腹腔镜阑尾切除术优势

1这是真的吗？我经常碰到有医生问我，阑尾炎小手术做腹腔镜有必要吗？1第一页，共215页。建立腹腔镜思维新理念内科思维（全面）外科思维（解决问题）胸科思维（大血管处理，肺漏气处理）骨科思维（比较粗矿）纤维外科思维（微循环，皮肤颜色）妇科思维（局限+专科）

产科临床实践思维：由“接生”转变为集产科、新生儿、小儿外科、内科、影像医学、临床遗传学、临床遗传学、临床营养学以及胚胎学为一体的母胎医学。

腹腔镜思维（改变传统手术器械的使用方法，入路，建立精准外科理念，用无血操作的微创思维模式进行手术.第二页，共215页。3首先肯定：腹壁也是器官也是非常复杂的多器官结构的复合体3第三页，共215页。4从头到脚都在被盖的保护下4第四页，共215页。5人的体表被盖是一个非常完整的系统器官5第五页，共215页。66第六页，共215页。7切开人体体表被盖的过程也是破坏的过程第七页，共215页。8切开人体体表被盖的过程也是破坏的过程8第八页，共215页。9传统手术常用的切口部位9第九页，共215页。10传统手术常用的切口部位10第十页，共215页。1111第十一页，共215页。12门诊清宫导致子宫及肠管破裂12第十二页，共215页。1313第十三页，共215页。14最后导致伤口感染、裂开、肠管外露几乎形成肠瘘14第十四页，共215页。1515第十五页，共215页。16肝破裂患者16第十六页，共215页。17肝破裂患者手术入路17第十七页，共215页。18手术对机体的影响1、精神症状：由于病人对疾病的顾虑和对手术的恐惧可出现不安，幻觉，幻想，意识障碍以及代谢紊乱（不思饮食）等不正常情况。2、代谢紊乱：内外环境均占一定比例，免疫功能降低。3、凝血机制改变：手术创伤可使机体凝血机制一过性亢进，可为形成血栓的条件，继续亢进又可激发纤维蛋白溶解系统，成为发生DIC的潜在病因。18第十八页，共215页。另外：术中、术后输入的血液和血浆，可扰乱机体的凝血机制，这些因素虽然可以通过机体自身调节机制缓冲，一旦超过机体的缓冲能力，即可发生严重后果。19第十九页，共215页。20白手术可以减少出血4、失血和体液的丧失：不足400ml的失血机体可自行调节，超过500ml以上的急性失血、失液，可使循环功能发生障碍，术中除经皮肤蒸发和随呼吸排除的水分外，胸腹腔手术时可自内脏创面丢失大量水分。20第二十页，共215页。精准手术可以预防出血5、失血和脱水都是导致休克的因素。由于代谢增加和内环境的紊乱，可使肝肾的负担增加，《手术切口越大，渗出也越多，小切口与大切口愈合后功能和美观有质的区别，有皮岛和没有皮岛同理》，手术创伤越大，负担越重，越易导致肝肾功能下降。21第二十一页，共215页。226、对其它重要脏器的影响：胸腹腔手术后，因患者惧怕大呼吸带来的创口疼痛，不敢咳嗽以及卧位均可使肺活量下降，呼吸面积减小。分泌物排出不畅和肺活量下降是呼吸系统并发症的重要原因。22第二十二页，共215页。传统阑尾切除手术步骤以阑尾炎为例来介绍腹腔镜23第二十三页，共215页。第一步:切开皮肤；

在脐与右髂前上棘连线的中外1／3交点的垂直线作一长约4-6cm长的切口。如诊断不明确，可行右下腹直肌切口。小经验：切口长度三等分，上2/3,下1/3。24第二十四页，共215页。第二步：分离皮下组织；剪开腹外斜肌腱膜；

