护士资格考试-呼吸系统疾病病人护理

第四章呼吸系统疾病病人的护理第一节急性感染性喉炎病人的护理2015年全国护士执业资格考试考前冲刺串讲第一页，共102页。病毒或细菌感染引起。由于小儿喉腔狭小，软骨柔软，黏膜血管丰富，炎症时易充血、水肿而出现不同程度的喉梗阻。一、病因第二页，共102页。有不同程度的发热、犬吠样咳嗽、声音嘶哑、吸气性喉鸣和三凹征。严重者迅速出现烦躁不安、吸气性呼吸困难、青紫、心率加快等缺氧症状。体检可见咽部充血，间接喉镜检查可见喉部及声带充血、水肿。二、临床表现第三页，共102页。1.保持呼吸道通畅用1%～3%麻黄素和肾上腺皮质激素激素雾化吸入，消除黏膜水肿。2.控制感染，选择敏感抗生素。3.肾上腺皮质激素，可减轻喉头水肿，缓解症状。4.对症治疗缺氧者予以吸氧，烦躁不安者可用异丙嗪镇静，痰多者可选用祛痰剂，必要时纤维支气管镜下吸痰。5.经上述处理后仍严重缺氧或有Ⅲ度以上喉梗阻者，应立即进行气管切开术。三、治疗原则第四页，共102页。例：患儿女，3岁。因上呼吸道感染入院。目前出现高热、声音嘶哑、犬吠样咳嗽、吸气性喉鸣。为迅速缓解症状。首选的处理方法是A.地塞米松雾化吸入B.静点抗生素C.静点强的松D.口服化痰药E.以呼吸机行机械通气一、历年考题√第五页，共102页。第四章呼吸系统疾病病人的护理第二节肺炎病人的护理2015年全国护士执业资格考试考前冲刺串讲第六页，共102页。（一）按病因学分类1.细菌性肺炎

最为常见，最常见的病原菌是肺炎链球菌。2.病毒性肺炎如冠状病毒、流感病毒、麻疹病毒等感染。3.非典型病原体肺炎如支原体、衣原体、军团菌等。4.真菌性肺炎如白色念珠菌感染。（二）按感染来源分类1.社区获得性肺炎

主要病原菌为肺炎链球菌。2.医院获得性肺炎

常见病原菌为革兰阴性杆菌。一、病因与分类第七页，共102页。诱因——受凉、淋雨、过劳、酒醉、长期卧床等均可使全身免疫功能降低，而易致肺部感染典型症状——起病多急骤，寒战、高热，数小时内体温可高达39～41℃，呈稽留热型，全身肌肉酸痛呼吸系统症状——患侧胸痛、干咳，少量黏痰，典型者在发病2～3天时咳铁锈色痰、呼吸困难

二、肺炎链球菌肺炎（临床表现）第八页，共102页。感染严重病人可出现面色苍白、出冷汗、四肢厥冷、少尿或无尿及意识模糊、烦躁不安、嗜睡、谵妄、昏迷等神经精神症状2.可以体温不升，常无咳嗽、咳痰现象3.休克中毒型肺炎出现休克中毒体征4.病变广泛者可因缺氧而引起气急和发绀二、肺炎链球菌肺炎（感染性休克的临床表现）第九页，共102页。急性病容

