呼吸系统疾病病人护理第一节概述

常见的呼吸系统疾病有哪些呢？想一想说一说第1页，共65页。

呼吸系统疾病是我国的常见病：占内科疾病25%

肺癌哮喘慢性阻塞性肺疾病(COPD)

肺结核肺弥漫性间质性肺疾病特发性肺纤维化(IPF）肺部感染(免疫抑制宿主ICH)均有增高的趋势。第2页，共65页。第一节概述组成:呼吸系统由鼻、咽、喉、气管、支气管、肺泡、胸膜、胸廓及膈。功能：进行气体交换，并具有防御、免疫、神经内分泌及代谢功能。

第3页，共65页。病因:以感染最常见，其它致病因素有大气污染、吸烟、变态反应、创伤及肿瘤等。常见症状：咳嗽与咳痰、咯血、胸痛和呼吸困难。第4页，共65页。

咳嗽是机体的防御反射，有利于清除呼吸道分泌物勿和有害因子。咳痰是借助咳嗽将气管、支气管内分泌物或肺泡内的渗出液排出。

概念一、什么是咳嗽、咳痰呢？第5页，共65页。【护理评估】（一）健康史详细询问

？有无支气管炎、支气管哮喘、支气管肺癌、肺炎及肺结核等病史

？有无吸烟、过敏因素、异物、刺激性气体、过冷或过热空气刺激及相关的职业和环境因素

？有无胸膜炎及自发性气胸等

？有无风湿性心瓣膜病、高血压性心脏病、冠心病等

？有无食管反流性疾病、脑炎、脑膜炎、精神性咳嗽或服用血管紧张素转换酶抑制剂等第6页，共65页。【护理评估】（二）身体状况1．咳嗽的性质

干性咳嗽：咳嗽无痰或痰量很少。多见于急性咽喉炎、急性支气管炎、胸膜炎及肺结核初期。

湿性咳嗽：咳嗽伴有痰液。常见于慢性支气管炎、支气管扩张、肺炎、肺脓肿及空洞性肺结核等。第7页，共65页。【护理评估】（二）身体状况2．咳嗽的时间

突然发作的咳嗽：多见于刺激性气体所致的急性上呼吸道炎症及气管、支气管异物。

长期反复发作的慢性咳嗽：多见于慢性呼吸系统疾病，如慢性支气管炎、慢性肺脓肿等。

晨起时咳嗽加剧伴脓痰：多见于慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿；

夜间剧烈咳嗽及明显咳痰：肺结核、左心衰竭第8页，共65页。【护理评估】（二）身体状况3．咳嗽的音色

金属音的咳嗽：见于支气管腔狭窄或受压的情况，如支气管肺癌、纵隔肿瘤。

咳嗽声音嘶哑：见于声带、喉部病变。

咳嗽声调低微或无声：见于极度虚弱或声带麻痹。第9页，共65页。【护理评估】（二）身体状况4．痰的颜色、性状、量、气味、黏稠度

痰的性状可分为黏液性、浆液性、脓性、黏液脓性及血性等。

浆液或黏液性白痰：见于急性呼吸道炎症。

脓性痰：提示呼吸道化脓性感染。

血丝痰或血痰：见于肺结核、支气管肺癌、肺梗死等；铁锈色痰见于肺炎球菌肺炎。

粉红色泡沫状痰：见于肺水肿、肺淤血。

恶臭痰：提示肺部厌氧菌感染。第10页，共65页。痰的量

痰量少数毫升：见于呼吸道炎症

大于100ml，静止后分三层：上层为泡沫，中层为浆液或浆液脓性，底层为脓块及坏死组织，见于支气管扩张或肺脓肿第11页，共65页。【护理评估】（三）心理-社会状况

频繁、剧烈的咳嗽，尤其是夜间咳嗽或大量咳痰者，常出现烦躁不安、失眠、注意力不集中、焦虑及抑郁等，影响生活和工作；痰中带血时病人可出现紧张，甚至恐惧。第12页，共65页。【护理诊断】