切开皮肤、皮下组织，显露腹外斜肌腱膜并沿腱膜纤维方向剪开，其长度与皮肤切口相等。25第二十五页，共215页。第三步：分离腹内斜肌、腹横肌；

沿腹内斜肌肌膜纤维方向切开，术者和助手各持一把中弯血管钳交替插入撑开腹内斜肌和腹横肌，显露腹膜前组织。26第二十六页，共215页。第四步：拉肌肉、显露腹膜；

用两只直角拉钩垂直于肌纤维方向拉开腹内斜肌和腹横肌，显露腹膜。27第二十七页，共215页。第五步：切开腹膜；

用两把血管钳夹住腹膜并轻轻提起。术者触摸证实在两钳之间没有夹住内脏后，切开腹膜。28第二十八页，共215页。第六步：剪开、扩大腹膜；

如此时有脓液溢出应及时吸净。沿皮肤切口方向剪开腹膜，切勿损伤肠内脏器。29第二十九页，共215页。第七步：找回盲部；

进腹后于右髂窝找到盲肠(色泽灰白，有结肠带及肠垂脂)，沿结肠带于盲肠末端汇合即可找到阑尾根部。30第三十页，共215页。第八步：处理阑尾系膜；提出阑尾，在其根部系膜上无血管处戳一孔，持钳夹住系膜两端，切断、结扎（结扎要确实）。或：引入2根丝线，上下各结扎1道。（7号或4号线），然后切断系膜。31第三十一页，共215页。第九步：再次缝扎系膜；

在两结扎线之间切断阑尾系膜，近端系膜再结扎或续扎1道。（剪系膜时，系膜可留稍长）32第三十二页，共215页。第十步：缝扎阑尾根部；

用血管钳压榨阑尾根部，在压榨处用1号丝线单纯结扎2道，2道结扎线应稍有间距。33第三十三页，共215页。第十一步：切除，消毒；在结扎线远端0．5cm处夹一把血管钳，紧贴血管钳切断阑尾，用蘸石炭酸、酒精、和生理盐水的三根棉签（俗称三根棒）先后沾洗阑尾残端。34第三十四页，共215页。第十二步：打荷包；距阑尾根部0.5cm处的盲肠壁的浆肌层作荷包缝合，收紧荷包时，助手用血管钳将阑尾残端向内送埋。35第三十五页，共215页。第十三步：缝合腹膜（此处粘连）检查阑尾残端和系膜结扎点无出血后，用1号丝线间断缝合腹膜。如已穿孔，腹腔脓液较多，或已形成局限性脓肿，应用湿纱布塞入腹腔擦净脓液，或腹腔冲洗，或放橡皮管引流。36第三十六页，共215页。第十四步：冲洗伤口；

用洗必泰冲洗伤口、分层间断缝合腹横肌和腹内斜肌肌膜。37第三十七页，共215页。第十五步：缝合筋膜、皮肤、置管分层间断缝合腹外斜肌腱膜、皮肤。放置引流条。38第三十八页，共215页。周某某：男、53岁、获嘉某医院行阑尾切除手术，二个月时的情况：39第三十九页，共215页。40第四十页，共215页。阑尾术后窦道，曹xx、男、16岁、在新乡市中心医院手术，术后1年余，曾到郑州等多地诊治未愈41第四十一页，共215页。为什么会出现下列情况：曹XX、男、16岁、在新乡市中心医院手术，术后1年余，曾到郑州等多地诊治未愈42第四十二页，共215页。43第四十三页，共215页。44第四十四页，共215页。45第四十五页，共215页。46第四十六页，共215页。此里拉姆，女，6岁，藏族中甸三坝人。第四十七页，共215页。传统手术感染后换去腐生肌中药第一次第四十八页，共215页。第二次第四十九页，共215页。第三次后没有再来第五十页，共215页。李XX，男，27岁，获嘉后寺人氏，诊断：巨大阑尾脓肿，多发性肠间隙脓肿，粘连型肠梗阻,化脓性腹膜炎；错过早期手术导致的不良结果！51第五十一页，共215页。52第五十二页，共215页。结论：阑尾炎不一定是小手术；结论：阑尾炎不一定是小手术；它是误诊率最高的手术；最容易延误诊断的疾病如果延误手术时机即是难度较高的手术；53第五十三页，共215页。传统阑尾切除术不足之处1、腹壁各层均要断离（包括肌肉、筋膜、血管、神经、微淋巴管、腹膜等别看这些外科医生不经意的损伤），使切口周围组织局部血液循环变差、渗液、积血、局部免疫力降低，容易感染。2、腹壁内的壁层腹膜切口大，容易与肠管粘连。54第五十四页，共215页。3、切口距离化脓的阑尾非常近，手操作容易将阑尾周围的脓液带出腹腔，污染腹壁切口，加上局部免疫力低下，容易感染。55第五十五页，共215页。56这是真的吗？我经常碰到有医生问我，阑尾炎小手术做腹腔镜有必要吗？现在来回答这是真的吗？看小不小！56第五十六页，共215页。57人们为了减少手术后的疼痛进行了多种尝试

