腹腔镜胆囊切除术2015.王霜

优点1第一页，共39页。单击此处添加标题

胆囊为一梨状器官，分为底、体、颈和胆囊管4部分，位于肝的脏面的胆囊窝内，胆囊三角是由胆囊管、肝总管、肝下缘所构成的三角区2胆囊三角就是画蓝色虚线三角形的那个

LC是从铅笔虚线的地方，把胆囊管、胆囊动脉一起切断，然后把胆囊游离了拿掉就好了。

第二页，共39页。手术介绍3第三页，共39页。手术介绍4第四页，共39页。手术室术前准备5心理护理

手术室护士于术前一天访视患者，了解病情，查看术前检查是否完善。向其介绍手术方式，麻醉及手术有关注意事项，与病人进行良好的心理沟通，消除患者紧张焦虑的心情。麻醉方式

静脉全身复合麻醉第五页，共39页。6

体位

仰卧位，打孔成功后，采用头高足低

，向左倾斜10°~15°，以使内脏器官组织向下、左方倾斜，充分暴露Calot三角负极板贴于患者体毛较少、肌肉丰富、血运丰富，靠近手术区域处头偏向一侧时，以折叠中单阻挡，以免患者颈部过伸，左侧颈部用中单保护第六页，共39页。用物准备7第七页，共39页。气腹针镜头穿刺器5mm’10mm转换器第八页，共39页。胆囊抓钳分离钳剪刀吸引器第九页，共39页。10生物夹钳电凝棒肽夹钳电凝钩第十页，共39页。电凝线气腹管光导纤维第十一页，共39页。第十二页，共39页。术中配合13

1、巡回护士配合

巡回护士配合检查各仪器是否处于完好备用状态，二氧化碳气源是否充足。患者入手术室后核对姓名、床号、住院号、手术名称、手术部位、手术方式等。给患者建立静脉通路，协助麻醉师进行全身麻醉，并在手术过程中注意观察生命体征尿量等，正确连接摄像系统、电凝线、气腹管、光源等设备.打开机器调节腹压，根据手术过程按需添加用品。严格无菌操作，保证手术顺利进行。手术过程中要监督手术人员的无菌操作，严格控制非手术人员参观、流动，减少感染机会。

第十三页，共39页。142、器械护士配合

熟悉手术步骤及器械的使用，提前30min上台，器械分类放置，在操作中要特别注意保护镜头,台上常规生物夹、肽夹、止血纱布、

1个无菌保护套、11号刀片、吸引管、脑室引流管、引流袋按需准备标本袋.第十四页，共39页。15

正确连接各种仪器部件、导线，接通电源，用无菌保护套将摄像头装入，连接好摄像机。调节光源亮度，保持亮度适合建立气腹:

將气腹针插入腹腔，然后吹入二氧化碳制造气腹仰卧位，打孔成功后，采用头高足低

，向左倾斜10°~15°，以使内脏器官组织向下、左方倾斜，充分暴露Calot三角第十五页，共39页。16

探查腹腔:递分离钳，经辅助操作孔进入腹腔。递转换套管及电凝钩经主操作孔进入腹腔。二者合作进行探查，决定手术。

暴露肝、十二指肠韧带：递分离钳钳夹住胆囊推向膈顶，向上提起，暴露肝门，解剖calot三角。第十六页，共39页。17

处理胆囊管及胆囊动脉：递电钩及直止血钳，游离胆囊管及胆囊动脉，递钛夹钳持钛夹夹闭，递微型剪刀剪断。第十七页，共39页。

切除胆囊:夹闭胆囊管及胆囊动脉后，递电凝钩及转换器，顺行切除胆囊。

取出胆囊:递中号血管钳夹住，尖刀切开小口，吸净胆汁，递取石钳取出结石，拉出胆囊。电凝棒胆囊床止血，清点上止血纱布引流管，缝合第十八页，共39页。注意啦~~191术中注意病人的安全

2术中注意保护好手术器械，切除胆囊时，要给无菌盐水纱布保护切口周围，防止胆汁或炎症污染腹腔3调节好灯光

4防止引流管脱落

5术后平卧

6术后抬运病人时要注意病人的安全，防止液体的滑脱

第十九页，共39页。简易手术说明图

手术要在病人肚子上打三个眼。肚脐上那个是腹腔镜进出的地方第二十页，共39页。腹腔镜胆囊切除术一般是三个人上，一个扶镜子，两个操作（其实就是主刀和一助，就是这里的两把钳子第二十一页，共39页。分分分，胆总管、胆囊管、肝总管、胆囊动脉一个个都陆续暴露了,走形又不典型的胆总管，这种很容易认成胆囊管的；夹错了就出人命了第二十二页，共39页。全部分完了！解剖得越清楚，以后的操作就越有把握。

第二十三页，共39页。钛夹怕火，烧了会熔化的，所以一会儿在用电烧游离胆囊的时候不能碰到钛夹哟。

第二十四页，共39页。不要把胆囊壁烧破哦~~否则胆汁会流到腹腔里，甚至里面的石头也会掉出来……虽然可以冲洗、引流什么的，总归麻烦

第二十五页，共39页。不要以为这样手术就好了。肚子里面的出血点要凝掉，然后冲洗干净，再吸干净……仔细检查~~

关肚子，一切OK！让我们的病人醒过来吧~~第二十六页，共39页。腹腔镜下胆囊切除术腹腔镜下胆囊切除术腹腔镜阑尾切除术第二十七页，共39页。

【麻醉方式】全身麻醉【手术体位】麻醉成功后患者取头低脚高左斜卧位，左上肢自然放于身体左侧，中单固定，约束带轻轻固定膝部，放置尿管。

麻醉采用气管插管全麻。病儿取仰卧头低脚高位10°～20°，向左侧斜位10°～15°，使小肠移向左上腹，以利术野暴露。

第二十八页，共39页。【特殊用物】

1．仪器设备准备

腹腔镜及配套的光源、传导系统（包括摄像监视系统、冷光源)、CO2气腹装置、腹腔镜冲洗系统。

2.器械准备

(1)专用器械:5～10mm的Trocar、气腹针、转换器、分离钳2把、组织剪、生物夹，吸引器；(2)基本器械：持针器、布巾钳、弯止血钳、组织钳、线剪、11号尖刀、有齿短镊、推结棒等。

3.

一般用物

如手术衣，敷料，7号线束，腹腔镜病理袋等。第二十九页，共39页。30阑尾钳持针器组织剪分离钳第三十页，共39页。局部解剖

位于右髂窝内,长6~8cm,与回肠、结肠、阑尾连接。回肠末端开口于盲肠称回盲口。第三十一页，共39页。巡回护士配合：

患者入手术室后常规查对，用套管针在左上肢建立静脉通路，协助麻醉师进行全身麻醉，全麻麻醉成功后，患者先取仰卧位。电凝器负极板固定于下肢或臂部。巡回护士加强巡视，密切观察血压、心率、血氧饱和度。发现异常情况及时协助医生尽快处理。第三十二页，共39页。器械护士手术配合：

与巡回护士常规清点器械和辅料，常规术野消毒，铺无菌单。准备好手术所用腹腔镜手术器械与各种连接线。第三十三页，共39页。手术入路