面颊绯红、鼻翼扇动、呼吸浅快、口唇青紫

肺实变表现

患侧呼吸运动减弱，语颤增强，叩诊浊音，听诊出现支气管呼吸音，干湿性啰音，累及胸膜时，可闻胸膜摩擦音。二、肺炎链球菌肺炎（体征）第十页，共102页。1.首选青霉素治疗疗程一般为7天，或热退以后三天即可停药。2.尽量不用退热药，以免影响临床判断。3.休克中毒型肺炎：首先补充血容量。二、肺炎链球菌肺炎（治疗原则）第十一页，共102页。如：某患者，32岁。患肺炎球菌肺炎入院治疗，该患者首选的治疗是A．青霉素B．链霉素C．氯霉素D．庆大霉素E．四环素历年考题√第十二页，共102页。1.缓解不适，促进身心休息1）卧床休息、进食、多饮水：给予高蛋白质、高热、高维生素、易消化的流质或半流质，每日饮水量在1500～2000ml2）高热、寒战时可用暖水袋或电热毯等保暖3）高热者物理降温为主4）胸痛时嘱病人患侧卧位二、肺炎链球菌肺炎（护理措施）第十三页，共102页。2.促进排痰，改善呼吸：半卧位、吸氧、排痰3.密切观察病情变化警惕休克中毒型肺炎：①出现精神症状；②体温不升或过高；③心率>140次/分；④血压逐步下降或降至正常以下；⑤脉搏细弱，四肢厥冷，冷汗多，发绀，少尿或无尿；⑥白细胞过高（>30×109/L）或过低（<4×109/L）二、肺炎链球菌肺炎（护理措施）第十四页，共102页。例：休克型肺炎的患者应用抗生素和补液治疗，提示患者病情好转、血容量已补足的体征不包括A.口唇红润B.肢端温暖C.尿量＞30ml/hD.收缩压＞90mmHgE.心率140次/分历年考题√第十五页，共102页。病原体病毒：以呼吸道合胞病毒最多见，其次是腺病毒、流感病毒、副流感病毒等。细菌：以肺炎链球菌多见，其他有链球菌、葡萄球菌、革兰氏阴性杆菌及厌氧菌等。三、小儿肺炎（病因）第十六页，共102页。轻症肺炎症状：发热、咳嗽、气促和全身症状体征1）呼吸加快，40～80次/分，可有鼻翼扇动、三凹征2）唇周发绀。3）肺部可听到较固定的中、细湿啰音。三、小儿肺炎（临床表现）第十七页，共102页。2.重症肺炎1）循环系统：常见心肌炎、心力衰竭2）神经系统：烦躁或嗜睡、意识障碍、惊厥、前囟隆起、瞳孔对光反射迟钝或消失等3）消化系统：食欲减退、呕吐或腹泻甚至出现中毒性肠麻痹

4）并发症

脓胸、脓气胸、肺大疱等三、小儿肺炎（临床表现）第十八页，共102页。2.合并心力衰竭的主要表现突然极度烦躁不安，面色苍白或发绀呼吸加快（＞60次/分）心率增快（婴儿＞180次/分，幼儿＞160次/分）心音低钝或出现奔马律，肝脏迅速增大三、小儿肺炎（临床表现）一大（肝大）二快（呼吸、心率）三突然（烦躁不安）第十九页，共102页。1.控制感染抗生素：早期、联合、足量、足疗程用药时间：持续至体温正常后5~7天，临床症状消失后3天抗病毒：利巴韦林三、小儿肺炎（治疗原则）第二十页，共102页。例：支气管肺炎患儿停用抗生素的时间是抗生素用至体温正常后A.1～2天B.3～4天C.5～7天D.8～10天E.10～15天历年考题√第二十一页，共102页。1.控制感染抗生素：早期、联合、足量、足疗程用药时间：持续至体温正常后5~7天，临床症状消失后3天。抗病毒：利巴韦林三、小儿肺炎（治疗原则）第二十二页，共102页。第四章呼吸系统疾病病人的护理第三节支气管扩张病人的护理2015年全国护士执业资格考试考前冲刺串讲第二十三页，共102页。婴幼儿期支气管-肺组织感染最主要的原因婴幼儿期的麻疹、百日咳、支气管肺炎最为常见。肺结核和重症肺炎、COPD等也可引起。先天性支气管发育缺损和遗传因素。一、病因第二十四页，共102页。慢性咳嗽、咳大量脓痰（1）阵发性咳嗽，与体位有关（2）痰量每日可达数百毫升（3）痰液静置后可分三层（4）伴有厌氧菌感染时痰液恶臭上层：泡沫中层：黏液下层：脓性物和坏死组织二、临床表现第二十五页，共102页。反复咯血为本病的特点。从痰中带血到大量咯血临床上按咯血量分为痰中带血少量咯血＜100ml/d中等量咯血100～500ml/d大量咯血＞500ml/d，或一次大于300ml二、临床表现第二十六页，共102页。3.体征局限性、固定性湿啰音。长期反复感染多伴有营养不良和肺功能障碍。部分病人伴有发绀和杵状指（趾）。二、临床表现第二十七页，共102页。1.控制感染

