抗血小板治疗中国专家共识

《抗血小板治疗中国专家共识》1《抗血小板治疗中国专家共识》中华医学会心血管病学分会和中华心血管病杂志编辑委员会根据近年来抗血小板治疗药物相关临床实验结果，综合国内外多家权威机构发布的最新指南和我国心脑血管疾病防治的现状，组织相关专家撰写了《抗血小板治疗中国专家共识》，并发表在2013年3月的《中华心血管病》杂志上2共识大纲抗血小板药物种类及药理作用血栓素A2抑制剂二磷酸腺苷P2Y12受体抑制剂血小板糖蛋白IIb/IIIa受体拮抗剂冠心病的抗血小板治疗慢性稳定性心绞痛急性冠脉综合征冠状动脉血运重建术后ACS的新型P2Y12受体抑制剂冠心病特殊人群缺血性卒中和TIA的抗血小板治疗非心源性卒中心源性卒中卒中急性期抗血小板治疗的其他主要问题出血风险评估和处理血小板反应多样性心房颤动周围动脉疾病（PAD）心脑血管疾病的一级预防其他抗血小板药物3主要内容抗血小板药物种类及药理作用冠心病的抗血小板治疗缺血性卒中和TIA的抗血小板治疗心房颤动周围动脉疾病（PAD）心脑血管疾病的一级预防抗血小板治疗的其他主要问题血栓素A2抑制剂二磷酸腺苷P2Y12受体抑制剂血小板糖蛋白IIb/IIIa受体拮抗剂其他抗血小板药物4抗血小板药物种类及药理作用血栓素A2抑制剂二磷酸腺苷P2Y12受体抑制剂血小板糖蛋白IIb/IIIa受体拮抗剂其他抗血小板药物阿司匹林：应用最广泛的血栓素抑制剂，起效迅速噻吩吡啶类药物噻氯匹定：抗血小板作用较强，但起效慢，且有白细胞降低等不良反应氯吡格雷：抗血小板效果强，起效快，部分患者应用标准剂量时无法获得满意疗效普拉格雷：抗血小板效果和速度快于氯吡格雷，但出血风险更高非噻吩吡啶类药物替格瑞洛：疗效强于氯吡格雷，但出血风险略有升高，还有其他不良反应阿昔单抗：抗血小板作用最强，但具有受体免疫原性、不可逆性和非特异性不足的特性小分子类新型血小板糖蛋白GPIIb/IIIa受体拮抗剂，包括依替巴肽，替罗非班和拉米非班蛋白酶激活受体PAR-1拮抗剂Vorapaxar：目前显示预后未改善，且明显增加出血风险西洛他唑5主要内容冠心病的抗血小板治疗缺血性卒中和TIA的抗血小板治疗心房颤动周围动脉疾病（PAD）心脑血管疾病的一级预防抗血小板治疗的其他主要问题抗血小板药物种类及药理作用慢性稳定性心绞痛急性冠脉综合征冠状动脉血运重建术后ACS的新型P2Y12受体抑制剂冠心病特殊人群6冠心病的抗血小板治疗

慢性稳定性心绞痛抗血小板治疗是减少慢性稳定性心绞痛患者再发事件和死亡的重要用药之一如无用药禁忌证，慢性稳定性心绞痛患者都应服用阿司匹林，最佳剂量范围75~150mg/d。不能耐受阿司匹林的患者，氯吡格雷可作为替代治疗临床推荐7冠心病的抗血小板治疗

慢性稳定性心绞痛Trialists’CollaborationA.Collaborativemeta-analysisofrandomisedtrialsofantiplatelettherapyforpreventionofdeath,myocardialinfarction,andstrokeinhighriskpatients[J].Bmj,2002,324(7329):71-86.抗栓试验协作组(ATT)荟萃分析纳入287项随机临床对照研究，结果显示，抗血小板治疗使高危患者严重心血管事件减少25%，其中非致死性心肌梗死减少34%，血管性死亡减少15%。临床证据严重心血管事件非致死性心梗非致死性卒中冠心病造成的非致死性心梗或死亡血管性死亡8冠心病的抗血小板治疗