清理呼吸道无效

与痰液黏稠、胸痛、意识障碍导致咳嗽无效等有关。

睡眠型态紊乱与夜间咳嗽、咳痰有关潜在并发症：窒息、自发性气胸第13页，共65页。目标1)病人能保持呼吸道通畅，呼吸道分泌物潴留减少或清除。2)病人睡眠状况改善。3)病人未发生并发症，或并发症被及时发现并得到及时处理。第14页，共65页。【护理措施】．环境与体位

提供整洁舒适安静的环境，保持室内空气新鲜，维持适宜的温湿度，温度在18℃～22℃，湿度在50%～60%，尽可能让病人取半坐位或采取舒适坐位，保证病人充分休息。避免诱因。．饮食护理

高蛋白、高维生素、足够热量饮食，避免油腻、辛辣食物。保证每日饮水量不少于1500ml，以利于痰液的排出。第15页，共65页。【护理措施】（1）深呼吸和有效咳嗽：适用于神志清醒尚能咳嗽者。病人取坐位或立位，上身略前倾，缓慢深吸气，深吸气末屏气几秒钟，继而咳嗽2-3次，咳嗽时收缩腹肌，腹壁回缩，或用自己的手按压上腹部，帮助咳嗽，停止咳嗽，缩唇将余气尽量呼出，再缓慢深吸气，重复以上动作。连做2-3次，休息几分钟后再重新开始。促进排痰措施

第16页，共65页。（2）湿化气道：适用于痰液黏稠和排痰困难者。有超声雾化吸入法和蒸气吸入法。临床上常在湿化的同时加入痰溶解剂、抗生素及平喘药等，达到祛痰、抗炎、止咳及平喘作用。促进排痰措施

第17页，共65页。①防止窒息。②控制湿化温度：35－37℃。③避免湿化过度。④防止感染。⑤避免降低吸入氧浓度用药注意：严重肝病和凝血功能障碍者禁用糜蛋白酶；哮喘病人禁用乙酰半胱氨酸（痰易净）。注意事项

第18页，共65页。（3）胸部叩击与胸部震荡：

适用于长期卧床、久病无力咳嗽者。

胸部叩击病人取侧卧位，护士将手的五指并拢、向掌心微弯呈空心掌状，自下而上、由外向内迅速而有节律地叩击病人胸壁，震动气道，每一肺叶叩击1至3分钟，每分钟120至180次，同时鼓励病人咳嗽。每次叩击时间以5～15min为宜，餐后2h至餐前30min进行，以免诱发呕吐。促进排痰措施

第19页，共65页。操作前准备：拍背叩击避开骨隆突处，力量适中，时间在5－10分钟为宜，安排在餐后2小时到餐前半小时完成。操作后护理：口腔护理：听诊。注意事项

注意事项

注意事项

注意事项

注意事项

第20页，共65页。

胸壁震荡：双手掌重叠从吸气末开始，在整个呼气期手掌紧贴胸壁，施加一定压力，做轻柔的上下抖动5~7次，每一部位重复6~7个呼吸周期第21页，共65页。（4）体位引流：适用于痰液量较多、呼吸功能尚好者，如支气管扩张、肺脓肿病人。（5）机械排痰：适用于痰液黏稠而无力咳出，意识不清或排痰困难者，可用吸痰器吸痰。

促进排痰措施

第22页，共65页。指导病人遵医嘱使用镇咳、祛痰药物，并观察药物的疗效季不良反应。用药护理第23页，共65页。帮助病人了解咳嗽、咳痰的相关知识。指导病人家属理解和满足病人的心理需求，给予心理支持。心理护理

第24页，共65页。

痰量较多、呼吸功能尚好的支气管扩张患者最适合的排痰措施是A．有效咳嗽B．拍背与胸壁震荡C．湿化呼吸道D．体位引流E．机械吸痰第25页，共65页。

A、有效咳嗽B、拍背与胸壁震荡C、湿化呼吸道D、体位引流E、机械吸痰1、适用于长期卧床、久病体弱、排痰无力者的是2、适用于痰量较多而咳嗽反射弱的昏迷患者的是第26页，共65页。二、肺源性呼吸困难