常用阿莫西林、环丙沙星或头孢类抗生素口服或青霉素肌内注射。如有厌氧菌混合感染者加用甲硝唑或替硝唑等2.痰液引流

与抗菌治疗具有同等重要作用祛痰剂体位引流——保持气道通畅，减少继发感染和全身中毒症状3.咳血处理三、治疗原则第二十八页，共102页。有效排痰指导病人有效咳嗽，辅以叩背，及时排出痰液痰液黏稠可用选用敏感的抗生素加生理盐水超声雾化吸入或蒸汽吸入，帮助稀释痰液四、护理措施第二十九页，共102页。体位引流（1）引流宜在饭前进行（2）依病变部位不同而采取不同的体位（3）引流时间可从每次5～10分钟加到15～20分钟（4）引流完毕给予漱口并记录引流出痰液的量及性质（5）引流过程中注意观察病情，若病人出现咯血、发绀、头晕、出汗、疲劳等情况，应及时停止引流。四、护理措施第三十页，共102页。例：某支气管扩张患者，胸片提示病变位于左肺下叶外底段，体位引流选择的合适体位是A．取坐位或健侧卧位B．左侧卧位C．右侧卧位D．左侧卧位，床脚抬高30～50cmE．右侧卧位，床脚抬高30～50cm历年考题√第三十一页，共102页。例：患者男，23岁。患支气管扩张症，间断咯血。近日来因受凉咯大量黄色脓痰入院治疗。医嘱体位引流。护士指导患者做体位引流时，错误的是A.在饭后1小时进行B.引流前做生理盐水超声雾化C.引流同时做胸部叩击D.引流后可给治疗性雾化吸入E.每次引流15～20分钟历年考题√第三十二页，共102页。急性感染期病人要卧床休息，大咯血者应绝对卧床饮食（1）给予高热量、高蛋白质、维生素丰富饮食，以补充消耗。（2）保持口腔清洁，要勤漱口，以减少感染并增进食欲（3）鼓励病人多饮水，每天1500ml以上，帮助痰液稀释，有利于排痰。四、护理措施第三十三页，共102页。第四章呼吸系统疾病病人的护理第四节慢性阻塞性肺疾病病人的护理2015年全国护士执业资格考试考前冲刺串讲第三十四页，共102页。慢性阻塞性肺疾病是一种具有气流受限特征的肺部疾病。慢性阻塞性肺疾病（COPD）慢性支气管炎肺气肿一、概述第三十五页，共102页。慢性支气管炎的症状：咳、痰、喘、及反复感染（炎）四症阻塞性肺气肿的症状（1）逐渐加重的呼吸困难（2）发生感染时胸闷、气急、发绀、呼吸困难明

显加重（3）晚期可出现呼吸衰竭全身症状：疲劳、食欲缺乏和体重减轻二、临床表现（症状）第三十六页，共102页。1.慢支慢支急性发作时：肺啰音可增多喘息型慢支发作时:可闻及哮鸣音2.典型肺气肿望诊：胸廓呈桶状触诊：呼吸运动减弱，两侧语颤减低叩诊：过清音，心浊音界缩小，肝上界下移听诊：呼吸音减弱，呼气延长，心音遥远晚期：因呼吸困难，可表现为身体前倾，常呈缩唇呼气二、临床表现（症状）第三十七页，共102页。肺功能检查：是判断气流受限的主要客观指标。第一秒钟用力呼气容积占用力肺活量百分比（FEV1/FVC）是评价气流受限的一项敏感指标。COPD：FEV1/FVC↓肺气肿：残气容积↑第一秒钟用力呼气容积占预计值百分比（FEV1%预计值），是评估COPD严重程度的良好指标，其变异性小，易于操作三、辅助检查第三十八页，共102页。劝导病人戒烟，避免诱发因素应用药物：预防和减轻症状沙丁胺醇气雾剂氨茶碱对痰不易咳出者可应用祛痰药长期氧疗一般低流量吸氧1～2L/min，吸氧时间>15h/d四、治疗原则（稳定期治疗）第三十九页，共102页。控制感染糖皮质激素治疗:急性发作期重者祛痰止咳：对老人、体弱者及痰多者，不应使用强镇咳剂，如可待因等合理吸氧：一般给予鼻导管、低流量（1～2L/min）低浓度（28%～30%）持续吸氧，应避免吸入氧浓度过高引起二氧化碳潴留。四、治疗原则（急性发作期治疗）第四十页，共102页。遵医嘱给予抗感染治疗，有效地控制呼吸道感染及时清除痰液，保持呼吸道通畅，对老人、体弱者及痰多无力咳出者，以祛痰为主合理用氧