慢性稳定性心绞痛BhattDL,FoxKAA,HackeW,etal.Clopidogrelandaspirinversusaspirinaloneforthepreventionofatherothrombotic

events[J].NewEnglandJournalofMedicine,2006,354(16):1706-1717.CHARISMA研究纳入了15603例临床确诊心血管疾病或高危患者，随机分配至小剂量阿司匹林单药组（75–162mg/d）或小剂量阿司匹林+氯吡格雷组（75mg/d），中位跟踪期为28个月。疗效主要终点结果显示双联治疗组事件发生率略低于阿司匹林单药组。临床证据累计事件发生率(%)02468随机化后时间（月）0612182430阿司匹林单药组阿司匹林＋氯吡格雷组P=0.22疗效主要终点：心肌梗死、卒中、心血管死亡9冠心病的抗血小板治疗

急性冠状动脉综合征（ACS）UA/NSTEMI尽早、充分、持久的抗血小板治疗对于UA/NSTEMI患者的疾病进展及预后具有重要意义所有患者立即口服阿司匹林300mg，75~100mg/d长期维持。在禁忌应用阿司匹林的患者，可用氯吡格雷替代。使用阿司匹林的基础上，尽早给予氯吡格雷负荷剂量300mg（保守治疗患者）或600mg（PCI患者），然后75mg/d，至少12个月。考虑用血小板GPIIb/IIIa

受体拮抗剂的情况有：

①冠状动脉造影示有大量血栓，慢血流或无复流和新的血栓并发症；②拟行PCI的高危而出血风险较低的患者。4.计划行冠状动脉旁路移植术（CABG）的患者，至少停用氯吡格雷5d，除非需要紧急手术。临床推荐10冠心病的抗血小板治疗

急性冠状动脉综合征（ACS）YusufS,BijsterveldNR,MoonsAHM.TheNewEnglandjournalofmedicine,2001,345(7):494-502.MehtaSR,YusufS,PetersRJG,etal.TheLancet,2001,358(9281):527-533.2001年CURE及PCICURE研究证实：对已使用阿司匹林的患者，无论是否行PCI，联合长期使用氯吡格雷有益于减少严重心血管事件临床证据累积风险比累积风险比0.000.020.040.060.040.000.050.100.15随访时间（月）随访时间（日）03691201040100200300400N=2658P=0.02N=12562P<0.001阿司匹林单药组双联治疗组阿司匹林单药组双联治疗组NSTEMI保守治疗患者NSTEMI的PCI患者事件：心血管死亡或心梗事件：心血管死亡、非致死性心梗或卒中11冠心病的抗血小板治疗

急性冠状动脉综合征（ACS）MehtaSR,TanguayJF,EikelboomJW,etal.Double-doseversusstandard-doseclopidogrelandhigh-doseversuslow-doseaspirininindividualsundergoingpercutaneouscoronaryinterventionforacutecoronarysyndromes(CURRENT-OASIS7):arandomisedfactorialtrial[J].TheLancet,2010,376(9748):1233-1243.CURRENT-OASIS7研究结果显示，PCI组的氯吡格雷双倍剂量亚组较标准剂量亚组复合终点事件风险降低15%，这种风险下降主要体现在非致死性心肌梗死事件减少。临床证据天036912151821242730氯吡格雷标准剂量氯吡格雷加倍剂量42%RRRHR0.5895%CI0.42-0.79P=0.001累积风险比0.0000.0060.0080.0100.0120.0040.002确诊的支架内血栓形成(冠脉造影证实)天036912151821242730累积风险比0.000.030.040.020.01氯吡格雷标准剂量氯吡格雷加倍剂量15%RRR主要终点:PCI组(CV死亡,MI或卒中)HR0.8595%CI0.74-0.99P=0.03612冠心病的抗血小板治疗

急性冠状动脉综合征（ACS）MehtaSR,TanguayJF,EikelboomJW,etal.Double-doseversusstandard-doseclopidogrelandhigh-doseversuslow-doseaspirininindividualsundergoingpercutaneouscoronaryinterventionforacutecoronarysyndromes(CURRENT-OASIS7):arandomisedfactorialtrial[J].TheLancet,2010,376(9748):1233-1243.CURRENT-OASIS7中氯吡格雷双倍剂量组发生CURRENT定义的主要或严重出血的风险显著增高，但两组间TIMI定义的大出血、颅内出血或者致命性出血的风险无明显差异。临床证据氯吡格雷

标准剂量N=8684加倍剂量N=8548危险比95%CIPTIMI大出血60.70-1.610.79CURRENT大出血41.11-1.860.006CURRENT严重出血91.02-1.900.034致死性0.150.070.470.18-1.230.125颅内出血0.0350.0461.350.30-6.040.69RBC输注≥2U0.911.351.491.11-1.980.007CABG相关大出血90.61-4.70.31安全性结局13冠心病的抗血小板治疗

