食品生产许可证申请书(2010版)下载-2

PAGE10附件1：食品生产许可证申请书申请食品品种类别及申证单元饮料（果汁及蔬菜汁类）申请人名称石家庄美达食品饮料有限公司生产场所地址河北省石家庄市深泽县工业园区东区(小陈庄村南)联系人张曼联系电子邮件申请日期2013年5月_24日首次申请□延续换证√变更□

注意事项1.填写要实事求是，不得弄虚作假。2.用钢笔填写或打印，要求字迹清晰、工整，不得涂改。3.申请人署名、印章的名称应与工商行政管理部门预先核准或登记注册的一致（印章复印无效）。4.申请生产食品品种类别及申证单元按照相应审查细则的规定填写。5.一个申证单元一套申请材料，一套申请材料不得包含多个申证单元。6.计量单位应使用行业通用的法定计量单位。7.申请人提交本申请书一式3份。8．申请生产许可证变更时，只填写变更部分内容。食品生产许可证申请书目录1.申请人陈述2.申请人基本条件和申请生产食品情况表3.申请人治理结构4.申请人生产加工场所有关情况5.申请人有权使用的主要生产设备、设施一览表6.申请人有权使用的主要检测仪器、设备一览表7.申请人具有的主要管理人员、技术人员一览表8.申请人各项质量安全管理制度清单及其文本申请人基本条件和申请生产食品情况表申请人基本条件汇总申请人名称或预核准名称石家庄美达食品饮料有限公司食品生产许可证编号QS130106010446生产场所地址河北省石家庄市深泽县工业园区东区（小陈庄村南）法定代表人或负责人董士举经济性质有限公司营业执照编号（如有时）130128000005075企业代码（如已设立时）67735071-5主要管理和技术人员数10人生产厂房建成时间2008年4月占地面积33000米2建筑面积3000米2申请生产食品情况申证单元及食品品种明细申证单元：饮料（果汁及蔬菜汁类）产品名称：苹果汁、梨汁、桃汁、芒果汁净含量：240ml包装形式：三片罐执行食品安全标准或企业标准标准号：Q/MDSP0002S-2012色泽、滋味和气味、组织状态、杂质、可溶性固形物、总酸、果汁含量、总砷、铅、铜、锌、锡、二氧化硫残留量、展青霉素年设计能力17000吨年实际产量（企业已设立时）16500吨申请人治理结构职责身份证（明）文件号码 法定代表人职责身份证（明）文件号码 法定代表人董士经理魏造总经理兼质量负责人张资人董士国经理副总（质量负责人）副总（质量负责人）财务部质量技术部生产部供销部办公室财务部质量技术部生产部供销部办公室 物流组生产车间仓库物流组生产车间仓库化验室质检科化验室质检科申请人生产加工场所有关情况序号申请人各生产场点、工艺、工序名称该生产场点、工艺、工序所在地该所在地有权使用证明材料水处理河北省石家庄市深泽县工业园区（小陈庄村南）租地协议、土地证明调配车间-调配河北省石家庄市深泽县工业园区（小陈庄村南）租地协议、土地证明灌装车间-灌装河北省石家庄市深泽县工业园区（小陈庄村南）租地协议、土地证明杀菌车间-杀菌河北省石家庄市深泽县工业园区（小陈庄村南）租地协议、土地证明包装车间-包装河北省石家庄市深泽县工业园区（小陈庄村南）租地协议、土地证明成品库—成品河北省石家庄市深泽县工业园区（小陈庄村南）租地协议、土地证明注：1.本表所报工序必须覆盖审查细则规定的各工艺要求；2.本表需附功能间平面布局图示、工艺流程图示、设备布局图示。

