大便常规和隐血试验标准操作规程

大便常规和隐血实验标准操作规程一、目的用于规范大便常规和隐血实验的操作。二、合用范围合用于大便常规和隐血实验的检测。三、支持性文献《全国临床检查操作规程》（第三版）、《临床检查基础》（第三版）、《隐血实验操作说明书》四、大便标本采集1、采集粪便标本的方法因检查目的不同而有差别，如一般检查留取新鲜指头大小（约5g）即可，放入干燥、清洁、无吸水性的有盖容器内送检，标本容器最佳用内层涂腊的硬纸盒，便于检查后焚毁。血吸虫毛蝴孵化则留全量新鲜便（不少于30g）。细菌检查的粪便标本应收集于灭菌封的容器内，勿混入消毒剂及其它化学药品。2、检查蛲虫卵需要用软玻璃纸拭子，在清晨排便前由肛门四周拭取标本，也可用棉拭子拭取，但均须立即镜检。3、检查阿米巴滋养体，应于排便后立即检查。冬季需采用保温措施，迅速送检。4、不应当采用尿壶或便盆中的粪便标本。若标本中混入尿液，可使柔弱的原虫致死。用白明胶膜法检查粪便中的胰蛋白酶活性时，可因尿液中存在溶解白明胶的物质而导致其检查结果错误的增高。粪便标本中也不可混入植物、泥土、污水等，因腐生性原虫、真菌抱子、植物种子、花粉易混淆实验结果。5、盛粪便标本的容器必须有盖，有明显标记。粪便标本应选择其中脓血粘液等病理成分，若无病理成分，可多部位取材。采用标本后，应在一小时内完毕检查，否则可因9H及消化酶等影响，而使粪便中细胞成分破坏分解。6、检查胆石、胰石、寄生虫体及虫卵计数，应收集24h粪便送验。7、隐血实验，应嘱患者收集标本前3日禁食动物性食物。连续检查3天，并选取外表及内层粪便。收集标本后须迅速进行检查，以免因长时间放置使隐血反映的敏感度减少。8、细菌检查用标本应所有用无菌操作收集。五、常规检查1、颜色可根据观测所见报告，如黄色、褐色、土灰色、绿色、红色、柏油样等。正常粪便因粪胆素而呈棕黄色，但可因饮食、药物或病理因素影响而改变粪便颜色。灰白色见于钡餐后、服硅酸铝、阻塞性黄疽、胆汁减少或缺少。绿色见于食用含叶绿素的蔬菜后及含胆绿素时。红色见于下消化道出血、食用西红柿、西瓜等。柏油样便见于上消化道出血等。酱色常见于阿米巴痢疾、食用大量咖啡、巧克力等。米泔水样见于霍乱。2、性状可报告为软、硬、糊状、泡沫样、稀汁样、血水样、血样、粘液血样、粘液脓样、有不消化食物等。正常时为有形软便。球形硬便：便秘时可见。粘液稀便：见于肠壁受刺激或发炎时，如肠炎、痢疾和急性血吸虫病等。粘液脓性血便：多见于细菌痢疾。酱色粘液（可带脓）便：多见于阿米巴痢疾。稀汁样便:可见于急性肠胃炎,大量时见于伪膜性肠炎及隐孢子虫感染。米泔样便并有大量肠粘膜脱落，见于霍乱、副霍乱等。扁平带状便：也许因直肠或肛门狭窄所致。3、寄生虫虫体蛔虫、蛲虫、绦虫节片等较大虫体，肉眼即可分辨。钩虫虫体常需将粪便冲洗过筛后方可看到。服驱虫剂后排便时应检查有无虫体。驱绦虫后应仔细寻找有无虫头。4、直接涂片镜检洁净玻片上加等渗盐水1—2滴，选择粪便的不正常部分，或挑取不同部位的粪便做直接涂片检查。最佳取大玻片，制成涂片后，应覆以盖片。涂片的厚度以能透过印刷物笔迹为准。在涂片中如发现疑似包囊，则在该涂片上加1滴碘液，在高倍下仔细鉴别，如仍不能决定期，可取全量粪便浓缩法检查。虫卵的报告方式：未找到者注明“未找到虫卵”，找到一种报告一种，找到几种报告几种，并在该虫卵后面注明数量若干，以低倍视野计算。应注意将植物纤维及其细胞与寄生虫、人体细胞相鉴别，并应注意有无肌纤维、结缔组织、弹力纤维、淀粉颗粒、脂肪小滴球等。若大量出现，则提醒消化不良或胰腺外分泌功能不全。