急性冠状动脉综合征（ACS）STEMI无论是否接受早期再灌注治疗，尽早和充分使用抗血小板药物改善预后立即嚼服阿司匹林300mg，长期维持剂量75~100mg/d。禁忌应用阿司匹林的患者，可用氯吡格雷替代。没有证据表明应用肠溶片获益。使用阿司匹林的基础上：

①接受溶栓治疗的患者，尽快口服氯吡格雷负荷量150mg（年龄≤75岁）或75mg（年龄＞75岁），维持量75mg/d；接受直接PCI患者，口服氯吡格雷负荷量300~600mg，维持量75mg/d，至少12个月；

②发病后12h后接受PCI的患者，参照直接PCI用药；

③接受溶栓的PCI患者，溶栓后24h内口服300mg负荷量，24h后口服300~600mg负荷量，维持量75mg/d，至少12个月；

④未接受再灌注治疗的患者，口服氯吡格雷75mg/d，至少12个月3.需用血小板GPIIb/IIIa受体拮抗剂的情况有：①冠状动脉造影示有大量血栓，慢血流或无复流和血栓形成的并发症；②高危或转运PCI患者。4.对计划行CABG的患者，建议至少停用氯吡格雷5d，除非需要紧急手术。临床推荐14冠心病的抗血小板治疗

急性冠状动脉综合征（ACS）SabatineMS,CannonCP,GibsonCM,etal.AdditionofclopidogreltoaspirinandfibrinolytictherapyformyocardialinfarctionwithST-segmentelevation[J].NewEnglandJournalofMedicine,2005,352(12):1179-1189.CLARITY研究的目的是探讨急性STEMI患者在溶栓和其他标准治疗的基础上加用氯吡格雷是否对血管造影结果和临床预后产生益处。结果表明，氯吡格雷组主要疗效复合终点（梗死相关动脉闭塞、死亡和再梗死）发生率显著降低，主要因梗死相关动脉闭塞率下降。临床证据安慰剂氯吡格雷20%p=0.03时间（天）临床终点发生率(%)051015051015202530氯吡格雷使30d心血管死亡、再梗死和因复发缺血需紧急血运重建的联合终点降低20%。15冠心病的抗血小板治疗

急性冠状动脉综合征（ACS）SabatineMS,CannonCP,GibsonCM,etal.AdditionofclopidogreltoaspirinandfibrinolytictherapyformyocardialinfarctionwithST-segmentelevation[J].NewEnglandJournalofMedicine,2005,352(12):1179-1189.CLARITY研究两组30d的TIMI定义的严重出血和颅内出血发生率相似。临床证据

Clopidogrel Placebo

(n=1733) (n=1719)

pvaluePrimarybleedingendpoint(%) TIMImajor 23(1.3)

19(1.1) 0.64Secondarybleedingendpoints(%)

TIMIminor 17(1.0)

9(0.5) 0.17 TIMImajororminor 40(2.3)

28(1.6) 0.18 Intracranialhemorrhage 8(0.5)

12(0.7) 0.38Bleedingthrough30days(%) TIMImajor 33(1.9)

30(1.7) 0.80 TIMIminor 27(1.6)

16(0.9) 0.12 TIMImajororminor 59(3.4)

46(2.7) 0.2416冠心病的抗血小板治疗

急性冠状动脉综合征（ACS）SabatineMS,CannonCP,GibsonCM,etal.EffectofclopidogrelpretreatmentbeforepercutaneouscoronaryinterventioninpatientswithST-elevationmyocardialinfarctiontreatedwithfibrinolytics[J].JAMA:thejournaloftheAmericanMedicalAssociation,2005,294(10):1224-1232.对CLARITY研究中行PCI术的患者亚组的分析显示，使用阿司匹林基础上，提前给予氯吡格雷负荷量可使PCI术后至30d的主要终点（心血管死亡、再梗死和卒中）发生率下降41%，而TIMI严重出血和轻微出血没有增加（2.0%比1.9%），也减少PCI术后再梗死和卒中的联合终点事件。临床证据024601234568随机化后天数出现事件患者比例(%)未提前给予氯吡格雷提前给与氯吡格雷02460510152025308PCI后天数出现事件患者比例(%)未提前给予氯吡格雷提前给与氯吡格雷PCI前复发心梗或卒中PCI术后至30d的主要终点17安慰剂:N=22,891