申请人有权使用的主要生产设备、设施一览表序号设备设施名称规格型号数量安装使用场所生产厂及国别生产日期完好状态购置或租用日期，购置资产证明或租用证明一1.2.3.4.二1.2.3.4.三5.6.四五六七1.2.3.4.5.6.水处理设备多介质过滤器活性炭过滤器精滤设备双级OR膜反渗透水处理系统调配设备威尔特高剪切化酱罐高速剪切罐化糖罐高压均质机储罐高位平衡罐高位罐灌装设备全自动灌装封盖设备杀菌设备卧式杀菌锅生产日期和批号标注设备喷码机管道设备、清洗管道设备热水罐清水罐碱罐酸罐浓酸罐浓碱罐JZR--M1232JZR-H4030JZR-JJ1000-30JZR-RO-1GJQHJG-10GSJQG-10HTG-10GYB8000-4S-0GWPHG-5GWG-40Y-FG56M+Y-NB55GT7C5E6B2RSG-100CIPQSG-15CIPJG-15CIPSG-15HYCIP-1.5HYCIP-3.011111 21222151111111水处理车间水处理车间水处理车间水处理车间调配车间调配车间调配车间调配车间调配车间后杀菌车间灌装车间后杀菌车间包装调配车间调配车间调配车间调配车间调配车间调配车间河北洁之源水处理技术设备有限公司河北洁之源水处理技术设备有限公司河北洁之源水处理技术设备有限公司河北洁之源水处理技术设备有限公司温州市龙湾沙城特流体设备厂廊坊市汇宇食品设备厂廊坊市汇宇食品设备厂上海东华高压均质机厂廊坊市汇宇食品设备厂廊坊市汇宇食品设备厂羽伟机械有限公司河南省周口包装机械厂多米诺中国有限公司廊坊汇宇食品设备厂廊坊汇宇食品设备厂廊坊汇宇食品设备厂廊坊汇宇食品设备厂廊坊汇宇食品设备厂廊坊汇宇食品设备厂2008.52008.52008.52008.52009.42008.62008.62008.62008.62008.62008.82008.62008.112008.62008.62008.62008.62008.62008.6完好完好完好完好完好完好完好完好完好完好完好完好完好完好完好完好完好完好完好2008.82008.82008.82008.82009.42008.62008.62008.62008.62008.62008.82008.62008.112008.62008.62008.62008.62008.62008.6申请人有权使用的主要检测仪器、设备一览表类别序号名称型号规格精度等级数量检定有效截止期使用场所生产厂及国别生产日期自行购置的仪器、设备1234567891011超净工作台手提式压力蒸汽灭菌器电热恒温培养箱智能生化培养箱生物显微镜量筒阿贝折光仪PH酸度计酸碱滴定分析天平天平SW-CJ-IDYX-280D-IDHP-9272LRH-150BM-100F1250ml2WA-JPHS-3C25mlHZK-210wsd洁净度≧0.5μm0-0.25MPa±1℃±1℃1600倍±1ml±0.25±0.01±1ml0.1mg1g111113112112013..9.302014.3.312014.3.312013.12.12013.12.12014.3.112014.3.312014.3.312014.3.31化验室化验室化验室化验室化验室化验室化验室化验室化验室化验室化验室苏州净化设备有限公司上海三申医疗设备有限公司上海一恒科学仪器有限公司上海飞越实验仪器有限公司宁波舜宇仪器有限公司永康市华鹰衡器有限公司上海精密仪器仪表有限公司上海精密仪器仪表有限公司上海精密仪器仪表有限公司福州华志科学仪器有限公司福州华志科学仪器有限公司2008.72008.62008.32008.62008.62008.62008.32008.62008.62007.122008.12以上申请人自行检验时填写委托检验（同时附委托合同）仪器、设备

申请人具有的主要管理人员、技术人员一览表序号姓名身份证号性别年龄职务职称文化程度、专业负责领域工序12345678910魏造长张曼王月霞李亚玲冯广普刘莹王列翟曼刘津刘晓梅13232219650523085X132322197603170066130183198001062302132323197912131120130181198609164232130623198409110365132323198212200318130132198205050966130181198701124225132323197405031125男女女女男女男女女女48363233262931302738总经理副总经理（兼质量负责人）质检科长车间主任供销部长化验员化验员办公室财务部长库房管理员工程师工程师质检主任供销部助工助工办公室会计师库管大专（企业管理）大专（食品加工技术）高中高中大专大专（食品安全）大专（食品安全）高中大专（财务管理）高中全面工作质量管理质量工作生产管理供销工作产品检验产品检验办公室财务工作库房管理

申请人各项质量安全管理制度清单及其文本序号质量安全管理制度相应文本编号1234567891011121314151617181920212223质量安全责任人任命书质量目标原材料采购查验管理制度食品添加剂管理制度生产过程控制管理制度从业人员食品安全培训制度从业人员健康管理制度设备管理制度卫生管理制度产品检验管理制度产品出厂登记制度标准的执行