术后疼痛有80%以上来源于体表被盖的损伤，其次才是内脏神经痛，所以全世界的科学家在缩小切口上做了大量工作。1901年,俄罗斯彼得堡的妇科医师Ott在腹前壁作一小切口,插入窥阴器到腹腔内,用头镜将光线反射进入腹腔,对腹腔进行检查,并称这种检查为腹腔镜检查。57第五十七页，共215页。

所以说：微创外科的目标是：

对病人机体所造成的局部和全身创伤达到最小；最小的出血量；使病人处于最佳的内环境稳定状态；最小的手术切口；最轻的全身炎疗反应；最小的和最美观的瘢痕愈合。58第五十八页，共215页。59什么是NOTES无疤手术NOTES-NaturalOrificeTransluminalEndoscopicSurgery即经人体自然腔道（胃，膀胱，直肠，阴道，脐部）置入内镜，通过自然腔道的切口进入体内进行手术59第五十九页，共215页。60NOTES优点无瘢痕疼痛更少恢复更快住院时间短术后感染或血肿的几率低更易到达某些体内空间

可探索更加新颖的术式和治疗手段开放手术NOTESOr60第六十页，共215页。61腹腔镜术的引进是医学史上一个最大的成功事迹.妇科医师在六十年代和70年代最初引进这个技术运用于诊断和治疗。也就是说：腹腔镜的早期应用主要是在妇科。61第六十一页，共215页。62划时代事件1987年3月，法国里昂的PhilipeMouret(穆雷)妇科医师在用腹腔镜治疗妇科疾病的同时给同一个病人做了病变胆囊切除手术获得成功，开创了微创外科新纪元。但未报告；PhilipeMouret首次运用电视腹腔镜胆囊切除术LC成功，具有划时代的微创外科时代真正开始，被誉为外科手术发展史上的里程碑，此后微创外科的概念才逐渐被广泛接受。几十年来，从胃肠镜到腹腔镜，微创概念已深入到各医学领域。有国外学者将微创外科、基因工程、器官移植并称为21世纪医学发展三大主流。62第六十二页，共215页。1988年5月，巴黎的Dubois在开展猪的腹腔镜胆囊切除手术实验基础上也应用于临床，其结果在法国首先发表并在1989年4月美国消化内镜医师协会的年会上放映了手术录像，一举轰动了世界。它首先震动了美国的外科界，在美国兴起了腹腔镜胆囊切除手术的热潮，使腹腔镜胆囊切除术从动物实验、临床探索阶段进行到临床发展阶段。63第六十三页，共215页。642007十月Hybrid经阴道肾切除术Brazil2008年一月

活体供肾切除术GillJune2007猪；经阴道单通道NOTES

肾切除术Clayman2007四月

经阴道胆囊切除术

JacquesMarescaux,M.D.FranceDr.Ricardo2002猪MAyo

经阴道腹腔镜肾切除术(Dr.Gettman)2004NOTES(Dr.AnthonyKallooatJohnsHopkinsUniversity经胃肝活检术MilestoneofNOTESMarch2008猪：机械手NOTES2007二月

猪经膀胱和胃同时行肾切除术Portugal2005印度在人身上,

经胃兰尾切除术India(Drs.GVRaoandNReddy)64第六十四页，共215页。65１９８９年香港中文大学医学院钟尚志院长率先在香港开展腹腔镜术65第六十五页，共215页。66划时代：中国的腹腔镜信息传入1990年8月，在香港召并的12届国际肝胆胰学术年会上，美国Befrci［befurisi］的LC信息首次传人我国。1991年1月28~29日香港中文大学威尔士亲王医院的医师钟尚志在广州医学院第一附属医院举办的首期腹腔镜手术培训班上演示了腹腔镜胆囊切除术。三周后的1991年2月19日，云南曲靖的荀xun祖武完成中国第一例腹腔镜胆囊切除术，这也是中国第一例腹腔镜外科手术，标志着微创外科在我国开始。