采用低流量持续给氧，流量1～2L/min，每天氧疗时间不少于15小时。五、护理措施第四十一页，共102页。呼吸训练，改善呼吸状况——缩唇呼吸、腹式呼气作用：提高支气管内压，防止呼气时小气道过早陷闭，以利肺泡气体排出方法：呼气时腹部内陷，胸部前倾，将口唇缩小（呈吹口哨样）缩唇呼气呼气时将口唇缩成吹口哨状，气体经缩窄的口唇缓慢呼出五、护理措施第四十二页，共102页。腹式呼吸：通过腹肌的主动舒张与收缩加强腹肌训练训练方法：以立位、平卧位、半卧位最适宜；可使腹肌放松，舒缩自如用鼻吸气，经口呼气呼吸时应使胸廓保持最小的活动度吸气和呼气时间比为1∶2或1∶3，尽量深吸慢呼每次10～15分钟，每天训练2次五、护理措施第四十三页，共102页。例：某患者67岁，患慢阻肺10年，为此病人进行呼吸功能锻炼的方法是A．加强胸式呼吸，用鼻吸气，经口用力快速呼气B．加强腹式呼吸，用鼻深吸，经口缓呼，呼气时口唇收拢C．加强腹式呼吸，用鼻吸气，经口用力快速呼气D．加强胸式呼吸，经鼻用力呼气E．同时加强胸式和腹式呼吸历年考题√第四十四页，共102页。第四章呼吸系统疾病病人的护理第五节支气管哮喘病人的护理2015年全国护士执业资格考试考前冲刺串讲第四十五页，共102页。1.支气管哮喘是由肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞等多种炎性细胞介导的气道慢性炎症，使易感者对各种激发因子具有气道高反应性，并引起广泛的、可逆性气道阻塞。2.环境因素中可激发因素有：（1）吸入性过敏原为主：如花粉、尘螨、动物的毛屑、二氧化硫、氨气等。（2）感染：如病毒、细菌、原虫、寄生虫等。（3）食物：鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等食物。（4）其他：气候变化、某些药物、剧烈运动以及精神因素等均可诱发哮喘。一、病因第四十六页，共102页。例：哮喘发生的本质是A．交感神经兴奋B．迷走神经兴奋C．气道反应性降低D．免疫介导气道慢性炎症E．β-肾上腺受体功能低下历年考题√第四十七页，共102页。先兆

干咳、打喷嚏、流泪等先兆症状发作性呼气性呼吸困难伴有哮鸣音胸闷、咳嗽、咳白色泡沫痰病人常被迫坐起严重时，表现为张口抬肩、大汗、喘气费力、烦躁不安。二、临床表现第四十八页，共102页。3.哮喘持续状态：严重的哮喘发作持续24小时以上，经治疗不易缓解者，称之为哮喘持续状态。表现为极度呼吸困难、发绀、端坐呼吸、大汗淋漓至出现呼吸、循环衰竭。二、临床表现第四十九页，共102页。4.体征（1）发作时双肺呈过度充气状态，哮鸣音广泛，呼气音延长（2）当哮喘非常严重时或轻度哮喘时哮鸣音可不出现

