七分法临床诊断学用2016-2本科课件/杨伯宁制作二、表面解剖(一)体表标志耻骨联合pubicsymphysis耻骨结节pubictubercle髂嵴髂前上嵴髂后上嵴脐umbilicus半月线幽门平面

2016-2本科课件/杨伯宁制作(二)体表投影幽门平面（transpyloricplane）系指经耻骨联合上缘至胸骨颈静脉切迹连线的中点（也指通过脐至剑胸结合连线中点）的平面。此平面前对第9肋软骨前端，后对第1腰椎体。在幽门平面通过的结构有：幽门、肾门、十二指肠上端、胰颈、肠系膜上动脉根部（起于腹主动脉处）、结肠左曲和右曲等。2016-2本科课件/杨伯宁制作(二)体表投影阑尾根部的体表投影：位于脐与右侧髂前上棘连线的中外三分之一处，又称麦氏点。腹股沟管浅环的体表投影：耻骨结节外上方。腹壁下动脉的体表投影：为腹股沟韧带中点稍内侧与脐的连线。腹腔主要器官在腹前外侧壁各区（九分法）的体表投影，2016-2本科课件/杨伯宁制作(二)体表投影

腹股沟管浅环的体表投影：耻骨结节外上方。腹壁下动脉的体表投影：为腹股沟韧带中点稍内侧与脐的连线。腹腔主要器官在腹前外侧壁各区（九分法）的体表投影，2016-2本科课件/杨伯宁制作2016-2本科课件/杨伯宁制作腹、盆部各器官在腹部各区的位置右季肋区腹上区左季肋区右半肝一部分胆囊一部分结肠右曲右肾一部分右半肝小部分、左半肝大部分、胆囊一部分、胆总管、肝门静脉胃贲门部、胃幽门部、胃体一部分十二指肠一部分、胰大部分两肾各一部分、肾上肾左半肝小部分、胃底、胃体一部分脾、胰尾、结肠左曲左肾一部分右腹外侧区脐区左腹外侧区升结肠回肠一部分右肾一部分胃大弯(充盈时)、横结肠、大网膜、两输尿管各一部分、十二指肠一部分、空回肠各一部分降结肠空肠一部分左肾一部分右腹股沟区耻区左腹股沟区盲肠、阑尾回肠末端回肠一部分、膀胱(充盈时)、子宫(妊娠期)、乙状结肠一部分、两输尿管各一部分乙状结肠一部分回肠一部分2016-2本科课件/杨伯宁制作第二节腹前外侧壁一、基本的层次结构皮肤浅筋膜肌层腹横筋膜腹膜外组织(筋膜)壁腹膜前后2016-2本科课件/杨伯宁制作二、各层的结构皮肤薄而富有弹性，伸展性和移动性都相当大，故临床常选择为游离皮瓣的供皮区。浅筋膜在脐平面以下腹壁浅筋膜分浅、深两层。浅层为Camper筋膜(脂肪层)深层为Scarpa筋膜(膜性层)

2016-2本科课件/杨伯宁制作1、浅层称脂肪层，又名Camper筋膜，厚而疏松，含大量脂肪（皮下脂肪），是人体仅次于臀区和躯干侧部的第3大脂肪储库，脐处则全无脂肪。2、浅筋膜的深层呈膜状，称膜性层，又名Scarpa筋膜。薄而含弹性纤维，藉疏松组织连于深筋膜层，有支持腹内脏器的作用。2016-2本科课件/杨伯宁制作2016-2本科课件/杨伯宁制作2016-2本科课件/杨伯宁制作浅筋膜内的结构：1血管：腹壁浅A、V，旋髂浅AV：行于浅筋膜的浅、深二层之间的浅动脉与同名静脉伴行，故临床上常在腹下部切取带蒂或游离皮瓣。脐周V网胸腹壁V脐区的浅静脉与附脐静脉吻合脐以上的浅V-胸腹壁V-胸外侧V-汇入腋V脐以下的浅V-腹壁浅V*汇入大隐V。2016-2本科课件/杨伯宁制作浅筋膜内的结构：2.皮神经和浅淋巴管皮神经：①第7~12胸N外侧皮支和前支②髂腹下N、髂腹股沟N、生殖股N浅淋巴管：脐以上的浅淋巴管注入腋淋巴结；脐以下浅淋巴管注入腹股沟浅淋巴结。T10T11T12T6T8T2T42016-2本科课件/杨伯宁制作皮神经2016-2本科课件/杨伯宁制作不同的区域的层次不一样皮肤浅筋膜肌层腹横筋膜腹膜下筋膜壁腹膜腹直肌区：腹直肌鞘前层腹直肌腹直肌鞘后层腹股沟区？？？扁平肌区腹外斜肌腹内斜肌腹横肌基本层次2016-2本科课件/杨伯宁制作2016-2本科课件/杨伯宁制作2016-2本科课件/杨伯宁制作2016-2本科课件/杨伯宁制作2016-2本科课件/杨伯宁制作2016-2本科课件/杨伯宁制作2016-2本科课件/杨伯宁制作2016-2本科课件/杨伯宁制作腹部的美学观察腹部是展示人体美的重要部位，其形态变化可直接通过测量腹围和腰围反映出来。观赏2016-2本科课件/杨伯宁制作上述各类腹型除扁平腹以外，其他都与形体美格格不入。