定义：

由于呼吸系统疾病引起的通气、换气功能障碍导致缺氧和（或）CO2潴留，病人主观感觉空气不足、呼吸费力，客观上出现呼吸呼吸频率、节律和幅度异常，严重者出现口唇发绀、鼻翼扇动、端坐呼吸、辅助呼吸肌参与呼吸运动等。第27页，共65页。详细询问病人有无慢性阻塞性肺病（COPD）、支气管哮喘等病史。有无喉、气管与支气管炎症、水肿、肿瘤或异物所致狭窄或梗阻。有无肺炎、肺结核、肺不张、肺瘀血、肺梗死、气胸及大量胸腔积液等病史。健康史护理评估第28页，共65页。1．肺源性呼吸困难（1）吸气性呼吸困难特点：吸气显著费力，重者有“三凹征”，可伴有干咳及高调哮鸣音。病因：喉、气管、大支气管管腔狭窄或不全性阻塞。常由炎症、水肿、痉挛、异物及肿瘤等引起。护理评估身体状况第29页，共65页。

吸气性呼吸困难（三凹征）

胸骨上窝两侧锁骨上窝

肋间隙第30页，共65页。1．肺源性呼吸困难（2）呼气性呼吸困难特点：呼气费力，呼气时间延长，常伴有哮鸣音。病因：肺组织弹性减退、小支气管痉挛或狭窄所致疾病。多见于支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿等。身体状况第31页，共65页。1．肺源性呼吸困难（3）混合性呼吸困难特点：吸气、呼气均感费力，常伴有呼吸音减弱或消失。病因：肺部广泛病变所致呼吸面积减少、肺换气功能受损疾病。多见于重症肺炎、弥漫性肺间质纤维化、大面积肺不张、大量胸腔积液和气胸等。身体状况第32页，共65页。呼吸困难加重时，病人可出现焦虑、紧张、烦躁不安、失眠、甚至恐惧等心理。随着生活和工作能力的丧失，可产生悲观、沮丧等心理。护理评估心理-社会状况第33页，共65页。动脉血气分析：判断低氧血症和二氧化碳潴留的程度。肺功能测定：了解肺功能障碍程度和类型。胸部X线、CT检查：病因诊断。护理评估辅助检查第34页，共65页。1．气体交换受损

与呼吸道痉挛、呼吸面积减少及换气功能障碍有关。2．活动无耐力

与呼吸功能受损导致机体缺氧有关。3.睡眠型态紊乱与呼吸困难影响睡眠有关护理诊断

第35页，共65页。

病人呼吸困难减轻或消失；活动耐力逐渐提高；病人睡眠状况改善护理目标

第36页，共65页。

协助病人采取身体

前倾坐位或半卧位，

有利于病人的呼吸。护理措施

环境与体位第37页，共65页。

密切观察病人呼吸困难的特点、呼吸频率、深节律及动脉血气分析结果，如有异常，及时报告医师并协助处理。护理措施

病情观察第38页，共65页。

缺氧严重而无二氧化碳潴留者，可用面罩给氧；缺氧伴二氧化碳潴留者，给予鼻导管或鼻塞法给氧。根据病情和血气分析结果采取不同的氧流量和浓度，以缓解症状。护理措施

合理氧疗

第39页，共65页。三、咯血

咯血：

指喉及其以下呼吸道或肺组织出血经口咯出。

第40页，共65页。

详细询问？病人有无肺结核、支气管扩张、支气管肺癌及肺炎等病史。？有无风湿性心脏瓣膜病二尖瓣狭窄、肺梗死、急性肺水肿等病史。？有无血小板减少性紫癜、急性白血病、流行性出血热及系统性红斑狼疮等疾病病史。在我国，肺结核是引起咯血的最常见原因。护理评估

健康史第41页，共65页。1．咯血程度小量咯血：24h咯血量在100ml以内。中等量咯血：24h咯血量100～500ml。大咯血：24h咯血量达500ml以上或一次咯血量达300ml以上，护理评估