（3）可有发绀、心率增快、奇脉、颈静脉怒张、胸腹反常运动等体征

二、临床表现第五十页，共102页。例：支气管哮喘的主要临床表现是A.吸气性呼吸困难伴三凹征B.发作性呼吸困难伴窒息感C.反复发作带哮鸣音的呼气性呼吸困难D.带哮鸣音的混合性呼吸困难E.呼吸困难伴哮鸣音历年考题√第五十一页，共102页。消除过敏原及引起哮喘的刺激因素缓解哮喘发作药物治疗（1）β2受体激动剂：松弛支气管平滑肌；还有一定的抗气道炎症，增强黏膜纤毛功能的作用——控制症状的首选药常用药：如沙丁胺醇、特布他林（短效）、福莫特罗（长效）等口服或气雾制剂。用药方法：首选吸入法。三、治疗原则第五十二页，共102页。2.缓解哮喘发作药物治疗（2）茶碱类：有松弛支气管平滑肌作用，增强呼吸肌的收缩；抗气道炎症，增强黏膜纤毛功能的作用。不良反应主要是胃肠道、心血管症状。三、治疗原则第五十三页，共102页。3.抗炎药物糖皮质激素：当前控制哮喘最有效的抗炎药物用法：口服、静脉注射、吸入常用：泼尼松注意：吸入后及时漱口，防止口腔真菌感染色甘酸钠：一种非糖皮质激素抗炎药对预防运动和过敏原诱发的哮喘最有效。三、治疗原则第五十四页，共102页。提供安静、舒适，温度、湿度适宜的环境，湿度在50％～60%，室温维持在18～22℃，避免花草、地毯、皮毛、烟及尘埃飞扬等诱因饮食护理给予营养丰富、高维生素、清淡流质或半流质饮食多吃水果和蔬菜避免食用鱼、虾、蛋等可能诱发哮喘的食物鼓励病人饮水，饮水量>2500ml/天，补充丢失水分，稀释痰液，防止便秘四、护理措施第五十五页，共102页。4.按医嘱使用支气管解痉药物和抗炎药物（1）正确使用吸入剂：吸药后应立即漱口、洗脸，以防口咽部真菌感染（2）静点氨茶碱时，速度不宜过快，防止出现不良反应（3）糖皮质激素，全身用药应注意副作用四、护理措施第五十六页，共102页。例：患者男性，52岁，患支气管哮喘。入院给予某药物治疗后，患者出现了心血管方面的不良反应，该患者使用的药物可能是A．沙丁胺醇B．阿托品C．泼尼松D．氨茶碱E．色甘酸钠历年考题√第五十七页，共102页。饮食

摄入营养丰富的清淡饮食，避免牛奶、蛋类、鱼、虾等易过敏的食物及胡椒、生姜等刺激性食物，嘱戒烟酒尽量不用可能诱发哮喘的药物，如阿司匹林、吲哚美辛、普萘洛尔告知病人及其家属应保持室内空气新鲜，不放花草，不饲养猫、狗、鸟等动物，不使用地毯、羊毛毯、羽毛枕及不穿羽绒衣五、健康教育第五十八页，共102页。第四章呼吸系统疾病病人的护理第七节慢性肺源性心脏病病人的护理2015年全国护士执业资格考试考前冲刺串讲第五十九页，共102页。支气管、肺疾病：COPD最主要病因，其次为支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核、尘肺、特发性肺间质纤维化等病理改变：肺动脉高压的形成右心室肥大和右心功能不全一、病因第六十页，共102页。二、临床表现临床分期症状体征代偿期咳嗽、咳痰、喘息，活动后心悸、呼吸困难发绀、肺气肿体征失代偿期呼吸衰竭呼吸困难加重，夜间加重，常有头痛、白天嗜睡、夜间兴奋；可有肺性脑病的表现发绀，可有颅内压升高的表现。出现病理反射心力衰竭以右心衰竭为主，心悸、气促加重、乏力、食欲下降、腹胀、恶心、少尿等发绀更明显，颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性第六十一页，共102页。并发症肺性脑病酸碱失衡和电解质紊乱心律失常消化道出血休克弥散性血管内凝血（DIC）慢性肺心病死亡的首要原因二、临床表现第六十二页，共102页。Ｘ线检查肺动脉高压和右心室肥大的征象诊断肺心病的主要依据血液检查

RBC↑、Hb↑血气分析低氧血症和（或）高碳酸血症，如PaO2＜60mmHg和（或）PaCO2＞50mmHg时，表示有呼吸衰竭。三、辅助检查第六十三页，共102页。以治肺为本，治心为辅（一）急性加重期治疗1.控制感染