66第六十六页，共215页。钟尚志是在广州医学院第一附属医院演示腹腔镜手术早！早！早！67第六十七页，共215页。68SoWhat?68第六十八页，共215页。69任何腹壁的贯通切口都比thaoka损伤大,thaoka是一个最伟大的发明断离是一个破坏的过程。戳是一个开门、关门的分离过程。69第六十九页，共215页。70第七十页，共215页。71第七十一页，共215页。72Chaoka是个伟大的发明。Chaoka的优势：Chaoka造成的损伤比手术切口损伤的腹壁血液循环好、免疫功能好、疼痛轻、肠管表面磨损轻、水分蒸发量小等。（因为伤口愈合过程分为炎症反应期，修复期，愈合期2~3天，为争取伤口的顺利愈合，应尽量减少和防止组织破坏和出血，组织破坏严重，出血较多，局部坏死组织多时，可使炎症期延长，且出血也为感染创造了条件。72第七十二页，共215页。无刀戳卡73第七十三页，共215页。不同戳卡退出时皮肤及组织裂隙74第七十四页，共215页。75微创传统胆手术迷你保胆取石术迷你胆囊切除术内镜保胆取石术75第七十五页，共215页。戳卡使用的最高境界穿刺到腹膜前停住76第七十六页，共215页。停住后推戳卡鞘进入腹腔77第七十七页，共215页。7878第七十八页，共215页。7979第七十九页，共215页。8080第八十页，共215页。8181第八十一页，共215页。戳卡分离组织过程.mp4看不到断离的肌组织等；只能看到分离的肌组织等；82第八十二页，共215页。83粪石梗阻引起的阑尾炎83第八十三页，共215页。84粪石梗阻引起的阑尾炎84第八十四页，共215页。8585第八十五页，共215页。8686第八十六页，共215页。8787第八十七页，共215页。8888第八十八页，共215页。89王某某：48岁，住17床，曾做过剖腹产，子宫全切术，今急诊做急性阑尾炎。术后两天余换药情况。89第八十九页，共215页。90

