气道管理课件

高流量氧疗在危重患者中的应用

赵立敏20年趋势–氧疗成为近年呼吸治疗研究关注热点

关于机械通气的文献46102篇关于氧疗的文献82368篇关于高流量氧疗的文献412篇，主要集中在2011年以后每年出版的高流量氧疗文献数每年被核心期刊引用的高流量氧疗引文数统计数据来源自ThomsonReuters

ISIWebofKnowledge平台什么是氧疗？关于氧疗泛指针对病人各类缺氧的治疗氧疗的分类按吸氧浓度按给氧流量低流量给氧系统高流量给氧系统储存式给氧系统按给氧方式

鼻导管面罩头罩双侧鼻塞持续气道正压通气机械通气体外膜肺高压氧舱不同流量的给氧系统高流量氧疗高流量氧疗命名：高流量鼻导管氧疗HFNO（High-FlowNasalOxygen）鼻导管高流量氧疗NHF（NasalHigh-Flow）经鼻高流量湿化氧疗系统HHFNO（HumidifiedHighFlowNasalOxygen)高流量氧疗定义是指通过无需密封的鼻导管直接将一定氧浓度的高流量的空氧混合气体输送给患者的一种氧疗方式。高流量鼻导管氧疗的组成精确控制氧浓度的空氧混合装置精确控制气体输送的流量传感器加温加湿的湿化水罐与病人端连接的鼻导管高流量鼻导管氧疗实现方式传统：单独使用的“经鼻高流量氧疗系统”，使用有局限性创新：新一代具备“高流量鼻导管氧疗”功能的呼吸机呼吸机氧疗的优势

氧疗功能均集成在呼吸机上---无需移动机械通气病人位置，更加方便使用

流速和氧浓度的控制和监测功能---调控精度至1%，控制更加精准和安全

可以提供氧疗的计时和定时提醒功能---更加安全呼吸机氧气输送及氧疗的原理机械通气时氧气由高压氧气端口提供，空气由涡轮电机驱动产生负压从周围大气中吸入。吸气阶段吸气阀开启，在吸气阀上游经过空氧混合，由比例电磁阀输出形成特定氧浓度的气体经过吸气阀后形成特定流速或压力的气体，经过管路输送到病人肺内。呼气阶段吸气阀关闭，呼气阀打开，气体从肺部经由呼气管路到达呼气阀并最终排出体外氧疗和呼吸机机械通气的不同点是没有呼气管路，呼气阶段气体直接由病人口腔排出体外呼吸机流量/压力控制原理吸气阀采用音圈电机作为驱动器件，用于控制吸气压力或流量。断电时，呼气阀自动密封，当呼吸机设置了预定的压力或者流量后，开始通气时，吸气阀驱动音圈电机打开，通过输出不同的控制电流就可以控制不同的输出流量或压力呼吸机氧疗的连接步骤1.通过管路湿化器入口连接2.通过带加热功能的呼吸管路将湿化器出口于鼻塞导管相连3.呼气端口不连接管路氧疗鼻导管的使用注意请确保鼻塞导管的大小合适且不要堵塞鼻孔在连接病人前，请检查系统的流速设置及送气系统已经加热高流量氧疗的临床作用匹配患者吸入气流量（稳定的FiO2）CPAP样效应（肺复张）冲洗鼻咽部死腔最佳湿度和舒适性Corley,A.BJA2011高流速氧疗在急诊科的使用17例低氧血症急性呼吸衰竭及呼吸困难患者感觉尽力程度评分直观模拟量法表呼吸困难评分高流量氧疗在急诊科使用是可行的治疗手段，在伴有低氧血症的急性呼吸衰竭的研究中发现，该方法可以减轻呼吸困难并改善呼吸参数高流速氧疗在ICU使用的效果15分钟后即出现呼吸频率和脉氧饱和度的改善1小时后出现血氧分压的改善平均使用时间2.8天，最长不超过7天；没有发生获得性肺炎胸腹矛盾运动NHF提高ICU治疗成功率及患者依从性氧合指数改善氧饱和度改善二氧化碳分压下降呼吸频率下降交互界面引起的不适气道干燥引起的不适拔管后使用高流量氧疗，呼吸频率和心率都出现明显下降高流量氧疗的临床作用匹配患者吸入流量（稳定的FiO2）CPAP样效应（肺复张）冲洗鼻咽部死腔最佳湿度和舒适性高流量氧疗可以产生CPAP样效应大约每10升/分的流量可形成1cm/H2O左右的CPAP压力面罩給氧与高流量氧疗CPAP样效应随着流量的增加出现相应的增加随着流量的加大，病人呼吸频率下降，潮气量增加高流量氧疗的临床作用匹配患者吸入流量（稳定的FiO2）CPAP样效应（肺复张）冲洗鼻咽部死腔最佳湿度和舒适性鼻咽口咽咽喉高流量氧疗的临床作用匹配患者吸入流量（稳定的FiO2）CPAP样效应（肺复张）冲洗鼻咽部死腔最佳湿度和舒适性经鼻高流量氧疗经鼻高流量氧疗的重要之处在于提供最佳湿度*。——模仿建立健康成人肺部湿度和温度（37℃，44mg/L）的自然平衡可大大提高病人舒适度并改善治疗的耐受性，同时使粘液纤毛清理功能处于最佳状态。