根据药敏试验选择抗生素2.氧疗

：低浓度、低流量持续给氧，流量1～2L/min，24小时持续不间断吸氧

四、治疗原则第六十四页，共102页。以治肺为本，治心为辅（一）急性加重期治疗3.控制心衰

强心、利尿、扩血管使用利尿剂以缓慢、小量、间歇为原则使用洋地黄类药时：应以快速、小量为原则

四、治疗原则第六十五页，共102页。改善呼吸状态

氧疗经鼻导管持续低流量吸氧氧浓度一般在25％～30％，氧流量1～2L／min必要时可通过面罩或呼吸机给氧吸入的氧必须湿化五、护理措施第六十六页，共102页。水肿病人

宜限制水、盐摄入；准确记录24小时出入液量改善营养状态

高蛋白、高维生素、易消化、清淡饮食，少食多餐。加强呼吸功能的锻炼慎用镇静剂

切勿随意使用安眠、镇静剂，以免诱发或加重肺性脑病五、护理措施第六十七页，共102页。第四章呼吸系统疾病病人的护理第八节血气胸病人的护理2015年全国护士执业资格考试考前冲刺串讲第六十八页，共102页。（一）病因和病理一、气胸病人的护理病因分类病理特征闭合性气胸胸内压低于大气压。肺萎陷的程度与胸内压改变相一致。肺裂口缩小、封闭开放性气胸胸内压等于大气压，伤侧肺完全萎陷，纵隔向健侧移位，出现纵隔扑动张力性气胸压力逐渐升高，胸内压超过大气压。患侧肺严重萎陷，纵隔显著向健侧移位，健侧肺受压，产生呼吸、循环功能的严重障碍。纵隔及面、颈、胸部皮下形成气肿第六十九页，共102页。闭合性气胸第七十页，共102页。开放性气胸第七十一页，共102页。张力性气胸第七十二页，共102页。（二）临床表现临床分类临床表现闭合性气胸胸膜腔少量积气，肺萎陷30％以下者，多无明显症状。伤侧胸部叩诊呈鼓音，呼吸音减弱或消失开放性气胸呼吸困难、发绀，甚至休克。胸壁伤口处能听到空气出入胸膜腔的吹风声。伤侧胸部叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失张力性气胸严重呼吸困难、发绀、大汗淋漓、意识障碍等。查体可见伤侧胸部饱满，常触及皮下气肿，叩诊呈高度鼓音，呼吸音消失第七十三页，共102页。X线检查：是诊断气胸的重要方法。

（三）辅助检查第七十四页，共102页。1.一般护理：半坐卧位、吸氧、对于剧烈嗽者应给予镇咳剂2．排气治疗（1）闭合性气胸：气量较多时，可行胸腔闭式引流排气。（2）张力性气胸：紧急进行减压处理（如穿刺放气）。（3）开放性气胸：紧急处理原则：将开放性气胸转变为闭合性气胸。

（五）护理措施第七十五页，共102页。气胸的表现和处理第七十六页，共102页。3.胸腔闭式引流及护理（1）胸腔闭式引流的方法引流气体部位：锁骨中线第2肋间或腋中线第3肋间插管引流液体部位：腋中线和腋后线之间的第6～8肋间

（五）护理措施第七十七页，共102页。3.胸腔闭式引流及护理（2）胸腔引流装置的固定：引流瓶放置应低于胸腔引流出口60cm以上。长管插到水面下3～4cm。（3）维持引流通畅（4）体位与活动：最常采用的体位是半坐卧位。（5）拔管指征：24小时引流液少于50ml，脓液小于10ml。嘱病人深吸气后屏气拔管。

（五）护理措施第七十八页，共102页。例：患者男，25岁。肋骨骨折后合并血气胸，急诊行胸腔闭式引流术。关于胸腔闭式引流护理，错误的是A.嘱患者勿折叠、扭曲、压迫管道B.嘱患者翻身时勿牵拉引流管C.保持水封瓶长管没入水中6～8㎝D.指导患者多做深呼吸运动E.更换引流瓶时应双重夹闭引流管

历年考题√第七十九页，共102页。（一）临床表现分类临床表现少量血胸成人积血量500ml以下，可无明显症状。中量血胸积血量500～1000ml，可呈现气管向健侧移位，患侧肋间隙饱满，呼吸运动减弱，胸部叩诊呈浊音，心界向健侧偏移，呼吸音减弱或消失大量血胸积血量1000ml以上。呈现低血容量休克症状，以及胸膜腔大量积血压迫肺和纵隔导致呼吸困难和缺氧等。同时可有中量血胸以上表现

