丙肝特点与危害-重庆丙肝医院

目录丙型肝炎呈全球性流行，我国基层地区高发丙型肝炎起病隐匿，给慢性丙型肝炎患者带来显著危害早筛查、早诊断、早治疗、早获益是丙型肝炎治愈的关键第一页，共25页。LavanchyD,CilnicalMicrobiologyandinfection,2011;17(2):107-115.全球慢性丙型肝炎患者达1.6亿，

占总人数的2.35%第二页，共25页。丙型肝炎死亡人数

已超过艾滋病病毒感染死亡人数LyKN,etal.AnnInternMed2012.时间（年）发生率/100,000人（%）美国疾病健康中心对1999~2007年的数据进行多因素分析，共纳入约2200万名死者1815（例）12734（例）15106（例）HIV丙肝乙肝76543210199920002001200320042005200620022007第三页，共25页。HCV感染已成为美国和西欧

肝癌和肝硬化死亡的主要原因数据来源于全球疾病负担2010年（GBD2010）国家和地区死亡数据库CowieBC,etal.AASLD2013，abstract23.美国西欧HCV感染引起其他HCV感染引起其他HCV感染引起其他HCV感染引起其他肝癌肝癌肝硬化肝硬化第四页，共25页。我国报告的丙肝病例数大幅增加1.中国卫生部公告卫生部历年公布的全国丙型肝炎疫情概况数据第五页，共25页。尤其在部分城市及农村地区高发辽宁建平县流行率高1福建莆田市发病率高~10%2吉林扶余县流行率高河北宽城流行率高40%河北围场县流行率高河北青龙县流行率高,40%河南永城县流行率高安徽涡阳县流行率高江苏丹阳、金坛流行率高贵州平塘县流行率高黑龙江吉林辽宁北京河北天津山东江苏上海浙江福建广东海南广西江西湖南湖北安徽河南山西内蒙古陕西宁夏甘肃重庆四川贵州云南西藏青海新疆渭南~40%宁城~40%阿荣旗~40%嫩江~40%河源市紫金县~40%1.李宗芬等,中华传染病杂志,20092.李宏,疾病监控.2011医学百事通，在线医生咨询第六页，共25页。目录丙型肝炎呈全球性流行，我国基层地区高发丙型肝炎起病隐匿，给慢性丙型肝炎患者带来显著危害早筛查、早诊断、早治疗是丙型肝炎治愈的关键第七页，共25页。丙型肝炎隐匿性高，潜伏期长，

临床表现不明显

潜伏期长输血后急性丙肝的潜伏期为2～16周（平均7周）抗HCV阳转时间长暴露丙肝病毒1～3周，在外周血可检测到HCVRNA。但急性感染者出现临床症状时，仅50%～70%患者抗HCV阳性，3个月后约90%患者抗HCV阳转临床症状不明显大多数HCV感染者在急性期及慢性感染早期症状隐匿，~85%的患者可发展成慢性状态，且很少有明显的临床症状和黄疸，或者仅仅表现为乏力中华医学会肝病学分会,丙型肝炎防治指南,2004魏来,中华肝脏病杂志,2004第八页，共25页。传播途径发生改变，潜在的高危人群增加KarmochkineM,etal.JViralHepat.200620%-40%未知形式的HCV传播模式10%其他形式的HCV传播模式**如职业暴露、透析、家庭传播、围生期暴露、性接触传统的传播模式近年来，必须引起重视的丙肝传播途径：医源性感染（静脉肌肉注射、内窥镜、介入性操作、外科手术、针刺疗法等）生活方式相关（接触性运动、纹身、美容、美甲、修脚等）新增的潜在传播方式第九页，共25页。1.Davisetal.LiverTranspl,2003,9:331-338;2.Hornbergeretal.JViralHepat,2006,13:377-386;3.Wardetal.AmFamPhysician,2004,69:1429-1438;4.Wang.Hepatology,2000,32(Pt.2):426-A;U.S.CensusBureauPopulationDivision.Availableat:WWW./popest/national/asrh/files/NC-EST2007-ALLDATA.doc.ReleasedMay1,2008.AccessedFebruary24,2009丙型肝炎慢性化高，可逐渐发展成终末期肝病第十页，共25页。各种不同因素可

影响丙型肝炎的疾病进展过程既往或目前饮酒1感染时年龄较大(>40岁)1男性1其他并发疾病： HIV–HCV合并感染2HBV–HCV合并感染3肥胖1.PoynardT,etal.Lancet1997;349:8252.DiMartinoV,etal.Hepatology2001;34:1193