如果没有达到基本湿度，无创通气所有使用的高压和高流量会超过病人自身的的调节能力。大量干冷空气会导致病人已受损的呼吸系统进一步恶化。*最佳湿度：是指粘液纤毛功能得以维持的湿度水平，在最佳条件下（37℃，44mg/L）供气会防止粘液纤毛转运系统的水分流失并维持粘液清理功能。普通氧疗，病人觉得气体过于干燥而感觉不适fortwasassessedbyevaluatingdrynessofthenose,mouth,andthroat.Thesubjectsusedalarge-printnumericalratingscaleadaptedforuseintheICUandrangingfrom0(nodryness)to10(maximumdryness)(Appendix1inthesupplementarymaterials).窒息感口腔干燥舒服呼吸频率气体交换对比试验：高流速氧疗和无创通气同样具有良好的效果，而皮肤破损的发生率更低医院获得性肺炎气胸急性肠梗阻呼吸支持天数NEJM,2015累计插管率（治疗失败率）高流量氧疗的特点及其优势特点临床优势高流量稳定的氧浓度低水平呼气末正压促进肺泡的开放减少鼻咽部死腔氧浓度氧浓度精确且稳定氧浓度可实时监测及调整，快速方便鼻导管提升病人的舒适度和耐受度舒适性更好地舒适度和耐受性，交谈饮食无需中断治疗临床使用建议意见-小儿保证一定量的漏气温度接近37度注意管路不要压迫到小儿先滴定氧浓度，再滴定气流量观察临床状况，随时做好切换其余治疗的准备临床使用建议意见-成人流量调节对于严重呼吸费力的病人，流量设置到40-50L/min鼓励病人经鼻呼吸，以延长呼吸周期，更好的维持压力病人张口的程度会影响到压力的维持效果氧浓度调节浓度范围为21%-100%滴定调节浓度，维持病人SpO290%以上维护注意观察病人生命体征及呼吸状况，监测动脉血气注意呼吸管路不要牵拉到鼻导管注意口腔护理不影响饮食，但需减慢速度以防止误吸为克服管路阻力，最低流量最好不要＜15L/min新英格兰医学杂志述评：高流量鼻导管氧疗能够挽救生命新英格兰医学杂志述评：高流量鼻导管氧疗能够挽救生命新英格兰医学杂志述评：高流量鼻导管氧疗能够挽救生命参考文献1.BlodgettAN.Thecontinuousinhalationofoxygenincases

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syndrome.NEnglJMed2000;342:1301-8.高流量氧疗的临床应用价值有创通气撤机拔管后应用经鼻高流量氧疗可以改善氧合、降低CO2潴留。而对于急性低氧性呼吸衰竭患者应用经鼻高流量氧疗可以改善低氧及预后，其作用与无创通