王姐说：这次手术跟上两次手术相比简直就是享受。术后两天余走路情况。90第九十页，共215页。91微创外科新概念英国泌尿外科医师Wickhanm于1983年首次提出了“微创外科MIS”的概念。91第九十一页，共215页。92微创外科新概念包括以下几个方面。1、减少手术损伤及利于功能的恢复：微创外科对身体的损伤最小，使机体内环境处于最佳状态，取得最准确的手术结果和最好的心理效应并改善创伤后的过程，利于机体恢复。2、不以切口大小为依据，微创比单纯的小切口有更深含义，比传统外科手术创伤更小，不增加病人的创伤，切口再小也必须切断腹壁各层组织，切口小时影响暴露，就须增加拉钩力度，造成操作困难，单纯的小切口不等于微创外科。92第九十二页，共215页。933、重视微创外科的创伤及其对生理的影响，在不忽视病人心理创伤的同时，微创外科对病人体腔内操作所带来的创伤仍不能忽视。微创外科只限于手术方式和手术操作的最小损伤。如co2气腹可引起机体的生理功能紊乱而导致的一系列并发症，应加以重视。93第九十三页，共215页。944、微创外科是新技术微创外科是外科领域的一种技术创新，是外科技术革命，但并不是外科学的革命，它并不改变外科的实质，而是一种外科的思维方式与哲学表现。微创外科不能脱离传统外科而独立存在，以传统外科做后盾。94第九十四页，共215页。955、新的医学模式的体现，微创外科兴起，源于20世纪70年代以来的整体治疗概念，在不低于甚至高于传统治疗效果的前提下，尽可能减少病人因手术带来的近期和远期痛苦，是外科医师们的心愿。微创外科代表了以人为本的人文主义文化，是“生物—社会—心理”医学模式的一种具体体现。95第九十五页，共215页。966、高新科技发展的结果高科技造就了微创外科，也是相互促进的必然结果，微创外科利用高清的图像系统及微型器械、将手术创伤减少到最少程度。96第九十六页，共215页。97微创外科的优缺点97第九十七页，共215页。98微创外科的优点1、局部创伤小：腹腔镜微创外科手术切口小，称为钥匙孔（keyhold）切口，损伤轻，愈合的瘢痕小，全身炎症反应最轻且避免了脏器在空气中的暴漏。（1）照明深入手术野，照明效果好，有放大功能，腹壁小切口有管套保护，不受牵拉，其损伤程度小。98第九十八页，共215页。99（2）术者的手不进入腹腔：术者的手不进入腹腔操作，减少了对脏器被摸的损伤和脏器功能的干扰，也避免了手套，纱布，笨重器械等对内脏组织的损伤。（3）无血手术术野：腹腔镜手术操作是先凝固止血、再分离、或是边止血边分离，术中出血很少，如腹腔镜胆囊切除术(LC)平均出血25ml，腹腔镜下直肠癌切除仅45ml，切口小也是出血少的原因之一。99第九十九页，共215页。100（4）腹内粘连少：脏器不在空气中暴露，无术者手指，手套，纱布器械等的直接刺激，干扰和损伤，即无腹内粘连等病理改变。（5）手术时间短:在部分水平高，经验多的医师，对新器械的应用熟练者以及腹腔镜的成熟手术，手术时间短，减少了损伤。100第一百页，共215页。1012、安全有效：（1）内环境稳定；有最佳的内环境稳定状态，安全性高，手术效果好，能彻底地切除病灶。（2）全身反应轻；微创外科中，术后肾上腺皮质激素水平高于开腹组，其机体应激反应明显低于开腹组。101第一百零一页，共215页。102（3）微创外科手术后早期能比较好地保存细胞介导的免疫力。3、病人痛苦小。4、康复快；（1）并发症少：由于早期活动，从而使病人术后伤口并发症、肺部并发症减少。102第一百零二页，共215页。103（2）进食早；病人术后胃肠功能恢复快，在当日或次日即可进食，可以正常途径补充营养。（3）出院早；病人术后2~3d就可以出院，住院时间短。（4）工作早；术后7~10d可恢复正常活动并正常工作。103第一百零三页，共215页。1045、兼有诊断和治疗作用；腹腔镜技术用在诊断评估和手术治疗两个方面，通过实验室检查和多种影像诊断技术检查难以确诊时，腹腔镜可显示其独特精确的诊断作用，可以弥补实验室检查和影像学检查的不足。▲腹腔镜探查术并发症少，痛苦轻，不仅能直接观察正常脏器和病变组织，能在直视下活检，取得病检的证据，外科医生进行精确地评估，而且可以辅助治疗。104第一百零四页，共215页。▲腔镜可以对腹腔全方位探查，既替代了剖腹探查术，又避免了盲目的开腹手术，诊断清楚后立即手术治疗。▲腔镜在诊断方面，应用于腹部外伤，肝炎，结核腹水，腹部肿块，腹腔转移癌，肝癌的诊断，可避免不必要的开腹探查。105第一百零五页，共215页。优越的腹腔镜探查正常.mp4106第一百零六页，共215页。2015-03-31_2343_秒某，女，25岁阑尾穿孔开始探查小短片.mp4107第一百零七页，共215页。盆腔炎腹腔镜腹腔探查是绝对的优势.mp4突发性腹痛，术前诊断急腹症，具体诊断不详。108第一百零八页，共215页。血的教训和结论赵xx、男、82岁，4天前腹痛在乡医院诊断《肠梗阻》，以间断性腹痛4天、右下腹压痛反跳痛明显在辉县某医院诊断《阑尾炎》，术中发现阑尾正常，阑尾切除后在麦氏切口下放两根引流管，转中心医院诊断《胃穿孔》，家属拒绝手术，转我院拒绝手术回家。结论：阑尾炎的诊断很少达到100%，阑尾切口注定限制纠错，腹腔镜探查是避免失误的好方法。109第一百零九页，共215页。话说腹壁不同的损伤引起不同的粘连女性结扎手术引起的腹腔粘连.mp4110女性结扎术后腹腔粘连情况第一百一十页，共215页。女性结扎术后腹腔粘连分离后创面111第一百一十一页，共215页。粘连创面下的病变112第一百一十二页，共215页。