3.LanaR,etal.MedClin.(Barc).2001;117:607第十一页，共25页。丙型肝炎随着疾病的进展，负担加重

1.WongJB,etal.AmJPublicHealth.2000;90:1562-69。30000010000200001992200020082020丙肝相关死亡病例/年美国——1992年-2020年丙肝相关肝病死亡和肝癌死亡数上升年美元$（千万）0601008040202009201220152018202120242027美国——2009年-2028年丙型肝炎的医疗支出增加医疗保险未保险退伍军人公共医疗补助商业保险第十二页，共25页。目录丙型肝炎呈全球性流行，我国基层地区高发丙型肝炎起病隐匿，给慢性丙型肝炎患者带来显著危害早筛查、早诊断、早治疗是丙型肝炎治愈的关键第十三页，共25页。慢性丙型肝炎是可以治愈的疾病1.EuropeanAssociationfortheStudyoftheLiver，EASLguideline20132.中国指南,2004治疗目标：清除HCV病毒预防肝硬化、肝癌、死亡等并发症的发生治疗终点：实现SVRSVR*即病毒学治愈*停药后随访24周HCVRNA检测不到第十四页，共25页。AASSLD2003,Abstract189SVR（%）

6055504540352520年龄（岁）203040506070809030丙型肝炎治疗越早，治愈率越高第十五页，共25页。

共纳入271例患者，其中对PEG-IFNa-2a（n=183）治疗48周的慢丙肝患者72周时不同治疗应答的纤维化程度进行评估EversonGT,etal.AlimentPharmTher.2008;27:542-551.0-0.2-0.4-0.6-0.8-1.0-1.2SVR复发无应答PEG-IFN治疗实现SVR者肝纤维化/炎症程度明显改善（n=40）（n=59）（n=85）P＜0.0001P＜0.0001P＜0.0669平均纤维化改善肝脏炎症活动/肝硬化改善的比率（%）第十六页，共25页。CardosoACetal.,JHepatol2010SVRsNonSVRs10320486151492812573288533100806040200024681210年肝癌(%)SVRsp<0.001NonSVRsPEG-IFN联合利巴韦林治疗实现SVR者肝癌发生率显著下降多变量分析显示，NonSVR是肝癌的独立预测因素共纳入307例患者，其中对接受PEG-IFN单药或联合利巴韦林治疗的患者进行随访评估，随访中位时间为3.5年第十七页，共25页。CardosoACetal.,JHepatol20106420100806040200810时间（年）生存率（无需肝移植）(%)SVRsp<0.001NonSVRsSVRsNonSVRs103204861514928125732885PEG-IFN治疗实现SVR者生存率显著提高共纳入307例患者，其中对接受PEG-IFN单药或联合利巴韦林治疗的患者进行随访评估，随访中位时间为3.5年多变量分析显示，NonSVR是肝病相关死亡率的独立预测因素第十八页，共25页。早筛查、早诊断、早治疗

是慢性丙型肝炎实现治愈的关键筛查咨询检测评估治愈治疗规范现有药物治疗中国慢性丙肝患者PegIFN/RBV治疗的SVR率高于83%11.魏来.中华内科杂志,2014,53(9):681-684.第十九页，共25页。中国根除丙肝参考路线图：WHO丙肝指南WHO丙肝指南针对中、低收入国家制定，特别考虑到资源有限地区的经济和社会发展情况WHO丙肝指南建议对丙肝高危人群进行筛查，筛查出丙肝抗体阳性的患者要进行核酸检测WHO丙肝指南建议丙肝病人一旦确诊要开始接受治疗WHO丙肝指南建议用聚乙二醇干扰素联合利巴韦林代替普通干扰素进行治疗WHO.Guidelinesforthescreening,careandtreatmentofpersonswithhepatitisCinfection2014.筛查关怀治疗第二十页，共25页。提高筛查率和治疗率是改善丙肝防控

现状的根本ThomasDL.Lancet.2010;376(9751):1441-2.魏来.年中华肝脏病杂志,2013,21(6):403-405.0204060100治疗SVR(%)801992200120180204060100丙肝人群获得SVR的比例(%)80199220012018如果全球丙肝治疗率没有提升1慢性丙肝抗病毒治疗疗效进展丙肝患者治愈的比例非常低中国P/R治疗的SVR率>83%2第二十一页，共25页。中国丙肝筛查工作取得进展QinQ,etal.JViralHepat.2014Aug18.doi:10.1111/jvh.12295.[Epubaheadofprint]病例报告转为网络报告，开始区分主动筛查和

被动检测人群2012年报告的病例中，约84.5%经被动筛查发现报告病发率（每100000人）0.02.04.06.08.010.012.014.016.0PaperbasedPassivetesting(webbased)Activetesting(webbased)PaperbasedPassivetesting(webbased)Activetesting(webbased)Year第二十二页，共25页。中国丙肝防治措施的实施使一般人群的

丙肝流行率明显下降1992年全国病毒性肝炎血清流行病学调查1993年开始实施对献血者抗-HCV筛查1995年开始严格血源管理1998年政府颁布实施《中