细胞中应当注意红细胞、白细胞、嗜酸性粒细胞(直接涂片干后用瑞氏染色)、上皮细胞、巨噬细胞等。夏科一雷登(Charcot—Leyden)结晶：为无色或浅黄色两端尖而透明具有折光性的菱形结晶，大小不一。常见于肠道溃疡，尤以阿米巴感染粪便中最易检出。过敏性腹泻及钩虫病患者粪便亦常可见到。⑻细菌：占粪便净重的l/3（40亿/g干粪），正常菌群重要是大肠杆菌和肠球菌，占80%；而过路菌（产气杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌等）不超过10%；芽胞茵（如梭状菌）和酵母菌为常住菌，但总量不超过10%。正常菌群消失或比例失调可因大量应用抗生素所致，除涂片染色找细菌外，应采用不同培养基培养鉴定。六、隐血实验上消化道有少量出血时，红细胞被消化而分解破坏，由于显微镜下不能发现，故称为隐血。1、原理（匹拉米洞半定量检查法）隐血实验是运用匹拉米洞半当作呈色指示剂，在酸及H2O2的作用下，与血红蛋白反映，产生紫蓝-紫红的颜色，据此来进行判读及阳性结果半定量。2、【储存条件及有效期】储存条件：本试剂盒应避光贮存在相对湿度不大于80%,无腐蚀性气体和通风良好的5C~30°C室内。有效期：原包装未开封试剂的有效期为24个月，在有效期内德已开封试剂应在开封后3个月内使用完，每次使用后应及时拧紧瓶盖，以免挥发或变质。3、【样本规定】粪便检体收集后应尽快进行检测，以免因检体长时间放置导致隐血反映的敏感性减少。4、【检体的收集与准备】从采集盒（瓶）中取样或将测试卡及取样木棒交给病人自行取样，取样时直接打开测试卡正面的盖子，并运用取样木棒挖取不同部位的粪便检体10-50mg（相称于火柴头大小）涂抹在测试卡A窗或B窗的方格内（切勿超过方格之外），然后合上盖子。若是病人自行取样应尽快将测试卡交回医检师处或检查室，以进行常规实验。（注：病人绝对不能自行打开测试卡背面印有“DevelopmentWindow”的封盖）5、【检查方法】1）、将测试卡背面朝上，并打开印有“DevelopmentWindow”的封盖。2）、在方格内左右两侧各滴一滴显色剂A，待试剂完全渗透之后，再各滴一滴显示剂B。3）、当加入显色剂B后，于2min内判读完毕。6、【检查结果的解释】1）、当加入显色剂B后，立即产生紫蓝色，报告为（4+）。2）、当加入显色剂B后，10s内产生紫蓝色，报告为（3+）。3）、当加入显色剂B后，1min内产生紫红色，报告为（2+）。4）、当加入显色剂B后，1~2min内才逐渐产生紫红色，报告为（1+）。5）、当加入显色剂B后，于判读时间内无任何紫蓝或紫红的颜色反映，报告为阴性（-）。次敏感性：不小于50g（Hb）/g（stool）7、【检查方法的局限性】本试剂盒仅作为对粪便隐血检测的初检及筛查试剂使用，不能替代胃镜、直肠镜、内窥镜和X线检查。8、【产品性能指标】1）、批内差：检查限度中阳性测试结果的批内差应不大于3张。2）、批间差：检查限度中阳性测试结果的批间差应不大于3张。9、【注意事项】1）、本试剂盒仅用于体外诊断，不作其他临床用途。2）、在粪便标本的采集、运送过程中和使用试剂进行检测时，操作人员应注意做好个人防护，避免人体接触，以防止也许产生的污染和自身感染。3）、对无任何明显症状但却怀疑也许有少量出血的病人，建议应连续取3天粪便标本，天天从标本的不同部位取材做两次实验，3天之内，共做6次隐血检查。4）、检查前2天内建议应禁食动物血、脏器及含叶绿素类食物；铁剂、中药、维生素C等药品，以尽量避免出现假阳性结果。5）、本试剂盒不能与氧化剂共同存放，应避免阳光直射及高、低温和潮湿的贮存环境。6）、冬