腹腔镜下胆囊切除手术配合

概述腹腔镜胆囊切除术（LC）是胆道外科常用的手术，分为顺行性（由胆囊管开始）切除和逆行性（由胆囊底部开始）切除两种。是以一种特制导管插进腹膜腔，再注入二氧化碳，达到一定压力(12-14mmHg)后再在腹部开四个小洞，解剖胆囊三角区结构，离断并夹闭胆囊管、胆囊动脉，然后切除包括结石在内的整个胆囊的一种微创手术。第一页，共19页。创面小出血少疼痛轻恢复快住院时间短第二页，共19页。胆囊的解剖位于右方肋骨下肝脏后方的梨形囊袋构造，有浓缩和储存胆汁之用。胆囊分底、体、颈三部分，颈部连胆囊管，胆囊壁由粘膜、肌层和外膜三层组成第三页，共19页。胆囊的解剖正常胆囊长约8-12cm，宽3-5cm容量约为30-60ml。其体表投影相当于右侧腹直肌外侧缘与右肋弓相交处，当胆囊发炎时此处可有压痛第四页，共19页。LC的适应症有症状的胆囊结石有症状的非结石性慢性胆囊炎与症状和有手术指征的胆囊隆起性病变急性胆囊炎部分无症状胆囊结石第五页，共19页。LC的禁忌症疑有胆囊癌合并原发性胆管结石及胆道狭窄肝硬化合并门脉高压有凝血机制障碍及出血倾向腹腔内严重感染及腹膜炎妊娠合并胆石症合并胆肠瘘第六页，共19页。LC的禁忌症严重心肺功能障碍及不能耐受气管插管全身麻醉腹腔内广泛而严重粘连不易建立人工气腹Mirizzi综合征只因胆囊颈管或胆囊管结石嵌顿和（或）其他良性病变压迫肝总管，引起梗阻性黄疸、胆绞痛、胆管炎、胆石症的临床症候群，是慢性胆囊炎、胆石症的少见并发症第七页，共19页。术前准备心理护理手术室护士与术前一天访视患者，了解病情，查看术前检查是否完善、向其截杀手术方式，麻醉及有关手术注意事项，与病人进行良好的心理沟通，消除患者紧张焦虑的心情第八页，共19页。术前准备麻醉方式静脉全身复合麻醉手术体位仰卧位，打孔成功后，采用头高足低30度，向左倾斜10~15度，以使内脏器官组织向下、左方倾斜充分暴露Calot三角第九页，共19页。术前准备电凝器负极板贴于患者体毛较少、肌肉丰富、血运丰富，靠近手术区域处第十页，共19页。用物准备常规手术器械包辅料包一次性用物显示器，摄像机，摄像头、光缆、电缆、冷光源CO2、气腹机、单双极高频电刀冲洗吸引器等气腹针，摄像镜头、5mm和10mm的穿刺套管各2、转换套管、穿刺锥、电凝钩、抓钳、分离钳、剪刀、吸引器头、钛夹及钛夹钳、塑料夹及塑料夹钳CO2气腹连接管等第十一页，共19页。手术配合消毒皮肤：准备卵圆钳两把，碘伏棉球若干。（消毒范围：上至两乳头连线下至耻骨联合两侧至腋中线）第十二页，共19页。手术配合提前15分钟洗手，与巡回护士共同清点纱布器械。做到边清点边检查器械性能，边排列。铺巾顺序：远侧-近侧，相对污染-清洁（四张治疗巾，中单，剖腹单两层）层数：4-6层正确连接各种仪器部件、导线，接通电源用一次性钻套将摄像头装入，连接好摄像机。调节光源亮度。建立气腹：将气腹针插入腹腔，然后吹入CO2制造气腹第十三页，共19页。手术配合腹腔穿刺，三孔或四孔法A（观察孔）：脐部B（主操作孔）：剑突下C(辅助操作孔）：右侧肋缘下锁骨中线处D(第二辅助孔）：右侧腋前线肋缘下第十四页，共19页。手术配合探查腹腔：递无齿抓钳，经辅助操作孔进入腹腔。递转换套管及电凝钩经主操作孔进入腹腔。二者合作进行探查，决定手术暴露肝、十二指肠韧带：递无齿抓钳夹住胆囊推向膈顶，向上提起，暴露肝门，解剖calot三角处理胆囊及胆囊动脉：递电钩及直止血钳，游离胆囊管及胆囊动脉，递钛夹钳持钛夹夹闭，递塑料夹，递剪刀剪断第十五页，共19页。手术配合切除胆囊：夹闭胆囊管及胆囊动脉后，递电凝钩及转换器，顺行切除胆囊。取出胆囊：递中号血管钳夹住，尖刀切开小口，吸尽胆汁，递取石钳取出结石，拉出胆囊冲洗检查：递冲洗管，接好冲洗装置，冲洗腹腔，检查创面及胆囊床有无渗血，胆漏情况拔出套管缝合穿刺孔：排尽腹内残气，拔出套管，递纱布止血，用三角针穿一号线，缝合皮肤，并用伤口敷贴覆盖伤口第十六页，共19页。并发症出血是LC最常见的并发症胃肠道反应胆道损伤，胆漏是LC最严重的并发症内脏损伤高碳酸血症皮下气肿肩背部酸痛咽喉部不适下肢静脉血栓形成第十七页，共19页。注意事项术中注意病人安全术中注意保护好手术器械，切除胆囊时