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文档简介

第十三章心悸学习目标与要求掌握:常见心悸急症的临床表现和急诊处理熟悉:心悸的临床特点、诊断和鉴别诊断了解:心悸的病因分类、发生机制、治疗进展重点与难点重点阵发性室性心动过速的急诊处理阵发性室上性心动过速的急诊处理心房颤动的急诊处理难点心悸的病因诊断心悸的心电图诊断第一节概述一、概念心悸(palpitation)是一种自觉心脏跳动的不适感或心慌感二、病因(一)心律失常1.快速性心律失常2.缓慢性心律失常(二)病理性心搏增强1.器质性心脏病2.全身性疾病(三)生理性心搏增强如运动、焦虑、酒精、浓茶、咖啡等(四)其他如心脏神经症、更年期综合征等三、临床表现(一)心律失常1.期前收缩2.阵发性异位性心动过速3.缓慢性心律失常(二)非心律失常1.高动力循环状态2.心脏神经症四、诊断(一)病史心悸的诱因、持续时间、频繁程度、起止方式、伴随症状(二)体格检查重点是生命体征检查和心脏体格检查,注意有无心律失常和器质性心脏病的体征(三)辅助检查心电图、超声心动图、胸部X线、血生化五、急诊处理(一)治疗原则1.心悸由严重心律失常引起,伴有血压下降等血流动力学改变时,首要原则是终止心律失常2.明确病因,积极治疗原发病(二)心悸急诊处理流程图五、急诊处理第二节常见症因及处理(一)临床特点1.临床表现轻者心悸,重者发绀、气促、晕厥、甚至衍变为室颤猝死2.心电图特点QRS波宽大畸形,T波方向与主方向相反,频率100~250次/分,心律规则一、阵发性室性心动过速(二)急诊处理1.血流动力学不稳定排除洋地黄中毒后,立即直流电同步电复律2.血流动力学稳定药物治疗:胺碘酮、利多卡因、β-阻滞剂、维拉帕米、镁剂病因诊断及治疗埋藏式心脏复律除颤起搏器(ICD)一、阵发性室性心动过速(一)临床特点1.临床表现突发突止心悸,大多无器质性心脏病2.心电图特点QRS波形态正常,心律绝对规则,多无法辨认P波,频率160~250次/分二、阵发性室上性心动过速二、阵发性室上性心动过速(二)急诊处理1.血流动力学不稳定紧急行直流电同步电复律2.血流动力学稳定(1)刺激迷走神经(2)药物治疗:腺苷、心律平、维拉帕米、胺碘酮、西地兰(3)经食管心房调搏复律三、心房颤动(一)临床特点1.临床表现心律绝对不齐,心音强弱不等,脉搏短绌2.心电图特点①P波消失,代之以形态、间距及振幅绝对不规则的颤动波f波,f波频率350~600次/分;②RR间期绝对不规则;③QRS波形态正常,当伴室内差异性传导时,QRS波可宽大变形三、心房颤动(二)急诊处理1.积极有效控制心室率毛花苷丙、β-受体阻滞剂2.转复窦律包括电转复和药物转复3.预防血栓抗凝治疗四、病态窦房结综合征(一)临床特点1.临床表现头晕、黑矇、晕厥、阿斯综合征2.心电图特点(1)持续严重的窦缓(2)窦性停搏、窦房传导阻滞(3)心动过缓-心动过速综合征(4)双结病变(二)急诊处理1.药物治疗阿托品、异丙肾上腺素、沙丁胺醇、氨茶碱2.起搏治疗四、病态窦房结综合征五、三度房室传导阻滞(一)临床特点1.临床表现心悸,头晕、乏力、胸闷、晕厥,阿-斯综合征2.心电图特点(1)P波与QRS波完全没有关系,按自身规律出现(2)P波通常为窦性心律,频率60~100次/分(3)QRS波是逸搏心律(交界性逸搏、室性逸搏)五、三度房室传导阻滞(二)急诊处理1.药物治疗阿托品、麻黄碱、异丙肾上腺素2.起搏器治疗严重心动过缓处理流程小结心悸不良预后的主要病因是严重心律失常和器质性心脏病。当心悸发作伴有血压下降等血流动力学改变时,要尽快终止心律失常。心悸急诊处理包括心电监测、吸氧、建立静脉通道、直流电复律、药物治疗、安置起搏器、病因治疗和对症处理等练习题1.男性,68岁,昨夜突然晕厥,急诊心电图提示:P波规律,79次/分;QRS波群时限和节律正常,42次/分;P波和QRS波群互不相关,诊断为窦性心动过缓窦房传导阻滞二度Ⅰ型房室传导阻滞二度Ⅱ型房室传导阻滞三度房室传导阻滞练习题2.下列措施可治疗阵发性室性心动过速,但除外毛花苷丙治疗电击治疗利多卡因治疗胺碘酮普鲁卡因胺练习题3.女性,38岁,心悸、气急8年,反复咯血,心尖部舒张期隆隆样杂音,第一心音亢进,可闻及开瓣

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