ICU常用呼吸机的性能评价及PS与PAC的通气状况比较

ICU常用呼吸机的性能评价及

PS与PAC的通气状况比较PurriswilliamsRRT,Mattmuelver,RRTRespiratoryCareOct,2006vol45No10readingmeetingContents背景1方法2结果3结论4readingmeeting背景结论方法结果大多数ICU新生代的呼吸机均能提供PS，PAC的通气模式，其工作差异是吸气转换为呼气的机制不同。用一个有自主呼吸的模拟肺分别用PS，PAC的工作方式来比较ICU常用的呼吸机性能可使影响因素最小。readingmeetingreadingmeetingE(X)=EIPIEI是各项要素的分值,如性能、价格、服务、厂商形象等,PI是权值,我们可根据自己的分析,给不同的因素授以权值。定量评估的方法体现设备性能的分析思路readingmeeting方法结论背景结果readingmeeting指导思想各种临床应用意义指针中，最终真正体现呼吸机性能的是响应时间和输出气体的流速与稳定性。

也就是说,病人的一个自主呼吸,呼吸机是否能立即触发呼吸切换与之同步,呼吸机的阀瓣是否能立即开闭而没有机械上的滞后,同时呼吸机输出的气流必须有足够的速度和稳定性,以给病人的吸气以充分而平稳的支持。

readingmeeting具体措施试验方法：

实验在一个模拟肺上进行,模拟一个方形流速波作为自主呼吸，对bear1000,Evita4,HamiltionGalileo,PB840,Servo300A等种机型的一些性能进行分析readingmeetingreadingmeetingreadingmeetingreadingmeetingreadingmeeting试验方法实验协定流量触发的设置尽可能灵敏而不引起误触发，吸气压力上升时间设置最快PEEPPSPA/C5cmH2O10,15,20cmH2OPIP15,20,25cmH2OCompanyLogo统计学分析因变量DTDTOTT-PIPArea1%PEDBPTPeakFlowAreaEDEX_+SD单次方差分析自变量双次方差分析自变量之间Scheffe检验readingmeetingreadingmeeting结果结论背景方法readingmeeting分析结果P值选择各变量之间P<0.05，具备统计学意义自变量之间P<0.01,表示变量之间有10%的差异实验观察七种呼吸机中PS在吸气平台结束以上的压力及呼气滞后时间均比PCV的大，但是流速波形显示相同峰流速增加峰值流速可使触发时间变短，但是在各个呼吸机中有所不同（具备统计学意义）试验结果readingmeetingreadingmeeting试验讨论触发快速的触发能保证人机的呼吸同步,同机型的触发延迟来源于控制呼吸切换的不同运算差异以及呼吸机中电子和机械程序上的差别。从前面的测试排序上来看,PB840在触发方面的性能的确最佳。在PS和PAC之间在气体输送和呼吸机响应上本质没有区别，但是从吸气转换为呼气时这两者之间肯定有差异。当模拟肺峰流速增大时，大多数呼吸机的响应时间均减少增加压力的设置值导致呼吸机性能更接近它们的理想功能readingmeetingreadingmeeting结论结果背景方法readingmeeting实验结论1同一款呼吸机在PS和PAC之间存在着小的差异，差异主要是从吸气转换为呼气和整个呼气相中均存在2在不同呼吸机的性能评估中肯定存在着性能上的差异，在模拟肺较高和较低的压力设置时呼吸机的性能降低3在呼吸机设置水平以上增加吸气末压力是激活呼气和增加通气驱动力的方式readingmeeting局限性试验结果应慎重应用模拟肺并不能代替任何情况下病人的通气易变性未评估吸气上升时间和吸气中止标准（可影响输送气体形态）呼吸机性能评比也仅用一组模拟肺的阻力和顺应性来评比模拟肺气道阻抗评估指针试验误差ThankYou!附录资料：不需要的自行删除胸腔穿刺适应证1.明确胸腔积液性质及病原学检测，以协助诊断与治疗。2.治疗用，积液量大产生压迫症状者，胸穿抽液可立即缓解症状，脓胸者行抽脓、清洗、注药。3.气胸的急症处理。胸腔穿刺禁忌症：局部皮肤感染出凝血障碍全身衰竭、休克胸腔穿刺---术前注意事项术前谈话（检查的意义及注意事项），家长签字；器械及药品准备：穿刺包及手套，培养基，1～2％普鲁卡因（需皮试）或2％利多卡因,消毒液;生命体征评估;胸片、B超或体检叩诊定位。胸腔穿刺---术中注意事项穿刺点的选择

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根据胸片或B超选择叩诊实音且位置偏低部位为穿刺点。·大量积液时，穿刺点在腋后线第7-9肋间或腋中线第6-7肋间隙；·气胸穿刺点为锁骨中线外侧第2-3肋间隙；