身体状况第42页，共65页。3．窒息表现大咯血时，病人出现情绪紧张、面色灰暗、胸闷及咯血不畅为窒息的先兆，应予警惕。一旦出现表情恐怖、张口瞪目、双手乱抓、大汗淋漓、唇指发绀及大小便失禁，甚至意识丧失提示窒息，应立即报告医师配合抢救。护理评估

身体状况第43页，共65页。

大量咯血常引起病人紧张、烦躁和恐慌，一旦窒息发生，病人及家属可产生极度恐惧心理。护理评估

心理-社会状况第44页，共65页。明确咯血的病因，需做X线、CT、ECG检查；血常规检查可了解有无贫血。护理评估

辅助检查第45页，共65页。1．有窒息的危险与大咯血引起气道阻塞有关。2．恐惧与突然咯血或咯血反复发作有关。护理诊断

第46页，共65页。

病人咯血量、次数减少或咯血停止，情绪稳定。

护理目标

第47页，共65页。【护理措施】

有窒息的危险1、一般护理饮食护理

大咯血者暂禁食，小量咯血者宜进少量温凉流质饮食，多饮水，多食富含纤维素的饮食，避免刺激性食物，保持大便通畅。第48页，共65页。【护理措施】

有窒息的危险1、一般护理饮食护理

大咯血者暂禁食，小量咯血者宜进少量温凉流质饮食，多饮水，多食富含纤维素的饮食，避免刺激性食物，保持大便通畅。第49页，共65页。【护理措施】休息与体位

大咯血病人需绝对卧床休息，减少翻动。协助病人取患侧卧位或平卧位头偏向一侧，有利于健侧肺通气或防止窒息，对肺结核病人可防止病灶扩散。．病情观察咯血量，次数，速度，定时检测生命体征，一但发现窒息立即告知医生进行抢救第50页，共65页。

有窒息的危险3．窒息的抢救配合

立即置病人头低足高45°俯卧位，头偏一侧，轻拍背部以利血块排出。及时清除口腔、鼻腔和气管内的血块。血块清除后病人呼吸仍未恢复者，应行人工呼吸，给予高流量吸氧或遵医嘱应用呼吸中枢兴奋剂，密切观察病情变化，监测血气分析，警惕再窒息的发生。护理措施

第51页，共65页。

有窒息的危险4．用药护理使用垂体加压素时要控制滴数，高血压、冠心病、心衰和妊娠者禁用。烦躁不安者，适当选用镇静剂如地西泮5～10mg肌注，禁用吗啡、哌替啶，以免抑制呼吸。剧烈咳嗽者，遵医嘱予以小剂量止咳剂，年老体弱、肺功能不全者慎用，以免抑制咳嗽反射，使血块不能咯出而发生窒息。护理措施

第52页，共65页。

大咯血是指1次咯血量大于A．50mlB．100mlC．200mlD．300mlE．400ml第53页，共65页。四、胸痛

胸痛

指由于胸内脏器或胸壁组织病变引起的胸部疼痛。第54页，共65页。【护理评估】

（一）健康史询问？有无带状疱疹、肋间神经炎、肋骨骨折等病史？有无胸膜炎、支气管炎及支气管肺癌等病史？有无心绞痛、心肌病及肺梗死等病史？有无痛风、膈下脓肿及肝脓肿等病史第55页，共65页。（二）身体状况1．胸痛的特点肺癌——胸部闷痛/隐痛带状疱疹：成簇的水泡沿肋间神经分布伴剧痛，呈刀割样、触电样或灼痛。胸膜炎：呈尖锐刺痛/撕裂样痛，在咳嗽或深呼吸时加重，屏气时减轻。自发性气胸：屏气或剧烈咳嗽后突然发生剧烈胸痛。第56页，共65页。2．伴随症状

胸痛伴咳嗽、咯血者提示肺部疾病，如肺炎、肺结核、支气管肺癌等；胸痛伴呼吸困难者提示肺部大面积病变，如肺梗死、气胸及渗出性胸膜炎等。第57页，共65页。（三）心理-社会状况

胸痛发作时常使病人产生烦躁不安、焦虑，甚至恐惧心理。（四）辅助