腹围腹围是在呼气之末、吸气未开始前经髂嵴点测得的腹部水平围长，是衡量腹部脂肪量多少和腹肌发达程度的重要指标之一，即衡量腹部健美的重要标志。观赏2016-2本科课件/杨伯宁制作其中脂肪储量包括腹部皮下脂肪和腹腔内脏脂肪，对于不经常进行体育锻炼的人，两种脂肪的沉积明显增多时，腹围也随之显著增大而使形体失去美感。若能坚持适量的体育运动，在使体内多余脂肪消耗掉的同时，肌肉也变得强壮有力，使腹围保持在正常水平，维持着腹部的扁平健美。

观赏2016-2本科课件/杨伯宁制作腹部是全身最容易堆积脂肪的部位。这里的脂肪因距离心脏较近，又最容易被动员出来进入血液循环造成危害，是名副其实的“心腹”之患。因此，当腹围在90—100厘米以上或腹围与臂围的比值男大于0.9，女大于0.85时，腹部的脂肪就非不可了。观赏2016-2本科课件/杨伯宁制作3．健美腹部的条件（1）腹部类型为扁平腹，腹部微后收。（2）腹部左、右侧均匀对称，协调统一。（3）皮肤柔滑富有弹性，腹肌轮廓可见。（4）脐位于正中线与嵴上平面相交之处，并呈凹陷状，脐周边腹壁等高，脐周区亦略凹陷。（5）腹围小于臀围。观赏2016-2本科课件/杨伯宁制作如何消除肚腩30分钟的全身运动仰卧体下屈仰卧起坐俯身肘撑直立转体双膝坐式转体揉捏腹部保持良好的站姿和坐姿，时时注意收紧小腹观赏2016-2本科课件/杨伯宁制作脐部

1．脐的位置与结构脐位于腹部正中线，约与第3、4腰椎间盘水平。人体以脐为界，身体的上部与下部之比正好为5﹕8。观赏2016-2本科课件/杨伯宁制作2．脐的类型脐的分型有以下三种方法：（1）据脐突出程度分型①凸型：发育年龄的儿童和少年多见。②平型：发育年龄的青少年多见。③凹型；成年人多见。④强凹型：成年人多见。观赏2016-2本科课件/杨伯宁制作（2）据脐表面皱纹分型分为菊花型、车轮型、同心圆型、螺旋型、树枝型、无构造型、星艺型、线条型和圆孔型，其中以星艺型脐最常见。观赏2016-2本科课件/杨伯宁制作（3）据脐美观与否分型①理想型：脐稍低于腹壁平面，呈凹陷状，周围边缘大致相等。②不理想型：主要是周缘不等或被较厚的襞所覆盖。观赏2016-2本科课件/杨伯宁制作3：肌层－(1)腹直肌区（前）局部结构：白线半月线弓状线腱划腹壁下A腹直肌鞘前层腹直肌腹直肌鞘后层2016-2本科课件/杨伯宁制作(2)扁平肌区腹外斜肌腹内斜肌腹横肌2016-2本科课件/杨伯宁制作腹外斜肌形成的主要结构：①腹直肌鞘前层②皮下环（浅环）③腹股沟韧带(Inguinalligament,Poupart'sligament)

腔隙韧带lacunarligament耻骨梳韧带pectinealligament④反转韧带2016-2本科课件/杨伯宁制作腔隙韧带和耻骨梳韧带

lacunarligamentandpectinealligament腹股沟韧带内侧端有部分纤维在耻骨结节处行向下后方,并向外侧转折形成腔隙韧带。腔隙韧带向外延续,附于耻骨梳形成耻骨梳韧带。

2016-2本科课件/杨伯宁制作反转韧带：reflectedligament腹外斜肌腱膜在耻骨嵴上外方形成三角形裂隙，分为内侧脚和外侧脚。外侧脚有部分纤维经精索深面向上内方返折至腹白线，并于对侧纤维相连接，称反转韧带。

