降钙素原临床意义

主要内容降钙素原的生成降钙素原的参考值降钙素原的临床价值降钙素原的研究进展第一页，共40页。降钙素原的生成第二页，共40页。在细菌感染/脓毒血症状态下

PCT在各个组织、器官大量形成并释放进入血液循环系统第三页，共40页。降钙素原的正常值健康人血清中水平极低，几乎检测不到；新生儿出生后2d内PCT生理性增高，最高达21ng/ml；长期血液透析患者血浆PCT值可达1.5ng/ml；第四页，共40页。引起PCT值上升的因素全身性细菌感染；真菌、寄生虫、立克次体、结核感染；病毒感染、肿瘤、过敏、自身免疫性疾病及局部感染患者中，PCT水平可轻度升高；严重休克、SIRS和MODS。第五页，共40页。PCT浓度会随着细菌感染情况升高

而病毒感染却受到产生的-干扰素抑制第六页，共40页。PCT与真菌感染菌血症念珠菌血症

单单一次PCT检测不容易鉴别细菌感染与真菌感染连续监测PCT浓度变化，更容易看出真菌感染时的变化规律第七页，共40页。念珠菌引起的脓毒症PCT水平显著低于菌血症逆向思维：对免疫功能低下的患者，如果PCT长期在灰色浓度间起伏、血培养阴性、但又存在炎性症状，可考虑真菌感染可能性较大

MartiniA,etc.

2010

Jun;60(6):425-30.Epub2010Mar10外科念珠菌感染脓毒症vs细菌感染脓毒症第八页，共40页。非典型病原体感染中的PCT水平第九页，共40页。PCT的参考值说明第十页，共40页。降钙素原的临床价值——鉴别诊断第十一页，共40页。降钙素原的临床价值——动态监测危重症患者手术后患者器官移植/免疫抑制患者第十二页，共40页。降钙素原的临床价值——提示预后脓毒症：PCT浓度升高暗示预后不良。MODS：PCT浓度持续升高提示预后不良。感染：抗感染治疗有效，PCT几天内恢复正常。第十三页，共40页。降钙素原的研究进展指导抗生素使用血培养阳性预测因子早期识别院内感染第十四页，共40页。EffectofProcalcitonin-BasedGuidelinesvsStandardGuidelinesonAntibioticUseinLowerRespiratoryTractInfections：TheProHOSPRandomizedControlledTrial多中心随机对照研究研究对象：2006-2008年瑞士6家三级医院中的1359例下呼吸道感染（LRTI）的患者PCT组671人，对照组688目的：PCT为指导使用抗生素VS标准指南为指导使用抗生素JAMA,September9,2009—Vol302,No.101059第十五页，共40页。入选标准入选标准：

年龄：18岁以上；病程：小于28天；下呼吸道感染：①+②/③

①有以下症状之一：咳嗽、咳痰、气促、喘息、胸膜炎性胸痛；

②有以下体征之一：肺部听诊有水泡音或者爆裂音；

③有以下感染征象之一：体温大于38℃、寒颤、未抗生素的情况下白细胞计数大于1万或者小于4千。第十六页，共40页。排除标准排除标准：经常使用静脉注射毒品者；

大量免疫抑制剂使用患者（皮质醇除外）；

有严重的内科合并症的危重患者；

院内获得性感染患者（入院后>48h，或者出现症状前14天内住过院）；

慢性感染使用抗生素的患者。第十七页，共40页。以PCT为指导使用抗生素第十八页，共40页。补充说明如果继续使用抗生素，6-24小时之后再次复查PCT。PCT组在第3,5,7天复查，抗生素使用标准同上对于高PCT值的患者（如>10ng/ml），当其下降80%时，建议停用抗生素，当其下降90%时，强烈建议停用抗生素；第十九页，共40页。标准指南单纯CAP，抗生素5-10天；军团菌CAP，抗生素至少14天；坏死性CAP，抗生素至少10天；脓胸或者肺部脓肿，则需引流；AECOPD，5-10天；急性支气管炎（对于咳脓痰且有危险因素：年龄大于75岁、发热、慢性心功能不全、糖尿病、严重神经系统疾病），抗生素3-5天。期间复查血白细胞计数、CRP等感染监测指标第二十页，共40页。观察终点主要终点：

30天后所有不良后果的总和：死亡率、入住ICU率、本病相关的并发症（如肺炎持续或者进展，肺脓肿、脓胸、ARDS）、感染复发且需使用抗生素次要终点：

抗生素使用时间（包括静脉和口服），抗生素使用相关副反应，住院时间第二十一页，共40页。研究结果两组的基线特征无明显差异主要终点：

两组无明显差异PCT组在安全性和有效性方面并不亚于对照组第二十二页，共40页。研究结果次要终点：PCT组相对于对照组：减少了抗生素的使用，减少了相关副反应。第二十三页，共40页。结论以PCT值指导抗生素的使用，可以减少抗生素的使用及其相关的副作用，减少细菌耐性的产生。第二十四页，共40页。ProcalcitoninLevelsPredictBacteremiainPatientsWithCommunity-AcquiredPneumonia：

AProspectiveCohortTrial前瞻性的队列研究研究对象：925名CAP患者目的：根据PCT水平预测CAP患者血培养阳性Chest2010;138;121-129第二十五页，共40页。实验流程第二十六页，共40页。分析结果单因素分析与血培养结果有关的因素为：抗生素的使用，充血性心衰，收缩压；肾功能不全、心率、体温、血尿素氮、白细胞计数、CRP、PCT；经多元回归分析后血培养的独立预测因素：

抗生素的使用（p<0.05)

PCT值(p<0.01)第二十七页，共40页。效度评价第二十八页，共40页。效度评价第二十九页，共40页。不同风险分层下的血培养第三十页，共40页。成本节约两套血培养145$（925*145=134,125$）PCT30$（925*30=27,750$）第三十一页，共40页。结论初始PCT水平能准确预测血培养阳性结果，可以减少血培养的次数，优化医疗资源配置。第三十二页，共40页。Serumprocalcitoninfortheearlyrecognitionofnosocomialinfectioninthecriticallyillpatients:

apreliminaryreport小规模研究一家教学医院ICU，期间的可疑院内感染的患者。BMCInfectDis.2009Apr22;9:49第三十三页，共40页。筛选研究对象念珠菌血症、7天内有过感染、心肺复苏术后、腹部手术后的患者排除在外第三十四页，共40页。研究结果院感组

非院感组第三十五页，共40页。PCT值动态监测第三十六页，共40页。PCT的诊断效度第三十七页，共40页。结论PCT检测有助于早期诊断ICU中的院内获得性感染，除了注意PCT值水平，还要注意动态变化。第三十八页，共40页。PCT与感染的关系1、严重细菌感染、脓毒血症的早期诊断2