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包裹性积液，需在X线透视或B超下定位。胸腔穿刺---术中注意事项麻醉：局部麻醉应充分、注意回抽。夹管：夹紧乳胶管避免气体进入胸腔。速度：抽吸液体时不可过快、过多，以免引起纵隔突然移动。每次总量：婴幼儿不超过150～200ml、年长儿不超过300～500ml,约20ml/kg。胸腔穿刺---术中注意事项胸膜反应：穿刺过程中患者出现头晕、面色苍白、出汗、心悸、气短时立即停止操作,吸氧、观察生命体征，必要时给予皮下注射0.1％肾上腺素0.3~0.5ml。穿刺过程中如有咳嗽、胸痛、面色转变或有严重出血即终止抽液，严密观察并对症处理。胸腔穿刺术后注意事项:

注意观察有无气胸等并发症,并作相应处理。胸腔穿刺---操作步骤体位：患儿取坐位，患侧手臂举过头；或反坐于靠背椅上，交叉两臂在椅背上，重病者可卧床，床头抬高，作侧胸穿刺。定位：术者站在患儿患侧，选择叩诊实音且位置偏低的部位，必要时用龙胆紫做记号。3.消毒：按常规用碘酒与酒精进行局部皮肤消毒。局麻：1%普鲁卡因或2％利多卡因局部麻醉皮内、皮下及肋间肌，按照进针、回抽（无回血）、注药，直至回抽有液体为止，无菌纱布压迫撤麻药针。胸腔穿刺---操作步骤5.穿刺：

1）左手食指将准备进针的肋骨上缘皮肤绷紧，

2）右手持尾部连有橡皮管的穿刺针，

3）先用止血钳夹紧橡皮管，在肋间隙下一肋骨的上缘垂直穿刺进针2-3cm，有阻力消失感表示已达胸腔。胸腔穿刺---操作步骤6.抽液：

1）将橡皮管尾端再接一50ml空针筒，放开止血钳缓缓抽吸液体。

2）抽满液体后先用止血钳夹住橡皮管再移去注射器，将液体送检或注入器皿中，如此反复抽吸计量。

3）穿刺完毕后，无菌纱布紧压针眼，在负压状态下连同注射器将针迅速拔出。

4）用消毒纱布盖住针孔，以胶布固定。胸腔穿刺---相关知识要点胸膜炎分类：干性、浆液纤维素性、化脓性。胸膜炎常见病因：

1）原发胸膜的疾病：肿瘤、创伤。

2）邻近组织的疾病：肺部感染、胸壁或横膈下感染、纵隔感染或肿瘤。

3）全身性疾病：败血症、恶性疾病、血管阻塞、结缔组织或胶原病、肉芽肿病。渗出液和漏出液的鉴别（见表）。

渗出液和漏出液的鉴别

漏出液渗出液外观清亮草黄色、稍浑浊比重<1.016~1.018>1.018细胞<100×106/L>500×106/L细胞分类以淋巴细胞与间皮细胞为主急性炎症，中性粒为主；结核性，淋巴为主蛋白<30g/L,以白蛋白为主>30g/L葡萄糖正常正常或降低骨髓腔穿刺适应症：

1)血液病、神经母细胞瘤。

2)脂质代谢病、网状内皮细胞增生症。

3)骨髓培养。

4)某些寄生虫病的诊断。

5)紧急输液骨髓腔穿刺禁忌症严重出血患儿。局部皮肤感染。骨髓腔穿刺术前准备

1)术前谈话，家长签字。

2)骨髓穿刺包一个，普鲁卡因一支。2%碘酒，75%酒精，消毒棉签，无菌棉球，玻片数张。骨髓腔穿刺-髂后上棘穿刺适用于任何年龄的患儿。操作步骤：

1）患儿侧卧位，助手固定下肢及躯干。

2）术者站于同侧，常规消毒铺巾，穿刺点位于骶椎两侧、臀部上方突出部位,触摸为棱状边缘。

3）术者右手持针与骨面垂直，在穿刺点用普鲁卡因作皮内、皮下及骨膜局部麻醉。骨髓腔穿刺-髂后上棘穿刺操作步骤：

4）将骨髓穿刺针的长度调整装置固定在离针尖1.5cm

处，用左手拇指、食指将髂后上棘两旁皮肤绷紧并固定，右手持穿刺针与髂嵴垂直旋转推入，直至有松动的感觉而穿刺针直立不倒为止。深度约1~1.5cm。

5）拔出针芯，用消毒注射器吸取骨髓液0.2~0.3ml。

6）取出骨髓液后，连注射器带穿刺针一起拔出，盖以消毒纱布压迫1~2分钟，一面由助手迅速作骨髓涂片，以免凝固。骨髓腔穿刺---胫骨前穿刺适用于新生儿或3月以下的婴儿。操作步骤：1）患儿仰卧位，助手固定下肢。2）胫骨上1/3处皮肤消毒铺巾，普鲁卡因局部麻醉。3）于胫骨粗隆水平下1cm之前内侧垂直刺入，经过皮肤、软组织达骨膜后，针头向下与骨干长径成60°角，直至有松动的感觉时表示已进骨髓腔。4）拔出针芯，用消毒注射器吸取骨髓液0.2~0.3ml。5）取出骨髓液后，处理同髂后上棘穿刺骨髓腔穿刺---胸骨穿刺适用于：年龄<2岁，哭闹不合作患儿禁用胸骨穿刺。操作