2016-2本科课件/杨伯宁制作腹内斜肌、腹横肌及其腱膜形成的主要结构：①腹直肌鞘②提睾肌③腹股沟镰又称联合腱或联合肌2016-2本科课件/杨伯宁制作腹股沟镰(联合腱)2016-2本科课件/杨伯宁制作腹前外侧壁深层的血管、神经1.血管

①腹壁上、下动脉②下5对肋间后动脉③肋下动脉④4对腰动脉⑤旋髂深动脉腹壁下动脉的体表投影

2016-2本科课件/杨伯宁制作2.神经第7~12胸神经前支髂腹下神经iliohypogastricnerve髂腹股沟神经ilioinguinalnerve生殖股神经genitofemoralnerve2016-2本科课件/杨伯宁制作第三节腹股沟区

境界:上界：髂前上棘水平线下界：腹股沟韧带内侧界：腹直肌外侧缘2016-2本科课件/杨伯宁制作(一)腹股沟管

位于腹股沟韧带内侧半上方，由外上斜向内下的肌肉筋膜裂隙，男性长约4~5cm。2016-2本科课件/杨伯宁制作腹股沟管结构1.两口：浅环(皮下环)、深环(腹环)2.四壁：前壁—腹外斜肌腱膜、腹内斜肌后壁—腹横筋膜、腹股沟镰上壁—腹内斜肌和腹横肌形成的弓状下缘下壁—腹股沟韧带3.通过结构：男性—精索女性—子宫圆韧带2016-2本科课件/杨伯宁制作腹股沟管的后壁2016-2本科课件/杨伯宁制作(二)腹股沟(Hesselbach)三角境界：腹壁下动脉腹直肌外侧缘腹股沟韧带内侧半2016-2本科课件/杨伯宁制作临床意义：

腹腔脏器经此三角突出为腹股沟直疝。2016-2本科课件/杨伯宁制作Fig.402.-Radicalcureofdirectinguinalhernia.Theaponeurosisoftheexternalobliquehasbeendividedanddrawnback.Theconjoinedtendonhasbeendrawnupwardtowardthemedianline.ThetransversalisfasciacoveringtherectushasbeenincisedandtheedgeofthemusclehasbeendrawnoutanddownandsewedtotheedgeofPoupart'sligament(Bloodgood).TheoperationiscompletedbysewingtheconjoinedtendontoPoupart'sligament,replacingthecordonit,andstitchingtheedgesoftheexternalobliquetogetherdowntotheexternalring

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2016-2本科课件/杨伯宁制作4、腹横筋膜贴于腹横肌深面，在腹股沟管深环处呈漏斗状突出，延续为精索内筋膜5、腹膜下筋膜为一疏松结缔组织层，在腹股沟区此层含脂肪较多。输精管、腹壁下动脉等均行于此层内。6、腹膜壁层2016-2本科课件/杨伯宁制作腹前壁下部的腹膜皱襞及隐窝1、腹膜皱襞:脐正中襞：脐尿管闭锁后形成的脐内侧襞：脐动脉闭锁后脐外侧襞：腹壁下动脉襞2016-2本科课件/杨伯宁制作2、腹膜隐窝：

膀胱上窝腹股沟内侧窝腹股沟外侧窝1232016-2本科课件/杨伯宁制作腹股沟疝凡器官或结构从先天或后天形成的裂口或薄弱区脱出者，称为疝。自腹股沟韧带上方脱出者，称为腹股沟疝。根据疝环与腹壁下动脉的关系不同，腹股沟疝可分为腹股沟斜疝和腹股沟直疝两种。

2016-2本科课件/杨伯宁制作腹股沟斜疝是指人体组织或器官一部分从位于腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环突出，向内下，经腹股沟管，再穿出腹股沟浅环（皮下环），可进入阴囊中。腹股沟斜疝有先天性和后天性两种。

2016-2本科课件/杨伯宁制作先天性腹股沟斜疝发病原因为腹膜鞘状突未闭使得未闭的鞘状突成为一先天性疝囊

2016-2本科课件/杨伯宁制作2016-2本科课件/杨伯宁制作2016-2本科课件/杨伯宁制作2016-2本科课件/杨伯宁制作2016-2本科课件/杨伯宁制作2016-2本科课件/杨伯宁制作2016-2本科课件/杨伯宁制作Descentofthetestes2016-2本科课件/杨伯宁制作2016-2本科课件/杨伯宁制作睾丸下降与腹膜和腹股沟疝的关系：2016-2本科课件/杨伯宁制作

