近踝腕关节骨折支架治疗(王秋根)1

前言第一页，共78页。如何处理?第二页，共78页。近踝、腕关节周围骨折的特点1、骨折涉及关节面2、属不稳定性骨折3、钢板或髓内钉固定不确切4、手法复位石膏固定治疗效果差第三页，共78页。传统治疗中的问题1、不易恢复和维持肢体原长度2、难以达到解剖复位3、钢板或髓内钉固定不确切4、软组织条件差易感染5、单纯外固定支架固定有的不能恢复关节面的塌陷

第四页，共78页。1、Madlon畸形2、Sudeck骨萎缩3、肩肘综合症4、腕管综合症（ACTS）5、伸拇肌腱磨损断裂6、关节粘连僵直7、创伤性关节炎等严重粉碎性腕关节骨折并发症第五页，共78页。严重Pilon骨折并发症：1、肢体短缩2、畸形愈合3、延迟愈合不愈合4、皮肤坏死伤口感染易并发骨髓炎5、关节粘连僵直6、创伤性关节炎等第六页，共78页。怎么办？第七页，共78页。外固定架＋有限内固定

提供可能第八页，共78页。临床资料第九页，共78页。

2000年1月－2003年8月用此方法治疗PILON骨折8例腕关节骨折24例第十页，共78页。

男20例,女12例

年龄21–81岁平均45.3岁

受伤至手术时间0.5h-21d，平均约5.6d

第十一页，共78页。开放性骨折4例

踝Pilon骨折3例其中2例伴有严重软组织损伤近腕关节骨折1例陈旧性近腕关节骨折1例第十二页，共78页。手术方法第十三页，共78页。手术方法的选择1牵引复位+外固定架固定

2牵引复位+有限内固定+外固定架固定

第十四页，共78页。牵引复位+外固定架固定术前手法复位后第十五页，共78页。术后牵引复位+外固定架固定第十六页，共78页。卢宗阳M28岁右桡骨远端骨折术前第十七页，共78页。手法复位＋石膏固定卢宗阳M28岁右桡骨远端骨折第十八页，共78页。有限固定＋外支架固定术后第十九页，共78页。腓骨固定＋有限固定+外固定架固定

术前第二十页，共78页。腓骨固定＋有限固定+外固定架固定术后第二十一页，共78页。急诊清创+外固定架固定病例1开放骨折术前第二十二页，共78页。急诊清创+外固定架固定病例1第二十三页，共78页。急诊清创+外固定架固定病例2第二十四页，共78页。急诊清创+外固定架固定病例2术前术后第二十五页，共78页。急诊清创+外固定架固定病例2术后二天第二十六页，共78页。急诊清创+外固定架固定病例2术后1月第二十七页，共78页。术后治疗1早期功能锻炼2定期复查X线片3调整外固定架松紧度4术后防治并发症5术后抗感染第二十八页，共78页。结果第二十九页，共78页。疗效评定标准

1踝关节

按Kefoed评分标准

2腕关节

按Dienst功能评估标准

第三十页，共78页。1疼痛（满分为50分，为基本分）2功能（满分为30分，为加分）3活动度（满分为20分,为加分）踝关节评分（Kofoed评分标准）第三十一页，共78页。疼痛1无疼50分2行走开始时疼痛40分3行走时疼痛35分4偶尔负重性疼痛35分5每次负重时都有疼痛15分6检查时疼痛或自发疼痛0分（Kofoed评分标准）第三十二页，共78页。功能

1足趾行走3分2足跟行走3分3正常节律上下楼梯6分4单腿站立6分5无辅助性行走6分6不用骨科足支具6分（Kofoed评分标准）第三十三页，共78页。活动度伸>10°:5分屈>30°:5分5-9°:3分15-29°:3分<5°:1分<15°:1分旋后>30°:3分旋前>20°:3分15-29°:2分10-19°:2分<15°:1分<10°:1分负重时外翻<5°:2分负重时内翻<3°:2分5-10°:1分4-7°:1分>10°:0分>7°:0分（Kofoed评分标准）第三十四页，共78页。

优85-100分良75-85分及格70-74分差<70分结果评价第三十五页，共78页。评估等级主观评估客观评估疼痛活动功能握力掌屈或背伸减少优无不受限无损伤同对侧<15°良偶尔剧烈活动受限接近正常接近正常15°～30°可经常工作时轻度受限减弱减弱30°～50°差持续工作能力减弱，正常劳动受限明显减弱明显减弱>50°

