根尖周病的分类、临表、诊断

概述定义发生在根尖周围组织的炎症性疾病,多继发于牙髓病,临床表现取决于根管内病源刺激毒力和机体的抵抗力第1页，共28页。急性根尖周炎：急性浆液性根尖周炎

分类急性化脓性根尖周炎:根尖脓肿骨膜下脓肿粘膜下脓肿第2页，共28页。

慢性根尖周炎：根尖肉芽肿慢性根尖脓肿根尖周囊肿根尖周致密性骨炎第3页，共28页。根尖周致密性骨炎转归急性浆液性根尖周炎急性化脓性根尖周炎蜂窝织炎根管内致病因素慢性根尖周脓肿颌骨骨髓炎根尖肉芽肿根尖周囊肿慢性根尖周炎：第4页，共28页。一急性根尖周炎(acuteperapicalperiodontitis)（一）急性浆液性根尖周炎临床表现临床病理根尖部牙周膜内血管扩张、充血局部组织水肿第5页，共28页。随着病理变化的阶段不同而有差异患牙不适浮出感咬合痛:自发性钝痛、可定位、持续症状第6页，共28页。牙体或牙周疾患，可有牙冠变色牙髓温度、电测试：无反应（年轻恒牙和乳牙例外）叩诊：+—+++扪诊：不适或疼痛患牙可松X线检查：根尖周无明显异常检查第7页，共28页。典型的咬合痛叩诊：阳性扪诊：阳性牙髓电测试：牙病史：牙髓病史、外伤史、牙髓治疗史诊断第8页，共28页。二、急性化脓性根尖周炎临床病理中性粒细胞浸润增加细胞溶解、液化形成脓液急性化脓性根尖周炎发展的3个阶段根尖脓肿阶段骨膜下脓肿阶段粘摸下脓肿阶段第9页，共28页。根尖周排脓途径通过根管通过牙周膜从龈沟

从骨髓腔

第10页，共28页。通过骨髓腔排脓的四种途径

1、穿通骨壁突破粘膜2、穿通骨壁突破皮肤3、突破上颌窦壁4、突破鼻底粘膜第11页，共28页。自发性、持续性跳痛伸长感，不敢对合临床表现症状不同区域的病理过程导致具有不同的临床特点根尖脓肿（脓液积聚在根尖周）第12页，共28页。叩痛明显++~+++松动度：II~III根尖部扪诊可为阳性引流区淋巴结肿大、压痛

检查第13页，共28页。出现全身乏力，体温升高持续性、搏动性跳痛自觉患牙高起、松动触痛难忍骨膜下脓肿症状第14页，共28页。痛苦面容，精神疲惫体温升高叩诊：+++扪诊：根尖部压痛、波动感区域淋巴结肿大、扪痛松动：III严重者可出现蜂窝织炎检查第15页，共28页。自发性痛和咬合痛减轻全身症状缓解粘膜下脓肿症状检查根尖区粘膜肿胀局限扪诊波动感明显脓肿浅表易破溃第16页，共28页。诊断各型的临床表现和体征：由疼痛、红肿的程度分辨患牙的炎症阶段急性根尖周炎/慢性根尖周炎急发第17页，共28页。鉴别诊断

急性根尖周脓肿急性牙周脓肿感染来源感染根管牙周袋病史较长期的牙体病史长期的牙周炎病史牙体情况牙体疾患一般无牙体疾患牙髓活力无多有牙周袋多无多有急性根尖周脓肿与急性牙周脓肿的鉴别诊断第18页，共28页。脓肿部位靠近根尖接近牙龈缘疼痛程度重相对较轻牙松动度相对轻，可恢复明显，较难恢复叩痛重相对较轻X片表现无明显异常，若为慢性尖周炎急发，可见根尖周骨质吸收影像牙槽骨嵴破坏，可有骨下袋病程相对较长相对较短第19页，共28页。二慢性根尖周炎（chronicperiapicalperiodontitis)定义:根管内感染及病原刺激物长期存在,导致根尖周组织出现慢性炎症反应,表现为炎症性肉芽组织形成和牙槽骨的破坏临床病理慢性炎性组织第20页，共28页。根尖周致密性骨炎转归急性浆液性根尖周炎急性化脓性根尖周炎蜂窝织炎根管内致病因素慢性根尖周脓肿颌骨骨髓炎根尖肉芽肿根尖周囊肿慢性根尖周炎：有窦型慢性根尖周脓肿

第21页，共28页。咀嚼不适牙龈窦道或脓肿（根尖周来源）患牙牙髓病史、反复肿胀史、或牙髓治疗史

临床表现症状第22页，共28页。患牙存在牙体硬组织疾病牙冠变色，失去光泽探诊：牙髓无反应叩诊：轻微不适牙髓电测试无反应窦道（探诊和牙胶尖瘘道示踪法寻找病牙）X线检查检查第23页，共28页。慢性根尖周炎的X线表现根尖肉芽肿根尖部透射影呈圆形，边界清楚根尖脓肿根尖部透射影不规则，边界不清，周围骨质呈云雾状根尖囊肿透射影呈圆形，边界清晰，阻射白线围绕第24页，共28页。X线表现为确诊依据牙髓电测验结果结合年龄为参考病史及牙冠情况为辅助诊断