(1,845次事件:8.1%)氯吡格雷:N=22,961

(1,726次事件:7.5%)氯吡格雷＋阿司匹林阿司匹林07211428140

6253

9

7

8随机分组后的天数(最长28天)死亡率(%)7%RRR

(p=0.03)双重抗血小板治疗（氯吡格雷+ASA）

降低药物治疗STEMI患者的死亡率COMMITCollaborativeGroup.Lancet.2005;366:1607-1621联合主要终点:死亡

(院内死亡率)中国1250家医院参加的多中心、随机、双盲临床试验N=4585118双重抗血小板治疗（氯吡格雷+ASA）

降低药物治疗的STEMI患者死亡、再梗或卒中发生率随机分组后的天数(最长28天)安慰剂:N=22,891

(2,310次事件:10.1%)氯吡格雷:N=22,961

(2,121次事件:9.2%)事件(%)氯吡格雷＋阿司匹林阿司匹林1

4007211428

6253

9

7

8109%RRR

(p=0.002)COMMITCollaborativeGroup.Lancet.2005;366:1607-1621主要终点:

死亡、再梗、脑卒中中国1250家医院参加的多中心、随机、双盲临床试验N=4585119冠心病的抗血小板治疗

急性冠状动脉综合征（ACS）Siller-MatulaJM,HuberK,ChristG,etal.Impactofclopidogrelloadingdoseonclinicaloutcomeinpatientsundergoingpercutaneouscoronaryintervention:asystematicreviewandmeta-analysis[J].Heart,2011,97(2):98-105.2011年发表的荟萃分析探讨了PCI患者采用两种不同的氯吡格雷负荷剂量（300mgvs.600mg）的有效性和安全性，分析共纳入了7项研究，N=25383。结果显示：与300mg氯吡格雷负荷量相比，600mg负荷量使主要不良心脏事件（MACE）发生率下降34%，而不增加严重出血风险。900mg负荷量显示更强的血小板聚集抑制作用，未增加出血事件，但也未增加临床获益临床证据ARMYDA-22005Cuissetetal.2006Abuzahraetal.2008ALBION2006Bonelloetal.2008HORIZONS-AMI2009CURRENT-OASIS72009总共（95CI）=0.66[0.52,0.84]Cuissetetal.2006（无法估计）ARMYDA-22005（无法估计）ALBION2006Abuzahraetal.2008HORIZONS-AMI2009CURRENT-OASIS72009总共（95%CI）=0.91[0.73,1.15]试验风险比（95%CI）试验风险比（95%CI）600mg氯吡格雷更好300mg氯吡格雷更好600mg氯吡格雷更好300mg氯吡格雷更好125100.0050.1110200主要不良心脏事件严重出血事件20冠心病的抗血小板治疗

冠状动脉血运重建术后抗血小板治疗PCI后抗血小板治疗双联抗血小板治疗（阿司匹林与氯吡格雷）是预防支架围手术期及术后血栓事件的常规方法如无禁忌证，PCI后阿司匹林75~150mg/d长期维持。接受BMS置入的非ACS患者术后合用氯吡格雷75mg/d双联抗血小板治疗，至少1个月，最好持续12个月；接受DES置入的患者术后双联抗血小板治疗12个月，ACS患者应用氯吡格雷持续12个月。无出血高危险的ACS接受PCI患者氯吡格雷600mg负荷量后，150mg/d，维持6d，之后75mg/d维持。临床推荐21冠心病的抗血小板治疗

急性冠状动脉综合征（ACS）EisensteinEL,AnstromKJ,KongDF,etal.Clopidogreluseandlong-termclinicaloutcomesafterdrug-elutingstentimplantation[J].JAMA:thejournaloftheAmericanMedicalAssociation,2007,297(2):159-168.DUKE大学的Eisenstein等对3165例BMS+1501例DES患者进行了PCI术后6个月~2年随访。结果显示，持续12个月以上使用氯毗格雷患者的死亡和心肌梗死风险明显低于使用少于12个月的患者。临床证据86420联合终点累积发生率（死亡或MI）%6121824植入后时间（月）DES+氯吡格雷DES不加用氯吡格雷BMS+氯吡格雷BMS不加用氯吡格雷P=0.0222冠心病的抗血小板治疗