二、血胸病人的护理第八十页，共102页。（二）临床表现以下征象提示进行性出血：①脉搏逐渐增快、血压下降；或虽经补充血容量血压仍不稳定；②胸膜腔穿刺因血液凝固而抽不出血液，但连续胸部X线检查示胸膜腔阴影继续增大；③血红蛋白、红细胞计数和血细胞比容等进行性降低；④胸腔闭式引流，每小时引流量超过200ml，连续3h。

二、血胸病人的护理第八十一页，共102页。（二）辅助检查

胸膜腔穿刺

胸膜腔穿刺抽液可以确立诊断。穿刺部位为腋后线8、9肋间，以抽尽积血为原则。

二、血胸病人的护理第八十二页，共102页。（三）治疗原则非进行性血胸：行胸膜腔穿刺或胸腔闭式引流。进行性出血征象：应及时开胸探查。

二、血胸病人的护理第八十三页，共102页。第四章呼吸系统疾病病人的护理第九节呼吸衰竭病人的护理2015年全国护士执业资格考试考前冲刺串讲第八十四页，共102页。诊断依据：以动脉血气分析为根据在海平面、静息状态、呼吸空气情况下：动脉血氧分压（PaO2）＜60mmHg和（或）动脉血二氧化碳分压（PaCO2）＞50mmHg即为呼吸衰竭。Ⅰ型呼衰：仅有PaO2下降，<60mmHg，PaCO2降低或正常。Ⅱ型呼衰：PaCO2升高，同时有PaO2下降。动脉血气分析为PaO2<60mmHg和动脉血PaCO2>50mmHg。

一、概述第八十五页，共102页。例：患者男，65岁。血气分析结果：动脉血氧分压6.7kPa（50mmHg），二氧化碳分压7.98kPa（60mmHg），则表示患者A．Ⅰ型呼衰

B．Ⅱ型呼衰

C．轻度缺氧D．中轻度缺氧

E．重度缺氧

历年考题√第八十六页，共102页。呼吸困难

最早最突出的表现发绀

是缺氧的典型表现精神-神经症状

精神错乱、躁狂、昏迷、抽搐循环系统症状早期：心率增快晚期：严重缺氧、酸中毒时，引起循环衰竭、血压下降、心律失常、心脏停搏

二、急性呼吸衰竭（临床表现）第八十七页，共102页。血气分析PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg为Ⅱ型呼吸衰竭单纯PaO2<60mmHg为Ⅰ型呼吸衰竭肺功能检测有助于判断原发疾病的种类和严重程度胸部影像学检查

二、急性呼吸衰竭（辅助检查）第八十八页，共102页。1.保持呼吸道通畅氧疗方法：一般多用鼻导管、鼻塞或面罩给氧原则（1）Ⅱ型呼吸衰竭时应持续低流量（1～2L/min）、低浓度（25%～29%）给氧（2）Ⅰ型呼吸衰竭则可给予较高浓度氧（＞35%）（3）对于伴有高碳酸血症的急性呼吸衰竭，往往需要机械通气治疗

二、急性呼吸衰竭（治疗原则）第八十九页，共102页。1.合理用氧：Ⅱ型呼吸衰竭病人给予低浓度（25%～29%）、低流量（1～2L/min）鼻导管持续吸氧。2.用药护理抗生素控制呼吸道感染呼吸兴奋剂（如尼可刹米、洛贝林等），必须保持呼吸道通畅对烦躁不安、夜间失眠病人，Ⅱ型呼吸衰竭病人应慎用镇静剂，以防引起呼吸抑制

二、急性呼吸衰竭（护理措施）第九十页，共102页。1.呼吸困难2.精神神经症状

慢性呼衰伴CO2潴留时，可表现为先兴奋后抑制现象肺性脑病：神志淡漠、肌肉震颤或扑翼样震颤、间歇抽搐、昏睡，甚至昏迷等3.循环系统

血压升高、心率加快、搏动性头痛等

三、慢性呼吸衰竭（临床表现）第九十一页，共102