肩关节损伤MRI诊断

肩关节的MRI检查技术

常用的检查序列:

横断面：FSFSEPDW或GRET2※W

斜矢状面：FSFSEPDW或FSET2W

斜冠状面：SET1W或FSET2W肩袖损伤-斜冠状位扫描为主盂唇损伤、肩关节不稳定-以横断面为主T2W脂肪抑制序列-更好显示损伤的部位第一页，共59页。肩关节MRI定位斜矢状面：以横断面为定位像，垂直于冈上肌长轴斜冠状面：以横断面为定位像，平行于冈上肌长轴第二页，共59页。扫描平面斜冠状位－平行于岗上肌腱第三页，共59页。扫描平面轴位－平行于关节盂。盂唇损伤最佳位置。

第四页，共59页。扫描平面斜矢状位－垂直于冈上肌长轴观察肩峰形态的最佳位置。第五页，共59页。肩关节的影像解剖

（anatomyofshoulderjoint）骨骼肌肉韧带关节囊盂唇第六页，共59页。骨骼组成肩关节骨骼：锁骨肱骨肩胛骨第七页，共59页。肱骨、肩胛骨、锁骨构成两个关节：盂肱关节肩锁关节关节

（anatomyofshoulderjoint）第八页，共59页。肌肉肩关节周围的肌肉:三角肌，冈上肌，冈下肌，小圆肌，大圆肌，肩胛下肌，喙肱肌，肱二头肌，肱三头肌长头肌腱，斜方肌等肩袖的组成：肩胛下肌，冈上肌，冈下肌，小圆肌第九页，共59页。肩袖肌肉第十页，共59页。冈上肌第十一页，共59页。冈下肌第十二页，共59页。肩胛下肌第十三页，共59页。小圆肌第十四页，共59页。肩袖岗上肌、岗下肌、小圆肌从上向下止于肱骨大节结，如袖套样包绕肱骨头,肩胛下肌从前方绕过，止于肱骨小节结。第十五页，共59页。肩袖第十六页，共59页。正常肩袖的MRI表现

肩胛下肌肌腱小园肌肌腱冈上肌肌腱冈下肌肌腱第十七页，共59页。肱二头肌及肌腱肱二头肌长头起自盂上结节和上盂唇，短头在内侧起自喙突，止于桡骨粗隆第十八页，共59页。

肱二头肌长头肌腱第十九页，共59页。韧带盂肱韧带肩关节囊前部增厚形成喙肱韧带喙突根部外侧缘－肱骨大结节喙肩韧带第二十页，共59页。韧带第二十一页，共59页。

滑膜囊（synovialcapsule）第二十二页，共59页。肩峰下囊与三角肌下囊-冈上肌第二十三页，共59页。喙突下囊与肩胛下囊-肩胛下肌第二十四页，共59页。关节盂关节唇：骨性关节盂外围的纤维软骨环作用：加深关节窝,增加肩关节稳定性。第二十五页，共59页。盂唇MRI后盂唇，前盂唇，盂肱韧带，肩胛下肌肌腱上盂唇第二十六页，共59页。肩袖损伤病因肩关节退行性变急性创伤撞击综合征-即肱骨头和喙锁弓之间的撞击是最为常见的诱因第二十七页，共59页。最易受伤部位：岗上肌腱附着于肱骨大节结处约1cm（缺血危险区）。病理：水肿－出血－胶原变性－肌腱断裂－脂肪浸润（肌肉组织中）。肩袖损伤第二十八页，共59页。肩袖损伤临床表现：主要是肩关节的慢性疼痛典型的疼痛位于肩关节的前外侧关节前曲和上举时疼痛加剧常见的是晚上睡眠时疼痛体检时可发现肌力的减退和弹响第二十九页，共59页。Neer将肩袖的慢性改变的病理过程分为3期：

