蔡世荣教授-胃癌术后特殊并发症

胃癌根治术后特殊并发症及其防治中山大学附属第一医院胃肠胰外科中山大学胃癌诊治研究中心蔡世荣第一页，共22页。胃癌的手术治疗手术主导地位，唯一治愈方法手术原则淋巴结清扫：D1、D2、D3

网膜囊外切除血管脉络化清扫

第二页，共22页。胃癌的手术治疗肝十二指肠韧带、腹腔干及No.16a2区域脉络化淋巴结清扫

注：1.腹腔干；2.胃左动脉（根部结扎）；3.脾动脉；4.腹主动脉；5．肝总动脉；6.肠系膜上动脉；7.肝固有动脉；8.胃右动脉（根部结扎）；9.胃十二指肠动脉；10.门静脉；11.胆总管；12.下腔静脉；13.胰腺（包膜剥除）12345678910111213第三页，共22页。中山大学胃癌中心资料（一）

不同时期胃癌临床病理特点及预后比较分析蔡世荣何裕隆詹文华.中华医学杂志2009;89(18):1264-1268

第四页，共22页。中山大学胃癌中心资料（一）

不同时期胃癌临床病理特点及预后比较分析时期Ⅰ时期Ⅱ时期Ⅱ时期Ⅰ不同时期总体生存率比较不同时期根治术后生存率比较第五页，共22页。中山大学胃癌中心资料（一）

不同时期胃癌临床病理特点及预后比较分析不同时期进展期胃癌生存率比较不同时期专业化手术生存率比较时期Ⅱ时期Ⅰ时期Ⅱ时期Ⅰ第六页，共22页。中山大学胃癌中心资料（一）

不同时期胃癌临床病理特点及预后比较分析TNM分期日本Kikuchi1986-1996韩国Kim1970-1996我胃癌中心1994-1999我胃癌中心2000-20065年生存率比例%5年生存率比例%5年生存率比例%5年生存率Ⅰa95.3%17.392.9%6.890.9%10.892.8%Ⅰb85.5%11.684.2%6.880.0%8.585.6%Ⅱ73.8%15.069.3%15.255.2%14.673.1%Ⅲa45.7%20.045.8%15.837.6%17.555.6%Ⅲb20.9%23.329.6%26.014.4%18.840.0%Ⅳ8.8%13.29.2%29.48.9%29.97.0%KikuchiS.RecentresultsinthesurgicaltreatmentofgastriccanceraccordingtotheJapaneseandTNMclassification.Anticancer-Res.2001Sep-Oct;21(5):3589-3593.KimJP.Clinicopathologiccharacteristicsandprognosticfactorsin10783patientswithgastriccancer.GastricCancer1998;1:125-133第七页，共22页。中山大学胃癌中心资料（一）

不同时期胃癌临床病理特点及预后比较分析TNM分期韩国ParK1986-2001意大利Aurello1983-1995我胃癌中心2000-20065年生存率5年生存率5年生存率Ⅰa92.9-98.0%95%92.8%Ⅰb84.2-92.0%95%85.6%Ⅱ69.3-72.0%76%73.1%Ⅲa45.8-54.0%33%55.6%Ⅲb29.6-36.5%14%40.0%Ⅳ9.2%-23.9%7%7.0%ParkJM.Currentapprochestogastriccancerinkorea.GastrointestCancer2008;2:137-144AurelloP.Classificationoflymphnodemetastasesfromgastriccancer:comparisonbetweenN-siteandN-numbersysterms.ourexperienceandreviewoftheliterature.TheAmericanSurgeon2007;73(4):359-366第八页，共22页。胃癌标准根治术后并发症胃切除相关并发症发生率↓

熟悉清扫相关并发症少见特殊重要性↑第九页，共22页。胃癌根治术后特殊并发症胆囊坏疽胆总管损伤胆瘘乳糜腹水胰腺炎腹腔积液感染腹腔感染出血第十页，共22页。胆囊坏疽原因

胆囊动脉变异，No.12清扫时损伤肝总动脉及胃十二指肠动脉胆囊排空障碍临床表现术后3-5d腹膜炎酷似十二指肠残端瘘可能小腹部超声检查第十一页，共22页。预防胆囊动脉辨认保护关腹前检查胆囊血运治疗急诊探查胆囊切除超声介入置管引流胆囊坏疽第十二页，共22页。胆总管损伤胆瘘原因脉络化剥离影响血供损伤未发现引流管压迫或负压吸引临床表现感染中毒症状引流液性质改变引流管造影检查第十三页，共22页。预防及时发现损伤，修补或“T”管引流网膜孔附近放置引流治疗调整通畅引流，相当于“T”管引流胆总管损伤胆瘘第十四页，共22页。乳糜腹水原因腰淋巴结—左右腰干—乳糜池（L1前、腹主动脉右后）腹主动脉、下腔静脉周围清扫第十五页，共22页。乳糜腹水临床表现术后2-3d乳糜腹水，引流量1000-1500ml腹胀腹水乳糜试验（+）预防

PAND结扎软组织、条索样组织治疗通畅引流胶体补充第十六页，共22页。胰腺炎原因胰包膜剥离损伤胰腺脉络化结扎影响胰腺血供临床表现轻型症状不典型为其它如切口痛、手术热掩盖引流液及血淀粉酶↑（术后3d内）

第十七页，共22页。腹腔积液感染原因创面渗出或淋巴漏出引流不畅术中污染吻合口瘘（微小瘘）临床表现发热持续不退，下降再升腹痛、腹胀肠功能恢复延缓腹部超声第十八页，共22页。腹腔积液感染预防严格无菌操作（洗手、消毒、肠道吻合）创面封闭，减少渗出通畅引流治疗B超穿刺抽液置管引流细菌培养药敏敏感抗生素第十九页，共22页。腹腔感染出血原因腹腔积液感染或吻合口瘘引起腹腔感染（微小瘘）标准根治手术血管脉络化（血管鞘内脉络化）临床表现出血发生晚术后1周或更长例2W1M出血不易控制，手术止血困难感染持续