急性冠状动脉综合征（ACS）PfistererM,Brunner-LaRoccaHP,BuserPT,etal.LateClinicalEventsAfterClopidogrelDiscontinuationMayLimittheBenefitofDrug-ElutingStentsAnObservationalStudyofDrug-ElutingVersusBare-MetalStents[J].JournaloftheAmericanCollegeofCardiology,2006,48(12):2584-2591.BASKET-LATE研究(N=746)显示6个月时无事件发生患者停用氯毗格雷后，DES组患者在第7～18个月的严重心脏事件发生率较BMS组增加2-3倍临床证据死亡/非致死性心梗非MI相关的靶血管血运重建累积事件发生率随访时间（月）随访时间（月）累积事件发生率*未考虑最初30日内与支架是否涂药相关的事件23冠心病的抗血小板治疗

冠状动脉血运重建术后抗血小板治疗CABG后抗血小板治疗抗血小板治疗与CABG围手术期二级预防的效果密切相关，合理应用抗血小板治疗可提高术后移植血管通畅率和患者生存率，但出血增加以及动脉桥血管和静脉桥血管的解剖和移植过程不同等因素也决定抗血小板治疗的不同。CABG前抗血小板治疗：

①术前阿司匹林100-300mg/d，正在服用阿司匹林的患者，术前不需停药；

②使用血小板GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂增加出血，应短时间静脉内注射，并术前2-4h停用。2. CABG后抗血小板治疗：

①术前未服用阿司匹林，术后6h内开始口服，75-150mg/d；

②对阿司匹林有禁忌证者，用氯吡格雷75mg/d；

③阿司匹林联合氯吡格雷常规用于CABG后缺乏证据；

④PCI后的CABG患者，按照PCI患者的建议行双联抗血小板治疗。临床推荐24冠心病的抗血小板治疗

急性冠状动脉综合征（ACS）GaoG,ZhengZ,PiY,etal.AspirinPlusClopidogrelTherapyIncreasesEarlyVenousGraftPatencyAfterCoronaryArteryBypassSurgeryASingle-Center,Randomized,ControlledTrial[J].JournaloftheAmericanCollegeofCardiology,2010,56(20):1639-1643.国内一项单中心随机对照试验显示阿司匹林联合氯吡格雷治疗增加SVG通畅率，双联抗血小板在CABG后可能有益临床证据阿司匹林组双联治疗组总患者数/可评估患者数闭塞例数(%)总患者数/可评估患者数闭塞例数(%)P值风险比（95%CI）LIMA109/1061（0.9）112/1102(1.8)0.5830.519(0.048–5.638)RA3/31（33.3）5/41(25)0.8091.333(0.129–13.743)SVG233/23133（14.3）242/23920(8.4)0.0431.707(1.010–2.886)总计345/34035（10.3）359/35323(6.5)0.0731.58(0.954–2.617)CABG后移植血管闭塞发生率25冠心病的抗血小板治疗

ACS的新型P2Y12受体抑制剂抗血小板治疗新型P2Y12受体抑制剂普拉格雷和替格瑞洛在ACS有良好应用前景，需进一步积累中国患者的证据。UA/NSTEMI：(1)对所有缺血事件中、高危（例如肌钙蛋白水平升高）而无出血高风险的患者，替格瑞洛180mg负荷剂量后，90mg、2次/d维持；(2)在年龄≤75岁且无卒中或短暂性脑缺血发作(Tn)病史等高出血风险的患者，普拉格雷60mg负荷剂量后，10mg/d维持。STEMI：(1)对拟行直接PCI而无出血高风险的患者，替格瑞洛180mg负荷剂量后，90mg、2次/d维持；(2)在年龄≤75岁、无卒中或T队病史等高出血风险且拟行直接PCI的患者，用普拉格雷60mg负荷剂量后，10mg/d维持。无论置入BMS或是DES．普拉格雷、替格瑞洛与阿司匹林联合抗血小板治疗时间最好持续12个月。CABG：急诊CABG，术前至少停替格瑞洛24h；计划行CABG的患者，术前至少停替格瑞洛5d，或停普拉格雷7d。临床建议26冠心病的抗血小板治疗

ACS的新型P2Y12受体抑制剂抗血小板治疗WallentinL,BeckerRC,BudajA,etal.Ticagrelorversusclopidogrelinpatientswithacutecoronarysyndromes[J].NewEnglandJournalofMedicine,2009,361(11):1045-1057.PLATO研究结果表明，接受PCI的UA/NSTEMI患者，替格瑞洛组主要终点发生率和总死亡率显著降低，总出血发生率相似。亚组分析显示在最初采取保守治疗策略的患者，无论最终采取何种治疗策略，替格瑞洛与氯吡格雷相比均获益。临床证据48260氯吡格雷累计发生率(%)替格瑞洛HR0.88(95%CI0.77–1.00),p=0.0450102030随机化时间（天）5,434.77No.atrisk