I期：肩袖的水肿或出血，尤其是冈上肌肌腱。

II期：是炎性过程向纤维化过程转化。

III期：肩袖的撕裂肩袖损伤第三十页，共59页。肩袖损伤的MRI分级

分级MRI表现0级正常，表现为均匀一致的低信号1级

T1WI或PDWI上见有线形的或散在的信号增高但形态正常2级

T1WI或PDWI上见有信号增高并见肩袖的变细或不规则3级

T2WI上信号增高涉及整个肌腱，肌腱连续性中断第三十一页，共59页。1级

又称为肌腱炎，这时肩袖的连续性是完整的，但是在冈上肌肌腱内见信号的增高第三十二页，共59页。2级

T1WI或PDWI上见有信号增高并见肩袖的变细或不规则，滑囊内通常有积液变细滑囊内积液T1WI变细第三十三页，共59页。3级

T2WI上信号增高涉及整个肌腱，肌腱连续性中断，滑囊内多有积液冈上肌肌腱连续性中断第三十四页，共59页。肩袖撕裂

根据撕裂的程度可分为：部分撕裂、完全撕裂滑囊面部分撕裂关节囊面部分撕裂完全撕裂第三十五页，共59页。第三十六页，共59页。部分撕裂第三十七页，共59页。第三十八页，共59页。第三十九页，共59页。T2FST2FST2FS肩袖完全撕裂，肩关节脱位。第四十页，共59页。肩袖撕裂的MRI表现T1WI上发现滑囊周围脂肪层的信号改变：变窄、中断、消失；T2WI/PDWI肌腱内存在局部信号异常，肌腱形态异常（肌腱变薄）/不规则，滑膜囊积液；肌腱连续性中断、肌肉萎缩，断端回缩第四十一页，共59页。

常规MRI检查鉴别小的完全性撕裂和部分撕裂是比较困难的，最为准确和有效的方法是关节造影（X线造影、CT造影或MR造影）。MRI造影可以采用关节内注射生理盐水或GDTA。肩袖撕裂MR关节造影的表现第四十二页，共59页。正常肩袖MR关节造影的表现斜冠状位

薄的造影剂勾画出肩袖的下面轮廓（白长箭头）正常关节囊（黑箭头），腋隐窝（白三角箭头）第四十三页，共59页。部分性肩袖撕裂第四十四页，共59页。部分撕裂MRI造影的表现

韧带变细，其关节面缘见龛影形成第四十五页，共59页。肩袖完全撕裂MRI造影表现

肩峰－三角肌下滑囊被造影剂充盈，肩袖的断裂、肌腱退缩、肌肉萎缩T1WI＋CT1WI＋C第四十六页，共59页。肩胛下肌断裂继发于肩关节前脱位患者一般大于40岁继发于肩关节后脱位可见于任何年龄肌腱信号不均匀；肌腱中见水样信号；不同程度肌腱回缩。平片可见肱骨小结节骨折第四十七页，共59页。斜失T1WIT1WI：边缘清楚，均匀低信号0级：关节镜证实的正肩胛下肌腱，19岁女性患者第四十八页，共59页。1级：手术证实肩胛下肌腱附着处损伤，57岁男性患者斜失T1WIT1WI：肩胛下肌腱头磨损、信号增高，小结节完整。第四十九页，共59页。2级：肩胛下肌腱附着处3/4损伤伴肌腱断裂，49岁男性患者斜失T1WI轴位GEMRarthrogramT1WI：肩胛下肌腱大部份（长箭头）缺失，下面小部分仍附着（箭头）。GEMRarthrogram：肩胛下肌腱下面小部分仍附着于小结节（三角箭头）。第五十页，共59页。3级：肩胛下肌腱完全撕裂，68岁女性患者斜失T1WI轴位GEMRarthrogramT1WI：肩胛下肌腱完全缺失（长箭头）。GEMRarthrogram：肩胛下肌腱（白箭头）已中度回缩。一些纤维索条（黑箭头）部分覆盖小结节。肱二头肌长头腱中度脱位于肱骨头与盂唇之间（长箭头）。肱骨头旋转移位第五十一页，共59页。辅助征像：肩胛下肌的脂肪浸润。斜失T1WIT1WI：肩胛下肌头部部分脂肪萎缩（长箭头），下面肌肉正常。

3级：68岁女性患者T1WI：肩胛下肌几乎完全萎缩（箭头），脂肪代替肌肉。3级：43岁男性患者斜失T1WI第五十二页，共59页。盂唇病变盂唇在T1及T2WI均为三角形低信号最佳位置－轴位、冠状位盂唇前上部血供较少，易发生变性SLAP损伤:是指上盂唇自前向后的撕脱，累及肱二头肌长头腱附着处Bankart损伤：是前下盂唇在前下盂肱韧带复合体附着处的撕脱性损伤第五十三页，共59页。T2FS女41岁肩部外伤后

轴位易于显示液体进入盂唇断裂处。左肩前上盂唇撕脱T2FS第五十四页，共59页。M24Y肩关节半脱位，复位后肱骨头水肿，盂唇撕裂第五十五页，共59页。SLAP肱二头肌长头肌腱附着处上盂唇前后向撕裂T2FS第五十六页，共59页。男，56岁，右