睾丸下降至腹股沟管腹环时，腹膜壁层伴随下降形成腹膜鞘突。睾丸降入阴囊以后，包绕睾丸表面的腹膜鞘突，形成睾丸鞘膜，鞘突的其余部分则闭锁形成鞘韧带。腹膜鞘突闭锁不全，鞘膜腔与腹腔相通。2016-2本科课件/杨伯宁制作腹壁各层在睾丸下降中形成的结构壁腹膜－腹膜鞘突－睾丸鞘膜(脏、壁)腹横筋膜－精索内筋膜腹内斜肌－提睾肌筋膜腹外斜肌－精索外筋膜阴囊的层次：皮肤、肉膜、精索外筋膜、提睾肌、精索内筋膜2016-2本科课件/杨伯宁制作2016-2本科课件/杨伯宁制作2016-2本科课件/杨伯宁制作2016-2本科课件/杨伯宁制作1.腹腔脏器经腹股沟内侧窝突出为腹股沟直疝。2.腹腔脏器经腹股沟外侧窝突出为腹股沟斜疝。122016-2本科课件/杨伯宁制作如何区别直疝和斜疝

以腹壁下动脉为标志。脏器经腹壁下动脉的外侧（深环）突出者为斜疝，脏器包在精索的3层被膜内。脏器经腹壁下动脉的内侧突出者为直疝，疝囊在精索被膜之外。2016-2本科课件/杨伯宁制作腹股沟直疝和斜疝的区别腹股沟斜疝腹股沟直疝发生的位置腹股沟深环海氏三角突出的方向从外上→内下从后→前与腹壁下A的关系在腹壁下A的外侧在腹壁下A的内侧与精索的关系在精索内在精索外2016-2本科课件/杨伯宁制作巨疝修补术2016-2本科课件/杨伯宁制作精索静脉曲张是指精索里的静脉因回流受阻，而出现的盘曲扩张。是青壮年常见的疾病发病率为男性人群为10－15％可伴有睾丸萎缩和精子生成障碍2016-2本科课件/杨伯宁制作2016-2本科课件/杨伯宁制作

小结：1.Camper筋膜Scarpa筋膜2.腹直肌鞘3.经腹白线切口、腹直肌切口、阑尾手术切口分别经过的层次。4.Hessebach三角、腹股沟管5.如何鉴别腹股沟斜疝与直疝？2016-2本科课件/杨伯宁制作经腹直肌切口进入腹膜腔，需经过哪些结构层次?阑尾切除术可选择什么切口？经过哪些层次可到达阑尾？腹股沟直疝和斜疝的疝囊各通过哪些途径到达阴囊或大阴唇皮下？试述腹股沟管的位置、内容和构成。思考题2016-2本科课件/杨伯宁制作专题讲座：腹股沟疝修补术迄今为止治疗腹股沟疝最有效的方法是手术,但术后复发率较高的问题至今尚未完全解决。传统疝修补术式由Bassini1884年创用，成了腹股沟疝手术治疗的重要内容。此后不少学者不懈地致力于其基础和临床研究,认识不断更新,新的腹股沟疝修补术不断涌现，术式纷繁多样,但总体可分为三种：传统腹股沟疝修补术式、无张力腹股沟疝修补术式腹腔镜腹股沟疝修补术式。2016-2本科课件/杨伯宁制作1传统腹股沟疝修补术式传统腹股沟疝修补术式有多种,但它们有共同的要点:一是疝囊高位结扎,二是加强或修补腹股沟管管壁。因加强腹股沟管管壁的方法很多,大体上可归纳为加强前壁或后壁两大类。2016-2本科课件/杨伯宁制作1）加强腹股沟管前壁方法：Ferguson法是1899年以来常用加强前壁方法之一,它是将联合肌腱在精索前方向腹股沟韧带拉拢并与之缝合,借以消灭腱弓与腹股沟韧带之间的空隙,从而使腹股沟管有一新建的较强的前壁,一般适用于后壁组织尚健全的成人或小儿小型斜疝,由于该法在一定程度上也加强了直疝三角,故也适用于早期直疝。2016-2本科课件/杨伯宁制作2）加强腹股沟管后壁的方法有4种:①Bassini法是游离并提起精索在其后方缝合联合肌腱和腹股沟韧带置精索于腹内斜肌与腹外斜肌腱膜之间。②Halsted法(1889年)其要点是将精索游离移位于皮下，在其深面先作腹内斜肌下缘、腹横腱膜弓和联合膜与腹股沟韧带缝合，再将腹外斜肌腱膜外侧叶重叠缝于内侧叶上，使精索位于腹外斜肌腱膜和皮下之间。不同的是同时把切开的腹外斜肌腱膜也在精索后缝合,亦即精索被移至皮下层内。2016-2本科课件/杨伯宁制作③Mcvay法(1942年)是在精索后将联合肌腱缝至耻骨梳韧带上。④Shouldice法(1954年)是把疝修补手术重点放在腹横筋膜这一层面上。将腹横筋膜自耻骨结节处向上切开至深环,