腕关节Dienst功能评估标准

第三十六页，共78页。

全部在拆除外固定架时获得随访32例拆除固定架后长期获得随访24例随访时间1月－44月,平均15个月外固定架拆除时间8－16周平均11周

疗效评定结果第三十七页，共78页。优良可差踝关节3410腕关节71610合计102020总优良率达93.78%（30/32）疗效评定结果第三十八页，共78页。无钉道感染无针孔骨折无医源性神经、血管损伤网状减张及皮瓣移植后无皮肤坏死无伤口感染及骨髓炎等并发症第三十九页，共78页。讨论第四十页，共78页。外固定架＋有限内固定优点

1能更好地恢复和维持肢体原长度2使复杂骨折简单化，损伤小，提高了骨折的愈合率及降低了术后感染率3术后早期进行临近关节功能锻炼，可避免关节僵直及骨质疏松等并发症

第四十一页，共78页。优点

4有限内固定可避免单纯外固定无法解决的关节面塌陷5有利于软组织的修复6外固定架拆除方便，不需第二次开刀手术外固定架＋有限内固定第四十二页，共78页。腓骨固定的问题理由

1可以确定肢体的长度标准，恢复肢体长度2“内支架”作用可增加骨折的稳定性3可进行减压，预防小腿筋膜间隙综合症4增加踝关节稳定性第四十三页，共78页。

腓骨内固定+外固定架固定术前第四十四页，共78页。腓骨内固定+外固定架固定术后2月术后6月第四十五页，共78页。植骨的问题关键看两点：1关节面是否平整及骨缺损的程度

2局部软组织条件

第四十六页，共78页。植骨的问题包括一期植骨和二期植骨

一期植骨：

关节面塌陷且骨缺损严重局部软组织无明显损伤经复位后仍不能恢复关节面的平整及纠正骨缺损

第四十七页，共78页。植骨的问题

二期植骨：

关节面塌陷且骨缺损严重软组织严重损伤，严重污染先行复位及有限内固定后外支架固定待软组织稳定后植骨第四十八页，共78页。

植入骨的选择：

目前常用植入骨包括自体骨、异体骨、人工骨也有主张植入注射的液状、胶冻状的人工骨可塑性强，植入后能较好地恢复关节的功能

主张植自体骨植骨的问题第四十九页，共78页。不植骨植骨的缺点：1植入的死骨，增加感染的机会2一期植骨，加重软组织损害，影响骨愈合3植入的自体、异体骨重建性差关节功能恢复不能令人满意

植骨的问题第五十页，共78页。植骨的问题

对骨缺损不太大关节面塌陷不严重或虽然关节面塌陷及骨缺损严重但复位、有限内固定后

关节面基本恢复平整肢体长度恢复我们主张尽可能不予植骨第五十一页，共78页。生物力学的调控

调整外支架可实现骨折早期的坚强固定后期的弹性固定

术后3-6周后使外支架动力化消除骨折端的应力遮挡效应促进骨痂生成，使骨愈合加快第五十二页，共78页。进口双动支架(调节枢纽、早期活动)掌屈背伸第五十三页，共78页。典型病例第五十四页，共78页。应波，女，42岁，右胫腓骨远端粉碎性骨折伴颈2椎体骨折、骨盆骨折；予颅骨牵引、固定等对症处理后行外固定架+拉力螺钉、腓骨有限固定手术第五十五页，共78页。第五十六页，共78页。外固定架+拉力螺钉、腓骨固定术后第五十七页，共78页。童水珠F62岁骨折后3月Madlon畸形疼痛桡偏第五十八页，共78页。童水珠F62岁骨折后3月Madlon畸形疼痛术前第五十九页，共78页。植骨＋外支架固定术后第六十页，共78页。行带尺骨的外固定架固定术后第六十一页，共78页。樊锦珍F56岁左桡骨远端骨折术前第六十二页，共78页。樊锦珍F56岁左桡骨远端骨折术后第六十三页，共78页。牵引复位+经皮钢针撬拨复位+外固定架固定

术前术后第六十四页，共78页。术后2天术后六周第六十五页，共78页。王长林M37左桡骨远端骨折术前保守第六十六页，共78页。王长林M37左桡骨远端骨折术后术后第六十七页，共78页。王长林左桡骨远端骨折术后2月功能背伸

屈曲术后2个月第六十八页，共78页。周先玉M50右桡骨远端骨折术前第六十九页，共78页。周先