剖腹产术后粘连阑尾炎二次进入情况113第一百一十三页，共215页。分离后可见粘连的肠管114第一百一十四页，共215页。115第一百一十五页，共215页。116第一百一十六页，共215页。粘连分离完后探查阑尾区117第一百一十七页，共215页。阑尾坏死118第一百一十八页，共215页。119第一百一十九页，共215页。120第一百二十页，共215页。121第一百二十一页，共215页。122第一百二十二页，共215页。123第一百二十三页，共215页。124第一百二十四页，共215页。125发现病灶第一百二十五页，共215页。126分离病灶第一百二十六页，共215页。127分离完成第一百二十七页，共215页。128穿刺抽脓第一百二十八页，共215页。129显示囊状输卵管第一百二十九页，共215页。130第一百三十页，共215页。131第一百三十一页，共215页。132第一百三十二页，共215页。关某、女、30岁，入院诊断可疑阑尾炎，探查子宫内膜异位。133第一百三十三页，共215页。134第一百三十四页，共215页。135第一百三十五页，共215页。136第一百三十六页，共215页。137微创外科的缺点1、尚未普及。2、设备复杂，昂贵。3、危险性高；一是气腹针及套管针可引起并发症带来的危险，二是不熟练者进行手术操作时，其危险性增加，三是人工气腹的并发症。4、手术的时间难以确切估计，临时性手术更是如此。5、癌手术的安全性和根治性尚待研究。6、有其局限性，只适于部分手术。137第一百三十七页，共215页。以下介绍几例从简单到复杂几例阑尾及探查病例！说明腹腔镜在阑尾炎手术中的优越性。138第一百三十八页，共215页。139绝大多数阑尾属腹膜内器官，其位置多变，由于阑尾基底部与盲肠的关系恒定，因此阑尾的位置也随盲肠的位置而变异，一般在右下腹部，但也可高到肝下方，低至盆腔内，甚而越过中线至左侧。这么大的区域靠一个麦氏点切口会出现很大的失误。139第一百三十九页，共215页。陈某某、女、23岁，阑尾穿孔进镜140第一百四十页，共215页。141第一百四十一页，共215页。盆腔探查积脓142第一百四十二页，共215页。右结肠旁沟积脓143第一百四十三页，共215页。肝下积脓144第一百四十四页，共215页。十二指肠上间隙积脓区别十二指肠溃疡穿孔145第一百四十五页，共215页。左结肠旁沟积脓146第一百四十六页，共215页。探查可见阑尾穿孔处147第一百四十七页，共215页。148第一百四十八页，共215页。穿孔的阑尾149第一百四十九页，共215页。良好、可以结扎的阑尾根部，术后诊断，阑尾坏死穿孔并腹膜炎150第一百五十页，共215页。问题思考：上例阑尾炎只做阑尾切除是否正确？如果不正确阑尾麦氏切口还可以做那些？你是否认为腹腔镜做阑尾切除是小题大做？你是否会给病人第一时间推荐腹腔镜阑尾切除术？本人认为：首选腹腔镜探查，如果腹腔镜做不下来可以改开腹，如果先开腹，病变又特别简单则不能改腹腔镜手术！——后悔莫及151第一百五十一页，共215页。童某某，女，22岁，37床，2个月前腰疼，2天前突发性全腹痛，第一天其父拒绝手术，第二天拒绝腹腔镜手术！152第一百五十二页，共215页。右下腹粘连，积脓153第一百五十三页，共215页。左结肠旁沟积脓情况154第一百五十四页，共215页。155第一百五十五页，共215页。156第一百五十六页，共215页。157第一百五十七页，共215页。158第一百五十八页，共215页。159第一百五十九页，共215页。160第一百六十页，共215页。分离肠间隙粘连，清除肠间隙脓肿161第一百六十一页，共215页。162第一百六十二页，共215页。163第一百六十三页，共215页。164第一百六十四页，共215页。165第一百六十五页，共215页。166第一百六十六页，共215页。167第一百六十七页，共215页。168第一百六十八页，共215页。169第一百六十九页，共215页。术后换药情况（伤口出现感染）170第一百七十页，共215页。思考：介绍到这里请大家思考：上例阑尾坏死及粪便性腹膜炎如果做传统手术合适的切口应该是多大？即便是延长传统切口能否彻底清洗腹腔？结论：上例阑尾坏死及粪便性腹膜炎腹腔镜优于传统手术！171第一百七十一页，共215页。反过来再看我院常规阑尾切除术172第一百七十二页，共215页。切开深筋膜173第一百七十三页，共215页。切开深筋膜、肌膜174第一百七十四页，共215页。顺行拉开肌肉175第一百七十五页，共215页。横行拉开肌肉，钳夹腹膜176第一百七十六页，共215页。切开腹膜177第一百七十七页，共215页。切开肌层扩口178第一百七十八页，共215页。再扩开肌层179第一百七十九页，共215页。探查掏阑尾180第一百八十页，共215页。可见大量脓液顺指而出181第一百八十一页，共215页。象掏井一样用纱布沾擦脓液182第一百八十二页，共215页。纱布塞入小口沾擦脓液能沾干净吗？183第一百八十三页，共215页。王平安困难的阑尾炎沾脓1.mp4184第一百八十四页，共215页。结论：跟前边腹腔镜手术比较，在化脓性阑尾炎、复杂阑尾炎、不确定阑尾炎（可疑阑尾炎）等手术传统手术不能与腹腔镜相提并论，也可以说不在一个科技水平上！185第一百八十五页，共215页。下面再说说阑尾脓肿！186第一百八十六页，共215页。阑尾脓肿187第一百八十七页，共215页。阑尾脓肿188第一百八十八页，共215页。阑尾脓肿189第一百八十九页，共215页。190第一