腹腔镜下胆囊切除护理

一、LC的相关知识腹腔镜胆囊切除术（LC）：

是指在电视腹腔镜窥视下，通过腹壁的3-4个戳空，将腹腔镜手术器械插入腹腔行胆囊切除术。优势：“三小一快”

切口小损伤小痛苦小愈合快第一页，共23页。LC的适应症：1.胆囊结石2.有症状的非结石性慢性胆囊炎3.有症状和有手术指征的胆囊隆起性病变第二页，共23页。LC的禁忌症：1.不能排除胆囊癌变者2.合并胆管狭窄3.腹腔内严重感染4.凝血功能障碍及出血倾向5.合并妊娠6.既往有腹部手术史第三页，共23页。胆囊的解剖位置及形状位于右方肋骨下肝脏后方，外观呈梨形的囊性器官，长8.0~12.0cm。胆囊分底、体、颈、管四部分。其体表投影相当于右侧腹直肌外侧缘与右肋弓相交处，当胆囊发炎时，此处可有压痛。第四页，共23页。胆囊的功能1、浓缩和储存胆汁2、排出胆汁3、分泌功能：胆囊黏膜分泌黏性物质，保护和润滑胆囊黏膜第五页，共23页。诊断胆道疾病的首选检查方法：B超B超检查前，护理上怎样配合？B超检查：检查前空腹8h以上，晚餐清淡素食第六页，共23页。二、胆囊结石的临床表现1、症状：腹痛：表现为右上腹阵发性剧烈绞痛，可向右肩部、肩胛部或背部放射。常发生在饱餐、进食油腻食物或睡眠时。消化道症状：恶心、呕吐、厌食、腹胀2、体征：有时可在右上腹触及肿大的胆囊感染时，莫非氏征阳性第七页，共23页。检查方法：

检查者将左手平放于病人右肋部，拇指置于右腹直肌外缘与肋弓交界处，嘱病人缓慢深吸气，使肝脏下移，若病人因拇指触及肿大的胆囊引起疼痛而突然屏气，称为Murphy征阳性。第八页，共23页。三、术前护理1、术前做好各项检查：抽血检查、心电图、胸片、B超、腹部CT。有高血压、糖尿病等慢性病应先控制症状后再行手术。第九页，共23页。2、外科术前常规护理：备皮、剪指甲、个人卫生、女病人询问是否月经期、术前禁食禁饮备皮的范围：

双乳头至耻骨联合

肚脐的清洁第十页，共23页。3、术前晚灌肠，避免肠管积粪影响腹腔镜的视野4、心理护理第十一页，共23页。四、术后护理1、体位护理：去枕平卧6小时，6小时取半坐卧位2、给予心电监护仪监测生命体征情况，常规予吸氧，以纠正二氧化碳气腹造成的低氧血症3、观察是否出现腹部皮下气肿，肩背部及双下肢酸痛。嘱多说话，深呼吸。第十二页，共23页。4、腹部情况的观察：切口情况、腹痛、腹胀、腹肌情况、肛门排气、肠鸣音5、呕吐的观察：呕吐物的色、质、量，预防性用药第十三页，共23页。6、饮食指导手术当天禁食，术后第1天可进流食，注意规律进食，应少量多餐，忌暴饮暴食，宜选择清淡、易消化、低脂、高蛋白、高维生素类饮食。忌生冷、辛辣刺激性食物7、引流管护理观察引流管的色、质、量第十四页，共23页。8、早期活动术后6小时取半坐卧位，可在床上翻身，术后第1天鼓励和协助患者下床活动，促进肠蠕动及胃肠功能恢复。但避免剧烈活动牵拉肌肉而引起切口疼痛。术后2周内避免重体力劳动及进行高强度的体育锻炼。第十五页，共23页。9、并发症的观察恶心、呕吐腹部皮下气肿腹腔镜手术共有肩背部及双下肢疼痛的并发症出血胆漏黄疸腹腔感染第十六页，共23页。出血的观察及护理原因：多为术中胆囊动脉钛夹位置不妥或脱落、胆囊床或分离创面渗血等。观察：监测T、P、R、BP、观察患者面色、末梢循环情况，有无四肢发冷、出冷汗等休克症状；有留置腹腔引流管的患者应严密观察引流液，正确记录引流液的颜色、量、性质，一旦短时间内流出大量鲜红色液体或生命体征发生变化，应立即告知医生处理，并准备好止血药物，增加静脉通路。第十七页，共23页。胆漏的观察及护理

胆漏是LC最常见最严重的并发症之一。凡在手术当天或术后第一天引流胆汁总量大于150ML或术后第一天胆汁总量在100ML以上者，视为胆漏;未放置引流管者，若术后患者出现发热、腹痛、黄疸及腹膜刺激症状，同时腹穿抽出胆汁，或经B超检查发现腹腔及肝下间隙积液则应考虑胆漏.护理：要求绝对卧床3

d～5

d，保持引流管通畅，一般引流液由多到少，可望渐愈。第十八页，共23页。黄疸的观察及护理原因：处理胆囊动脉出血或钛夹夹闭胆囊管时错误钳闭胆总管，造成胆总管完全或部分阻塞应注意观察胆汁引流的动态变化，患者的皮肤、巩膜是否黄染，是进行性加重还是逐渐减退，要求护理人员仔细观察病情变化，出现异常，及时报告医生第十九页，共23页。腹腔感染的观察及护理常见原因：有出血、胆汁外漏入腹腔、术中损伤腹内脏器等。观察：患者是否有腹膜炎的变化，有无持续发热，如术后3

d持续高热，伴有腹部胀痛，应考虑有腹腔内感染的可能，配合医生做好护理。

第二十页，共23页。肩部疼痛的观察及护理

原因：可能是由于残留于腹腔内的二氧化碳积聚在膈下间隙，刺激膈神经所引起。肩部酸痛一般较轻微，无需特殊治疗，3

d～5

d能自行消失。出术时嘱患者多说话，深呼吸以促进二氧化碳的排出。第二十一页，共23页。五、出院指导1、告知患者术后3周内避免剧烈活动，避免提超过10kg的重物2、进低脂饮食，