替格瑞洛 9,333 8,942 8,827 8,763

氯吡格雷 9,291 8,875 8,763 8,68880氯吡格雷246累计发生率(%)替格瑞洛090150330随机化时间（天）

8,673 8,543 8,397 7,028 6,480 4,822

8,688 8,437 8,286 6,945 6,379 4,7512102706.605.28HR0.80(95%CI0.70–0.91),p<0.00130天和随访1年的主要疗效终点CV死亡,心梗或卒中27冠心病的抗血小板治疗

ACS的新型P2Y12受体抑制剂抗血小板治疗WallentinL,BeckerRC,BudajA,etal.Ticagrelorversusclopidogrelinpatientswithacutecoronarysyndromes[J].NewEnglandJournalofMedicine,2009,361(11):1045-1057.PLATO研究结果表明，接受PCI的UA/NSTEMI患者，替格瑞洛组主要终点发生率和总死亡率显著降低，总出血发生率相似。亚组分析显示在最初采取保守治疗策略的患者，无论最终采取何种治疗策略，替格瑞洛与氯吡格雷相比均获益。临床证据大出血–

主要安全性终点10150K-Mestimatedrate(%peryear)060120180240300360首次给药后时间（天）No.atrisk

替格瑞洛 9,235 7,246 6,8266,545 5,129 3,783 3,433

氯吡格雷 9,186 7,305 6,930 6,670 5,209 3,8413,47911.612.1氯吡格雷替格瑞洛HR1.04(95%CI0.95–1.13),p=0.43528冠心病的抗血小板治疗

冠心病特殊人群的抗血小板治疗高龄患者年龄≥75岁的ACS患者临床表现常不典型，死亡率显著增加。阿司匹林和氯吡格雷长期治疗剂量无需改变；双联抗血小板治疗时，阿司匹林剂量不超过100mg/d。急性期使用氯吡格雷75mg/d，酌情降低或不使用负荷剂量。使用血小板GPⅡb/Ⅲa抑制剂需严格评估出血风险。使用双联抗血小板治疗合并消化道出血危险因素时，联合质子泵抑制剂(PPI)非心脏外科手术围术期抗血小板药物治疗临床决策包括ACS患者，缺血可采用GRACE或TIMI风险评分系统，出血可采用CRUSADE出血风险评分系统。择期手术尽可能推迟至置入BMS6周或DES12个月后。围手术期需中断抗血小板药物者，术前7-10d停药，在缺血风险高的人群用低分子肝素替代。根据手术出血风险分级调整抗血小板药物，酌情减量或停药。单用阿司匹林者，风险低可继续使用，风险高应停用；双联抗血小板治疗患者，风险低仅停氯吡格雷，风险高均停用。根据手术出血严重程度，必要时输注血小板和采用特殊止血方法。临床推荐29冠心病的抗血小板治疗

冠心病特殊人群的抗血小板治疗慢性肾脏疾病(CKD)肾功能不全会影响患者血小板聚集能力和凝血功能，同时肾脏排泄能力减低又会影响抗血小板药物代谢，因此，肾功能不全是出血高危因素，在应用抗血小板药物前必须进行肾功能评估和出血风险评估。应将抗血小板药物用于心血管病的二级预防。予双联抗血小板药物时充分考虑出血风险。对严重肾功能不全（GFR<30ml·min-1·1.73m-2）患者，血小板GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂需减量。心力衰竭心力衰竭患者的血栓栓塞事件危险可能较高。伴明确动脉粥样硬化疾病的患者可用低剂量阿司匹林75-150mg/d或氯吡格雷75mg/d。不合并ACS的患者，不建议抗血小板和抗凝联合治疗。扩张型心肌病患者，如无其他适应证，不建议抗血小板治疗。临床推荐30主要内容抗血小板治疗的其他主要问题抗血小板药物种类及药理作用冠心病的抗血小板治疗缺血性卒中和TIA的抗血小板治疗心房颤动周围动脉疾病（PAD）心脑血管疾病的一级预防出血风险评估和处理血小板反应多样性31抗血小板治疗的其他主要问题

出血风险评估和处理

用